Hastag: Ta αντιδιαβητικά σεμαγλουτίδη, λιραγλουτίδη ή ντουλαγλουτίδη(glucagon-like peptide 1 (GLP-1) για χάσιμο βάρους. Εντύπωση προκαλεί η τεράστια ζήτηση και πως οι γιατροί τα συνταγογραφούν αβίαστα. Μερικά φάρμακα θέλουν χρόνια διαφήμιση και δορυφορικά και μερικά αρκεί μια δήλωση της Κιμ Καρντάσιαν.
Προεκλογική περίοδος και να θυμόμαστε ότι τα περισσότερα ψέματα λέγονται: πριν τις εκλογές(πρωταθλητές οι πολιτικοί), στη διάρκεια των πολέμων, μετά το κυνήγι/ψάρεμα και μετά το γάμο(…οι παντρεμένοι).
Πάλι νέες ESH guidelines 23 για την υπέρταση στο Μιλάνο 23-26 Ιουνίου. Τυχεροί όσοι δεν προφτάσατε να εμπεδώσετε τις προηγούμενες
Καθηγήτρια του ΕΚΠΑ μετα τη συνταξιοδότηση της συνεργάσθηκε με ιδιωτικό νοσηλευτικό ίδρυμα. Στη πρώτη συνάντηση για απολογισμό του έργου της ανήγγειλε ότι μείωσε τις ημέρες νοσηλείας των ασθενών απο 5 σε 3 ημέρες. Η επόμενη κίνηση; Απολύθηκε !
Με διεθνή διαγωνισμό θα προσλαμβάνονται οι διοικητές των νοσοκομείων ανήγγειλε ο Νίκος Ανδρουλάκης. Πρέπει να είναι πολύ νυχτωμένοι εκεί στο ΠΑΣΟΚ. Δεν νοιάζουμε για το μέλλον των αποτυχημένων πολιτευτών αλλά το πρόβλημα βρίσκεται στη χαμηλή χρηματοδότηση. Ο καλός διοικητής είναι αυτός που δεν ενοχλεί τη κυβέρνηση
Συνάδελφοι-Συναδέλφισσες
ΙΣΤΟΡΙΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ
Ο Fernades ποδοσφαιριστής της ΑΕΚ υποβλήθηκε σε «μικρή χειρουργική επέμβαση στη καρδιά». AVNRT(slow- fast) ablation (Δ. Τσιαχρή είσαι ΑΕΚτζής;). Nα θυμίσουμε τις πρώτες εργασίες του 1991 απο τα πανεπιστήμια Oklahoma και Michigan
ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ
Καθημερινά καλούμεθα να σχολιάσουμε αξονικές στεφανιογραφίες(CTA) που έγιναν σε ασυμπτωματικά και χωρίς κανένα λόγο άτομα. Σας παρουσιάζω προοπτική μελέτη παρατήρησης απο τη Δανία(οι πιο αξιόπιστες) που δημοσιεύτηκε στο Annals Internal Medicine(μαζί με το NEJM και το Lancet θεωρούνται τα κορυφαία στην Ιατρική). Tο θέμα της είναι πως σχετίζεται η υποκλινική αθηρωσκλήρωση των στεφανιαίων με το Εμφραγμα Μυοκαρδίου σε ασυμπτωματικούς υγιείς ενήλικες. Στη μελέτη συμμετείχαν 9 533 > 40 ετών ασυμπτωματικά υγιή άτομα χωρίς ιστορικό ισχαιμικής καριοπάθειας (40 89 άνδρες 5 444 γυναίκες με μέση ηλικία 61 έτη που είχαν υποβληθεί σε CTA 320-multidetector scanner . Το σχήμα δείχνει τη κατάταξη της υποκλινικής αθηροσκλήρωσης: 1.Μη αποφρακτική- μη εκτεταμένη , 2 Αποφρακτική – μη εκτεταμένη 3. μη αποφρακτική -εκτεταμένη και 4. αποφρακτική-εκτεταμένη. Τα ποσοστά λήψης ασπιρίνης και στατινών ήταν χαμηλά(7% και 11% αντίστοιχα). Σε συμφωνία με προηγούμενες μελέτες 5114 (54%) άτομα δεν είχαν υποκλινική αθηροσκλήρωση (φυσιολογικά στεφανιαία). Κάθε μορφή αθηρωσκλήρωσης βρέθηκε στο 4419(46%) των περιπτώσεων με συχνότερα στους άνδρες (61% σε σύγκριση με τις γυναίκες(35%). Το πιο συχνό εύρημα ήταν μη αποφρακτική σε 3483(36%), Μη αποφρακτική- μη εκτεταμένη στο 31%.
Αποφρακτική βρέθηκε σε 936(10%) και πολυαγγειακή ή νόσο στελέχους στο 2%. Ένα περιοριστικό στοιχείο της μελέτης ήταν ότι μόνο το 5% των συμμετεχόντων ήταν στη κατώτερη εισοδηματική τάξη
Σε χρονικό διάστημα 3.5 ετών (0.1-8.9) παρακολούθησης 193 άτομα πέθαναν και 71 υπέφεραν ΕΜ. Ο κίνδυνος ΕΜ ήταν 8 φορές μεγαλύτερος στη ομάδα αποφρακτική και ο θάνατο 2 φορές μεγαλύτερος στην εκτεταμένη. Απο η ομαδα χωρις υποκλινική αθηρωσκλήρωση 14 άτομα εκδήλωσαν ΕΜ
Οσο κι αν ακούγεται περίεργο το ερώτημα αν τα αποτελέσματα του CTA καθοδηγήσουν τη προληπτική θεραπεία για μείωση ΕΜ ή θανάτων ή αποφύγουν τις υπερβολές απο άτομα που δεν έχουν ένδειξη με τη τρέχουσα πρακτική καρδιαγγειακής πρόληψης.
Στην προηγούμενη επικοινωνία σας είχα συστήσει ανασκόπηση για τη δυσλειτουργία της δεξιά κοιλίας N Engl J Med 2023; 388:1111-1125.
Τωρά σας συνιστώ το άρθρο και σας επισυνάπτω video για την ηχωκαρδιογραφική εξέταση του μεγέθους και της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας.
Prada G, Pustavoitau A, Koenig S, Mitchell C, Stainback RF, Díaz-Gómez JL. Focused cardiac ultrasonography for right ventricular size and systolic function. N Engl J Med 2022;387(21):e52.
Διακαθετηριακή Αρτηριοποίηση(arterialization) των εν τω βάθει φλεβών για ισχαιμική αρτηριοπάθεια των κάτω άκρων ή εκτροπή ροής(flow diverting)
Πρόκειται για μέθοδο επαναγγείωσης των ισχαιμικών κάτω άκρων πέρα της παράκαμψης με φλέβα και της αγγειοπλαστικής. Η μέθοδος συνίσταται στη συνάντηση στη κνήμη με καθετήρα απο τη μηριαία αρτηρία και απο τη φλέβα του ποδιού. Η επικοινωνία επιτυγχάνεται στο σημείο συνάντησης πίσω από τη κνήμη μέσω βελόνας και stent. Στη μελέτη PROMISE ΙΙ συμμετείχαν 105 ασθενεί με χρόνια απειλητική για το σκέλος ισχαιμία που δεν επιδέχοντο καμία απο τις κλασσικές μεθόδους επαναγγείωσης( περίπου 15-20% ). Η επέμβαση απεδείχθη ασφαλής και ΄μπορεί να γίνει(χρειάζεται εμπειρία). Στους 6 μήνες 68 ασθενείς ζούσαν και δεν είχαν υποβληθεί σε ακρωτηριασμό. Shishehbor MH, Powell RJ, Montero-Baker MF, et al. Transcatheter arterialization of deep veins in chronic limb-threatening ischemia. N Engl J Med 2023;388:1171-80.
Για εκπαιδευτική εγρήγορση
Συναδελφικά
Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα