ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο,11.8.2023 – Χρόνια Στεφανιαία Νόσος

Οι Παπαδάτες τίμησαν τον καρδιολόγο Γρηγόρη Οικονόμου

Είναι θέμα όταν σε τιμά αλλά και εν ζωή η Πατρίδα σου!

Μεγάλε Φίλε Γρηγόρη you deserve everything!

EKE μ ακούς;

Πρωτότυπη Πατέντα

Δύο Σαββατοκύριακα κάθε μήνα, οι ασθενείς που νοσηλεύονται στην καρδιολογική κλινική του νοσοκομείου Μεσολογγίου και η κατάσταση της υγείας τους δεν επιτρέπει να λάβουν εξιτήριο διακομίζονται στην αντίστοιχη κλινική του Αγρινίου. Τη Δευτέρα το πρωί… επιστρέφουν στο νοσοκομείο Μεσολογγίου. Τι άλλο θα δούμε!

Στα ευρωπαϊκά πανεπιστήμια τα ποσοστά σεξουαλικής παρενόχλησης κυμαίνονται από 20% έως 50%, με τις φοιτήτριες της Ιατρικής και της Μηχανικής να υποφέρουν περισσότερο από τον υπόλοιπο φοιτητικό πληθυσμό. Ανάλογα ευρήματα και στα Ελληνικά ΑΕΙ από μελέτη του ΑΠΘ που δημοσιεύθηκε πρόσφατα στο Frontiers in Psychology. Όχι για ιατρικές ειδικότητες δεν έχουμε πληροφορίες.

Συνάδελφοι- Συναδέλφισσες

Aνασκόπηση για την αξία της μεσογειακής διατροφής στη πρωτογενή πρόληψη ΚΑ παθήσεων στις γυναίκες. Heart 2023;109:1208–1215.  Ευτυχώς! Από τις 48 αναφορές οι 6 είναι Ελληνικές.

Eυρωπαικό clinical statement  για την αγγειοπλαστική  με μπαλόνι στη   χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση . Eur Heart J, Volume 44, Issue 29, 1 August 2023, Pages 2659–2671 Δύσκολα πράγματα. Στην Ελλάδα ασχολούνται οι Π. Καριοφύλης Ωνάσειο και Χρ Παππάς ΑΤΤΙΚΟ

Οι Ευρωπαϊκές οδηγίες για πρόβλεψη/εκτίμηση  του ΚΑ κινδύνου συνιστούν τη χρήση του αλγόριθμου  SCORE2 και SCORE2 E για τους ηλικιωμένους. Δεν το συνιστούν για τη χρήση σε διαβητικούς ασθενείς μια και έχουν πάψει να διακρίνουν τους διαβητικούς σε πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη. Score για τους διαβητικούς στο Eur Heart J 2023 44, 2544–2556

Πως λέμε οι οδηγοί του ΣΚ(κίνδυνος – θάνατος) έχουμε και τους μαχητές του ΣΚ (weekend warriors). Oι οδηγίες γενικά συνιστούν 150 min μέτρια -σοβαρή φυσική δραστηριότητα εβδομαδιαία. Σε αναδρομική μελέτη απο το ΗΒ βρέθηκε ότι αυτοί που περπατάν μόνο για 1-2 ημέρες την εβδομάδα έχουν ίδια καρδιαγγειακά οφέλη μ αυτούς που ασκούνται όλη την εβδομάδα. JAMA 2023;330(3):247-252

2023 Κατευθυντήριες οδηγίες για τη χρόνια Στεφανιαία Νόσο από AHA/ACC και άλλες Εταιρείες. Ελεύθερη πρόσβαση σε JACC, Circulation

Ούτε αυτή τη φορά κατάφεραν να  συμφωνήσουν σε κοινή  ορολογία. Oι Ευρωπαίοι με τις οδηγίες του 2020 έχουν υιοθετήσει τον όρο Χρόνια Στεφανιαία Σύνδρομα ενώ οι Αμερικανοί  το χρόνια στεφανιαία νόσος(ΧΣΝ) αντι του “stable ischemic heart disease.

Το κείμενο  είναι 111  σελίδες  από τις οποίες οι 36 είναι βιβλιογραφικές αναφορές.   

Οι οδηγίες αναφέρονται σε σταθεροποιημένους ασθενείς μετά την έξοδο λόγω νοσηλείας για ΟΣΣ ή μετά επαναγγείωση, εκείνους με δυσλειτουργία αριστ κοιλίας με γνωστή/υποψία ΣΝ ή με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια  και ασθενείς με σταθερή στηθάγχη ή με ΧΣΝ λόγω προσυμπτωματικών (screening) δοκιμασιών.

Οι συγγραφείς επισημαίνουν ότι οι οδηγίες  είναι “ομαδικό sport», η προσέγγιση ασθενοκεντρική που σημαίνει συμμετοχική λήψη αποφάσεων(shared decision-making).

Οι συστάσεις  αφορούν  την αξιολόγηση,  τη διάγνωση και τη διαβάθμιση του κινδύνου σε περιπτώσεις υποψίας ΣΝ και επίσης  τη θεραπευτική αγωγή και τον ρόλο της επαναγγείωσης όταν η φαρμακευτική αγωγή αδυνατεί να ελέγξει τα συμπτώματα

Οι οδηγίες αναφέρονται στους γιατρούς ή στην ομάδα να εκτιμήσει διάφορους κοινωνικούς παράγοντες που επιδρούν στη υγεία του ασθενούς όπως  η ασφαλιστική κάλυψη, η εκπαίδευση, η οικονομική δυνατότητα, το περιβάλλον, η κουλτούρα, η γλώσσα και η κοινωνική υποστήριξη. Σε κάθε έναρξη νέου φαρμάκου να συζητιέται αν μπορεί να το καλύψει με τη συμμετοχή. Τα υψηλά κόστη είναι συχνά η αιτία που οι ασθενείς παραμελούν να τα παίρνουν, να ανανεώνουν τις συνταγές ή να τα παίρνουν με μειωμένη δοσολογία.

Οι ασθενείς πρέπει να ρωτάνε το γιατρό ποια συμπληρώματα διατροφής  κοστίζουν και είναι δραστικά αναποτελεσματικά

Μαζί με τις γενικότερες προσεγγίσεις στη θεραπεία οι οδηγίες αναφέρονται στη διατροφή(συμπληρώματα), πνευματική υγεία, κάπνισμα, ηλεκτρονικό τσιγάρο, αλκοόλ, διάφορες χρήσεις ουσιών, σεξουαλική υγεία και δραστηριότητα, αντιμετώπισή λιπιδίων και υπέρτασης, φυσική κατάσταση, έλεγχος βάρους σώματος, έκθεση στο περιβάλλον και άλλα.

Ειδικά για τα διαιτητικά συμπληρώματα όπως ω3, βιταμίνες, β καρωτένιο και ασβέστιο οι ασθενείς πρέπει να συμβουλεύονται  ότι δεν ωφελούν στη μείωση των οξέων καρδιαγγειακών επεισοδίων. 

Η φαρμακευτική θεραπεία και αυτή εστιάζεται στην  πρόληψη ΚΑ συμβάντων και αντιμετώπιση συμπτωμάτων: αντιαιμοπεταλιακά, αντιπηκτικά, β  αποκλειστές, αναστολείς  του άξονα ρενίνης -αγγειοτεσίνης -αλδοστερόνης,  εμβολίων, κολχικίνης  και των  SGLT2 αναστολέων και GLP1 υποδοχέων αγωνιστών σε επιλεγμένους ασθενείς με και χωρίς διαβήτη

Δίνουν ξεχωριστά οδηγίες για την αντιμετώπιση σε ειδικούς πληθυσμούς όπως νέοι, ηλικιωμένοι, με νεοπλασία, με άλλες καρδιοπάθειες, με χρόνια νεφρική νόσο, ΗΙV,  αυτοάνοσα και ειδικό κεφάλαιο για τις εγκυμονούσες

Κάνουν ιδιαίτερη αναφορά στο INOCA και καθόλου το ΑΝΟCΑ.

Θυμηθείται ότι το 40% με ΣΦ έχει αποφρακτική στένωση στις στεφ αρτηρίες όταν αναίμακτη δοκιμασία έχει δείξει ισχαιμία

Δεν  έχουν ιδιαίτερες διαφορές με της οδηγίες της 2020 ESC αλλά ανεξήγητο παραμένει γιατί οι Αμερικάνικες δεν αναφέρονται καθόλου στις Ευρωπαικές

Μια σημαντική διαφορά με τις προηγούμενες Αμερικάνικες οδηγίες είναι οι β αποκλειστές. Δεν συνιστώνται για μακροχρόνια χρήση  με εξαίρεση  ασθενείς  με ΕΜ το πρώτο χρονο και χωρίς ΚΕ<50%  ή άλλη ένδειξη για χορήγησή τους(στηθάγχη, αρρυθμίες, υπέρταση). (class 2b recommendation).

Τρεις συστάσεις  Class 3 είναι ενάντιες 1. σε ρουτίνα δοκιμασίες(ανατομικές ή λειτουργικές)σε ασυμπτωματικούς ασθενείς χωρίς αξιοσημείωτή κλινική ή λειτουργική κατάσταση, 2 όχι όφελος από περιοδική εκτίμηση κλάσματος εξώθησης και 3. Ζημιά από ρουτίνα ΣΦ σ αυτές τις περιπτώσεις.  Κλινικές και μελέτες παρατήρησης  δεν έχουν δείξει όφελος από δοκιμασίες ρουτίνα στη παρακολούθηση για ισχαιμία, ανατομική εξέλιξη της ΣΝ ή λειτουργία της αριστ κοιλίας σ ασθενείς με ΧΣΝ

  • Οι οδηγίες ασχολούνται λίγο με την επαναγγείωση και είναι στην ίδια γραμμή με τις  2021 ACC/AHA revascularization guidelines .  Ηταν επακόλουθο οι καρδιοχειρουργοί ένθεν και εκείθεν του ωκεανού να μη τις υιοθετούν. Άλλη μια χαμένη ευκαιρία συνεννόησης.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2023;Epub ahead of print.

Στους ασθενεί με ΧΣΝ που χρειάζονται επαναγγείωση λόγω πολυαγγειακής νόσου με διάχυτη και πολύπλοκη ΣΝ(πχ SYNTAX score >33), συνιστούν CABG έναντι της PCI για βελτίωση της επιβίωσης

Οι οδηγίες είναι  class I  συστάσεις  σε 2 σενάρια: 1) ασθενείς με στηθάγχη που τους περιορίζει καθημερινότητα παρα τις θεραπευτικές οδηγίες  και που επιδέχονται επαναγγείωση  και 2 σ ασθενεί με  σημαντική νόσο στελέχους ή πολυαγγειακή νόσο με ΚΕLVEF≤35%), όπου το CABG συνιστάται  έναντι μόνο  της φαρμακευτικής αγωγής

Για παράδειγμα η επαναγγείωση με CABG ή PCI αποτελεί ένδειξη τάξης Ι για βελτίωση των συμπτωμάτων σ ασθενείς με στηθάγχη που τον περιορίζει. Σ ασθενείς με νόσο στελέχους ή πολυαγγειακούς με δυσλειτουργία αρ κοιλίας (ΚΕ<35%)  και για βελτίωση της επιβίωσης  η CABG   έναντι της φαρμακευτικής αγωγή έχει ένδειξη Ι.  Η PCI  σαν εναλλακτική επιλογή του χειρουργείου σε επιλεγμένους ασθενείς  με νόσο στελέχους έχει ένδειξη 2α

Θεμελιώδη στόχο της φαρμακευτικής αγωγής αποτελεί  ο στενός έλεγχος των παραγόντων κινδύνου και της στηθάγχης αλλά όταν, αυτή αποτύχει η επαναγγείωση έχει ρόλο στον έλεγχο των συμπτωμάτων.

Αντιθρομβωτική αγωγή

Οι οδηγίες συνιστούν τη χρήση αντιθρομβωτικής θεραπείας σ ε συμφωνία με οδηγίες άλλων εταιρειών. Για παράδειγμα η χορήγηση διπλή αντιΑΜΠ   για 6 μήνες την PCI  είναι σύσταση τάξης Ι  αλλά λογική είναι και η προσέγγιση με 1-3 μήνες διπλή  και στη συνέχεια για 12 μήνες μονή με P2Y12 αναστολέα για μείωση του αιμορραγικού κινδύνου (class 2a recommendation.

Η συλλογική λήψη αποφάσεων είναι θεμελιώδης στη θεραπευτική προσέγγιση. Λαμβάνει υπ όψιν τη λειτουργική δυσκολία λόγω συμπτωμάτων, τη δυνατότητα για συμμόρφωση στις συστάσεις και ίδια  φροντίδα για μείωση των θεραπευτικών ανισοτήτων

Οι οδηγίες υπάρχουν για να δίνουν συμβουλές, είναι συμπληρωματικές και όχι να αντικαταστήσουν τη κλινική κρίση.

Συναδελφικά

Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα

Τι ρωτάνε τώρα; Για νοσοκομειακό γιατρό την πέρασαν;

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Νομικά Πρόσωπα Ιδιωτικού Δικαίου: Η γνήσια μεταρρύθμιση

Η καλύτερη λοιπόν διαχείριση αντανακλά και στην καλύτερη εξυπηρέτηση του δημοσίου συμφέροντος, καθώς όταν ένας φορέας έχει καλύτερα αποτελέσματα και αξιολόγηση, αυτομάτως υπηρετεί και...

Υπέρογκα ποσά δαπανώνται για την αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών νοσημάτων. Κοινωνική δράση της ΕΚΕ με ενημέρωση και δωρεάν εξετάσεις

Το κόστος της καρδιαγγειακής νόσου στην Ευρώπη  προκαλεί σοκ.  Σε μια ολοκληρωμένη ανάλυση στο πρόσφατο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Καρδιολογίας που έλαβε χώρα στο Άμστερνταμ ανακοινώθηκε...

Σε δημόσια διαβούλευση σ/ν για μείωση αναμονής για χειρουργεία & έλεγχο των ελλείψεων στα φάρμακα

Σε δημόσια διαβούλευση τέθηκε σχέδιο νόμου του υπουργείου Υγείας που μεταξύ άλλων περιλαμβάνει την Ενιαία Λίστα Χειρουργείων, τη δημιουργία Ηλεκτρονικού Συστήματος παρακολούθησης της διακίνησης...

Ετικέτες