Οι αιφνίδιοι θάνατοι σε νεαρά άτομα και αθλητές είναι σπάνιοι και συχνά σχετίζονται με νοσήματα όπως υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, ανώμαλη έκφυση στεφανιαίων αγγείων κλπ.
Η μυοκαρδίτιδα είναι επίσης μια αιτία αιφνίδιου θανάτου στους νέους, 7% των περιπτώσεων, αλλά συχνά δεν αναγνωρίζεται κλινικά. Πρόκειται για μία οξεία ή χρόνια φλεγμονώδη κατάσταση που προκαλείται από ιογενή και άλλα αίτια.
Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν σύνδρομο οξέος θωρακικού άλγους και συμπτωματολογία οξείας ή χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Η εκδήλωση της νόσου με αιφνίδιο θάνατο, που προκαλείται από βραδυαρρυθμία ή σύμπλοκη κοιλιακή αρρυθμία είναι λιγότερο συχνή.
Υπάρχουν περιορισμένα κλινικά δεδομένα, ειδικά για αθλητές ανταγωνιστικών αθλημάτων, που πεθαίνουν αιφνιδίως από μυοκαρδίτιδα. Οι τρέχουσες συστάσεις του AHA/ACC Task Force βασίζονται σε παλαιά βιβλιογραφικά δεδομένα νεοσύλλεκτων στρατιωτών καθώς και σε πειραματικά μοντέλα μυοκαρδίτιδας.
Η παρούσα μελέτη μελετά έναν νεανικό πληθυσμό, για τον οποίο η μυοκαρδίτιδα ενοχοποιήθηκε ως αιτία αιφνιδίου θανάτου.
Μελετήθηκαν δύο μεγάλα μητρώα καταγραφής ασθενών με μυοκαρδίτιδα και αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. Πρόκειται για 97 περιπτώσεις μυοκαρδίτιδας, ηλικίας 19,3 + 6,2 ετών, 76% άνδρες. Τα 58 άτομα είχαν αθλητική δραστηριότητα κατά τη στιγμή του θανάτου.
Σχεδόν το ήμισυ των 97 περιπτώσεων (47%) είχαν πρόδρομα συμπτώματα (π.χ. συγκοπτικό επεισόδιο, κακουχία, θωρακικό άλγος ή αίσθημα παλμών). Στα 9 άτομα έγινε καρδιολογική εκτίμηση αλλά σε κανένα δεν έγινε διάγνωση μυοκαρδίτιδας πριν από το θάνατο.
Η βιοψία κατέδειξε φλεγμονώδη κυτταρική διήθηση, ως επί το πλείστον λεμφοκυτταρικού τύπου (67%), συχνότερα πολυεστιακή (59%) και αφορούσε το σύστημα αγωγής (συμπεριλαμβανομένου του κολποκοιλιακού κόμβου) (38%).
Συμπερασματικά, η μυοκαρδίτιδα είναι μια σημαντική αλλά μη αναγνωρισμένη αιτία αιφνίδιου θανάτου σε νέους, συμπεριλαμβανομένων των αθλητών.
Η κλινική διάγνωση είναι δύσκολη επειδή τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά και συχνά παραβλέπονται, απαιτώντας υψηλό δείκτη κλινικής υποψίας.
Τα δεδομένα μας υποστηρίζουν τις τρέχουσες οδηγίες του ACC / AHA που προτείνουν την απαγόρευση άσκησης κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης ασθενών με μυοκαρδίτιδα.
Η επιλεκτική μελέτη του συστήματος αγωγής ασθενών με μυοκαρδίτιδα, έδειξε προσβολή αυτού, εύρημα που υποδηλώνει έναν νέο μηχανισμό αιφνιδίου θανάτου.
Βιβλιογραφία:
Sudden Unexpected Death Due to Myocarditis in Young People, Including Athletes
The American Journal of Cardiology, Available online 19 December 2020
https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.12.028
Επιμέλεια:
Αγγελική Ζαχαράκη
Καρδιολόγος
Ηράκλειο