Ο αποκλεισμός του δεξιού σκέλους (RBBB) εμφανίζεται στο 0,2% έως 1,3% του πληθυσμού και θεωρείται καλόηθες εύρημα. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι άτομα με RBBB διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας.
Η παρούσα μελέτη αξιολογεί τον κίνδυνο που διατρέχουν ασθενείς με RBBB χωρίς προηγούμενο γνωστό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου (CVD). Οι πληροφορίες ελήφθησαν από τη Mayo Clinic Integrated Stress Center database από το 1993 έως το 2010.
Επιλέχθηκαν κάτοικοι της Μινεσότα, χωρίς ιστορικό καρδιοπάθειας – ορίζεται ως απουσία στεφανιαίας νόσου, δομικής καρδιακής νόσου, καρδιακής ανεπάρκειας ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
Μελετήθηκαν 22. 806 ασθενείς άνευ ιστορικού καρδιοαγγειακής νόσου. 220 εξ αυτών (0,96%) είχαν RBBB, και παρακολουθήθηκαν από 6 έως 23 χρόνια (μέσος όρος 12,4 ± 5,1). 8256 ήταν γυναίκες (36,2%), με μέση ηλικία τα 52 ± 11 έτη. Καταγράφηκαν 1837 θάνατοι (8,05%), συμπεριλαμβανομένων 645 θανάτων σχετιζόμενων με καρδιαγγειακά νοσήματα (2,83%).
Το RBBB ήταν προγνωστικός δείκτης αυξημένης θνητότητας τόσο από κάθε αιτία (λόγος κινδύνου [HR], 1,5; 95% CI, 1,1-2,0; P = 0,0058) όσο και από καρδιαγγειακά αίτια (HR, 1,7; 95% CI, 1,1-2,8; P = 0,0178) λαμβάνοντας υπόψιν την ηλικία, το φύλο, το σακχαρώδη διαβήτη, την υπέρταση, την παχυσαρκία, το κάπνισμα και τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν την καρδιακή συχνότητα.
Οι ασθενείς με RBBB εμφάνισαν πιο συχνά αρτηριακή υπέρταση (34,1% έναντι 23,7%, P <0,0003), μειωμένη λειτουργική αερόβια ικανότητα (82 ± 25% έναντι 90 ± 24%, P <0,0001), βραδύτερη αποκατάσταση της καρδιακής συχνότητας (13,5 ± 11,5 έναντι 17,1 ± 9,4 bpm, P <0,0001) και δύσπνοια (28,2% έναντι 22,4%, P <0,0399) κατά τη δοκιμασία κοπώσεως.
Τα παραπάνω αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι οι ασθενείς με RBBB, χωρίς γνωστό ιστορικό καρδιοπάθειας, έχουν αυξημένο κίνδυνο θνητότητας τόσο από καρδιαγγειακά αίτια όσο και από κάθε αιτία. Αυτοί οι ασθενείς επίσης έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανίσουν μειωμένη ικανότητα για άσκηση σε σύγκριση με αυτούς που δεν έχουν RBBB. Δεδομένης της σημαντικότητας των παραπάνω ευρημάτων, απαιτείται περισσότερη έρευνα με προοπτικές πολυκεντρικές μελέτες.
Τι νέο μάθαμε?
- Ο αποκλεισμός δεξιού σκέλους σχετίζεται με αυξημένο συνολικό κίνδυνο θνητότητας τόσο από καρδιαγγειακά αίτια όσο και από κάθε αιτία, σε ασθενείς χωρίς γνωστή καρδιαγγειακή νόσο.
- Ο αποκλεισμός δεξιού σκέλους σχετίζεται με μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης υπέρτασης και περισσότερους περιορισμούς σχετιζόμενους με την άσκηση, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης αερόβιας ικανότητας, της βραδείας αποκατάστασης της καρδιακής συχνότητας και της αυξημένης δύσπνοιας κατά τη δοκιμασία κοπώσεως.
Ποιο είναι το κλινικό μήνυμα;
Ασθενείς που διαγιγνώσκονται με αποκλεισμό δεξιού σκέλους σαν τυχαίο εύρημα, μπορεί να ωφεληθούν από ενδελεχέστερο έλεγχο για υποκλινικά καρδιαγγειακά νοσήματα. Απαιτούνται όμως περισσότερες προοπτικές μελέτες για τη διαλεύκανση των παθοφυσιολογικών μηχανισμών και τον καθορισμό των διαγνωστικών εξετάσεων που πρέπει να πραγματοποιούνται.
Βιβλιογραφία:
Mortality in Patients With Right Bundle‐Branch Block in the Absence of Cardiovascular Disease
Originally published 14 Sep 2020
https://doi.org/10.1161/JAHA.120.017430
Journal of the American Heart Association. 2020;9
Επιμέλεια:
Αγγελική Ζαχαράκη
Καρδιολόγος
