Στη ιστορία και το ACC 24!
75η ετήσια επέτειος του συνεδρίου. Το προηγούμενο στην ιδια πόλη (CNN, Coca Cola) είχε γίνει το 2010(Ολυμπιακοί αγώνες 1996). A
ξιομνημόνευτή παραμένει η υποδοχή και φιλοξενία στο σπίτι του, του εκεί μεγάλου φίλου της ΕΚΕ Γραβάνη(καθηγητής στο EMORY).
- 200 sessions και από 79 χώρες 7600 abstracts που έγιναν δεκτά 4,600.
To σημαντικότερο κομμάτι αυτού του συνεδρίου είναι η παρουσίαση RCTs(εκτός των Featured Clinical Research session). Από τις συνολικά 23 παρουσιάζουμε συνοπτικά τις φάσης 3 με ταυτόχρονη δημοσίευση.
EMPACT MI trial
To 30% των ασθενών με ΕΜ θα παρουσιάσει ΚΑ στο πρώτο χρόνο.
H έγκαιρη (<14 ημέρες) χορήγηση εμπαγλιφλοζίνης σ ασθενείς με οξύ ΕΜ (2/3 ΝSΤΕΜΙ) αυξημένου κινδύνου για καρδιακή ανεπάρκεια(ΚΕ < 45%, συμφόρηση) δεν ωφέλησε. Ένα καλό νέο απ αυτή αλλά και από τις άλλες μελέτες είναι ότι η πρόγνωση των ασθενών αυτών έχει βελτιωθεί αισθητά
Γενικά η μελέτη έδειξε να αποτυγχάνει στα πρωτογενή καταληκτικά σημεία αλλά να υπερτερεί στα δευτερογενή
Butler J, Jones WS, Udell JA, et al. Empagliflozin After Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2024;Apr 6:[Epub ahead of print].
Udell JA, Petrie MC, Jones WS, et al. Left Ventricular Function, Congestion, and Effect of Empagliflozin on Heart Failure Risk After Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 2024;Apr 6:[Epub ahead of print].
Hernandez AF, Udell JA, Jones WS, et al. Effect of Empagliflozin on Heart Failure Outcomes After Acute Myocardial Infarction: Insights From the EMPACT-MI Trial. Circulation 2024;Apr 6:[Epub ahead of print]
AEGIS II trial
Eίναι γνωστό ότι η αύξηση των επιπέδων της HDL-C δεν ωφελεί. Η λογική της μελέτης ήταν να εξετάσει αν η βελτίωση της λειτουργικότητας της θα είναι πιο ωφέλιμη
Η ενδοφλέβια χορήγηση CSL112 apolipoprotein A-1 (apoA-1) σ ασθενείς με πρόσφατο Οξύ ΕΜ δεν βοήθησε. Ανάλυση υποομάδας έδειξε ότι η ομάδα με LDL-C >100 mg ωφελήθηκε(hypothesis generating). Στην μελέτη Ελληνική συμμετοχή με τον καθηγητή Δ.Τούσουλη
Gibson CM, Duffy D, Korjian S, et al., on behalf of the AEGIS-II Committees and Investigators. Apolipoprotein A1 Infusions and Cardiovascular Outcomes After Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2024;Apr 6:[Epub ahead of print].
Editorial: Ballantyne CM, Nambi V. HDL Therapeutics — Time for a Curtain Call or Time to Reconceptualize? N Engl J Med 2024;Apr 6:[Epub ahead of print].
Povsic TJ, Korjian S, Bahit MC, et al., on behalf of the AEGIS-II Committees and Investigators. Effect of CSL112 on Recurrent Myocardial Infarction and Cardiovascular Death: Insights From the AEGIS-II Trial. J Am Coll Cardiol 2024;Apr 6:[Epub ahead of print].
STEP -HFpEF DM study
Η σeμαγλουτίδη(Ozempic) glucagon-like peptide-1 (GLP-1)
receptor agonist SC απαξ εβδομαδιαίως σε διαβητικούς – παχύσαρκους με HFpEF έδειξε ότι εδώ η παχυσαρκία δεν αποτελεί το παν! Τα οφέλη ήταν σταθερά παρά τη μικρή απώλεια βάρους σ ασθενείς με διαβήτη και χωρίς διαβήτη
Στη μελέτη συμμετείχαν 616 ασθενείς με HFpEF (μέση ηλικία 69, 44% γυναίκες, ΒΜΙ 36.9 από τους οποίους το 64% είχε ΒΜΙ > 35, διάρκεια ΣΔ 8 έτη), υπο πλήρη φαρμακευτική αγωγή συν 1/3 ανταγωνιστές αλδοστερόνης και αναστολείς SGLT2. Περίπου 15% διέκοψαν πρόωρα το φάρμακο. Οι ασθενείς της ομάδας σεμαγλουτίδης έδειξαν καλύτερη ανοχή στην άσκηση(KCCQ-CSS, μεγαλύτερη μείωση του βάρους σώματος και καλύτερες επιδόσεις στην απόσταση 6 λεπτών περπάτημα.
Kosiborod MN, Petrie MC, Borlaug BA, et al. Semaglutide in patients with obesity-related heart failure and type 2 diabetes. N Engl J Med. 2024; Epub ahead of print.
Μη συγχέεται τη παρούσα μελέτη με τη προηγούμενη STEPHFpEF trial που δεν είχε διαβητικούς. Kosiborod MN, Abildstrom SZ, Borlaug BA, et al. Semaglutide in patients with heart failure with preserved ejection fraction and obesity. N Engl J Med 2023;
389: 1069-84.
ULTIMATE DAPT trial Κίνα
Σε ασθενείς με ΟΣΣ που έχουν υποβληθεί PCI με σύγχρονα DES και ελεύθεροι συμπτωμάτων για 1 μήνα υπό διπλή αντιΑΜΠ θεραπεία, η αγωγή με μόνο τικαγρελόρη σε σύγκριση με τον συνδυασμό τικαγρελόρη /ασπιρίνη(μετά 1 μήνα- 12 μήνες) είχε ίδια ΚΑ συμβάματα(3.6%) αλλά λιγότερες κλινικές(BARC 2,3 ή 5) αιμορραγίες(2.1 vs 4.6%). Η μελέτη αποτελεί μια ισχυρή ενίσχυση της άποψης για μονοθεραπεία
Ge Z, Kan J, Gao X, et al. Ticagrelor alone versus ticagrelor plus aspirin from month 1 to month 12 after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome (ULTIMATE-DAPT): a randomised, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Lancet. 2024; (published online April 7.)
DanGer Shock trial ΔανίαΚαρδιογενές shock παρουσιάζεται στο 10% των ασθενών με STEMI με τους μισούς να πεθαίνουν ενδονοσοκομειακά
Η μελέτη που χρειάσθηκε 10 χρόνια να ολοκληρωθεί (366 ασθενείς) έδειξε ότι η χρήση ΙmpelΙa σ ασθενή με shock post STEMI ωφελεί αλλά με τίμημα πολλές επιπλοκές. Η τοποθέτηση της έγινε πριν την επέμβαση επαναγγείωσης (για να κερδηθεί χρόνος). Τα ευρήματα της μελέτης είναι σε οξεία αντίθεση μα αυτά των IABP-SHOCK II και ECLS-SHOCK trials.
Møller JE, Engstrøm T, Jensen LO, et al. Microaxial flow pump or standard care in infarct-related cardiogenic shock. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2312572
REDUCE ΑMI trial Σουηδική μελέτη
H χορήγηση β αποκλειστών σ ασθενείς με οξύ ΕM (35% STEMI ) που υποβλήθηκαν έγκαιρα(< 2 ημέρες) σε ΣΦ/ επαναγγείωση(PCI 95.5%, CABG 4%) και διατηρημένο ΚΕ >50% δεν έδειξε διαφορά ούτε στο πρωτογενές(7.9 vs 8.3%) ούτε στο δευτερογενές καταληκτικό σημείο. Η παρακολούθηση διήρκεσε 3.5 χρόνια και οι διάμεσες δόσεις για την μετοπρολόλης ήταν 100 mg και 5 mg βισοπρολόλη. Ο σχεδιασμός της μελέτης ήταν open label και όχι διπλή τυφλή
Yndigegn T, Lindahl B, Mars K, et al. Beta-blockers after myocardial infarction and preserved ejection fraction. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2401479
SMART trial
Μεταξύ 716 ασθενών μέση ηλικίας 80 έτη κατ εξοχή γυναικών(87%) με σοβαρή στένωση αορτής και μικρό αορτικό δακτύλιο(<430 mm2 ) οι δύο τύποι βαλβίδας( self-expanding valve(evolute) και balloon-expandable sapien) δεν παρουσίασαν διαφορές στη διενέργεια TAVR. Ισως προτιμηθεί η πρώτη λόγω καλύτερων αιμοδυναμικών αποτελεσμάτων
Herrmann HC, Mehran R, Blackman DJ, et al., on behalf of the SMART Trial Investigators. Self-Expanding or Balloon-Expandable TAVR in Patients With a Small Aortic Annulus. N Engl J Med 2024;Apr 7:[Epub ahead of print].
Συνέχεια στην επόμενη επικοινωνία μας
Rande voux at ACC.25 March 29 – 31, 2025 Chicago, IL