Συνάδελφοι – Συναδέλφισες
…από την μία
…και από την άλλη
…και από εδώ τα τρία μας που θα έλεγε Ο Χάρρυ Κλύνν
ACC 25: Oι 4 μελέτες που ψηφίσθηκαν ως οι καλύτερές επεμβατικές για το 2024
TRISCΕNT II: Aντικατάσταση τριγλώχινας, Εχουμε και τη διόρθωση
DanGer Shock: H χρήση της IMPELA σε ΕΜ με shock που βοηθάει πολύ επιλεγμένους ασθενείς
PREVENT: Προληπτική PCI σε ευάλωτες μη στενωτικές πλάκες αλλά όχι ακόμη
EARLY ΤΑVR: Πρώιμη TAVI σε ασυμπτωματικούς ασθενεί με σοβαρή στένωση αορτής
Την λέξη την χρησιμοποιούν αβίαστα αρκετοί επεμβατικοί αλλά δυσκολευόμουν να την κατανοήσω και δικαιώθηκα. Στο ACC 25 αποτέλεσε θέμα για το τι σημαίνει
Paradigm shift από τον ίδιο τον Ε. Βraunwald
“operative treatment is the most common cause of sudden death in asymptomatic patients with AS. Braunwald E. On the natural history of severe aortic stenosis. J Am Coll Cardiol. 1990;15(5): 1018-1020.
35 χρόνια μετά
“we believe that the time has come to recommend AVR for asymptomatic patients with severe AS”. Brian R. Lindman, Eugene Braunwald, Patricia A. Pellikka. Aortic Valve Replacement for Asymptomatic Severe Aortic Stenosis. JAMA Cardiology 2025;10: 305-6
Ασθενής 59 ετών παρουσιάσθηκε σε νοσοκομείο με αιμοδυναμικό αλλά απουσίαζε ο επεμβατικός καρδιολόγος και μεταφέρθηκε σε γειτονική πόλη όπου υπεβλήθη σε LAD PCI. Εξήλθε την 3 ημέρα και την 5 παρουσιάσθηκε με εικόνα καρδιακού επιπωματισμού στο αρχικό νοσοκομείο. Ηχωκαρδιογραφικά και το CT καρδιάς ήταν συμβατά με ρήξη ελευθέρου τοιχώματος. Στo νοσοκομείο που είχε γίνει η PCI απουσίαζε ο καρδιοχειρουργός. Κατέληξε κατά τη μεταφορά του σε 3 νοσοκομείο με ΚΧ κάλυψη μετά 14 ώρες ταλαιπωρία.
Το περιγράφουμε για να δείξουμε:
- Τι τραβάει η περιφέρεια ή από «τον Αννα στο Καϊάφα»
- Το περιστατικό είχε ατυχή κατάληξη κάτι που σπάνια ακούμε στα συνέδρια όπου όλα τα περιστατικά έχουν αίσιο τέλος.
- Σύντομη περιγραφή της επιπλοκής
Πρόκειται για μια από τις μηχανικές εκδηλώσεις-ρήξη ελευθέρου τοιχώματος του ΕΜ που διακρίνεται σε 3 τύπους.
To αληθές(true) ανευρύσμα είναι άλλη μετεμφραγματική επιπλοκή και δεν υφίστανται ρήξη
Η παραπάνω περίπτωση πρέπει να ανήκει στην δεύτερη μορφή. Την τρίτη την έχουμε περιγράψει πριν 35 χρόνια. Br Heart J 1989;62:225-7(τωρινό HEART)
Επρόκειτο για 34 χρονο που είχε υποστεί ΟΕΜ(χωρίς επαναιμάτωση) και 3 μήνες αργότερα παρουσιάσθηκε με εικόνα shock(επιπωματισμός). Σ ολο αυτό το διάστημα είχε επανανοσηλευτεί και παραπονιόταν για “άτυπα θωρακικά άλγη» που τα δικαιολογούσαμε σαν ψυχολογικά. Απεβίωσε περιεγχειρητικά
type I is an abrupt, slit like tear usually occurring within the first 24 hours of AMI; type II is a slower tear with localized myocardial erosion of the infarcted myocardium; type III is a thin-walled aneurysm perforation, which usually occurs more than 5 days after AMI. J Am Coll Cardiol 2024; 83:1902–1916KAΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ – ΑΘΛΗΤΕΣ (5-17 ετών) participate in physical activity with an emphasis on achievement, performance or competitive goals. Dean, P, Brothers, J, Burns, K. et al. The Cardiovascular Care of the Pediatric Athlete. JACC. 2025 Apr, 85 (13) 1434–1454. Yπομονή μέχρι το Sport Cardiology 19-21 Σεπτεμβρίου Ζάππειο
ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΓΩΓΗΣ
Nέοι ορίζοντες στη βηματοδότηση.
ESC Clinical Consensus Statement provides advice on indications for Conduction system pacing (CSP) EUROPACE 2025 in press
Ενας εκ των chair του Consensus o H. Burry σε συνέντευξη του είπε πώς στην κλινική του πράξη έχει αντικαταστήσει πλήρως με τη νέα τεχνική(CSP) τη παραδοσιακή βηματοδότηση της δεξιάς κοιλίας και όσο για τη αμφικοιλιακή(ΚΑ με LBBB) χρησιμοποιεί ακόμη τη κλασσική μέθοδο μέχρι νάχει καινούργια δεδομένα.
Οι παρενέργειες από τη βηματοδότηση της δεξιάς κοιλίας έχουν πρώτο επισημανθεί από το 1923 αλλά τώρα με την βηματοδότηση του ερεθισματαγωγού βρέθηκε η γιατρειά τους
75 ασθενείς με πλήρη ΚΚΑ (ΚΕ >40%) τυχαιoποιήθηκαν στη κλασσική βηματοδότηση δεξιάς κοιλίας και στην CSP. Η εικόνα δείχνει την εξέλιξη του ΚΕ στους 6 μήνες
ΜΙΑ «ΚΑΥΤΗ» ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΡΡΥΘΜΙΟΓΟΝΟY MYOΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑΣ
N Engl J Med 2025;392:1335-42. Α 27-year-old woman presented with palpitations, chest pain, elevated levels of cardiac enzymes( CK 4461 IU/l( <150), troponin T 5934 ng/l (<14). To ΗΚΓ έδειξε ανάσπαση του ST στις κατώτερο πλάγιες απαγωγές. Echo: EF 37% hypokinesis in the inferior, lateral, and septal segments. The RV was normal in size with globally mildly impaired function but no focal changes or aneurysms. H ΣΦ χωρίς ευρήματα. Το MRI έγινε για να αποκλείσει MINOCA(μυοκαρδίτιδα, Takotsubo, σαρκοείδωση ή μη ισχαιμική CMP) έδειξε marked diffuse cardiac inflammation with extensive circumferential nonischemic LGE after taking a weight-loss pill and performing physical exercise. Sarcoidosis, giant-cell myocarditis, and necrotizing eosinophilic myocarditis were initially suspected but were ruled out by extensive investigations including endomyocardial biopsy and 18F-FDG PET–CT. The ruling out of these conditions and the finding of LGE led to genetic testing and the identification of a DSP mutation linked to arrhythmogenic CMP
Genetic testing: This revealed a frameshift variant (c.3639_364 deletion p. Glu1213AspfsTer2) in the gene encoding desmoplakin (DSP), which is predicted to cause premature protein truncation leading to loss of function and is pathogenic for arrhythmogenic CMP
Arrhythmogenic CMP is a genetically determined myocardial disease that results from mutations in the genes encoding for desmosomal proteins.2 Desmoplakin plays a vital role in desmosomal cell adhesion between cardiac myocytes, and loss-of-function variants are a known disease mechanism in arrhythmogenic CMP. The prevalence of the disease is estimated to be 1:2000 to 1:5000 in the general population. It can manifest at any age but most commonly manifests in early
adulthood. Typical symptoms relate to ventricular arrhythmias or ventricular dysfunction. However, some persons have acute chest pain and elevation of cardiac biomarkers, a clinical presentation that has been termed the “hot phase” and can mimic ΑCS and myocarditis. Viral infections and physical activity have previously been reported to act as triggers for a hot-phase manifestation. It is also possible that the diet pill contributed as a trigger in this case, acting in combination with exercise as a trigger.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: the pattern of LGE, the normal 18F-FDG PET–CT results and the presence of tachyarrhythmias increase the suspicion for an arrhythmogenic CMP. H περίπτωση μας υπενθυμίζει that previously silent genetic conditions can manifest later in life, in some cases after an environmental “hit.” It also highlights that genetic cardiomyopathies should be considered in the differential diagnosis of what appears to be acute myocarditis. Στην ασθενή τοποθετήθηκε ICD Περισσότερες λεπτομέρειες πέρα από το άρθρο στο Corrado D, Anastasakis A, Basso C, et al. Proposed diagnostic criteria for arrhythmogenic cardiomyopathy: European Task Force consensus report. Int J Cardiol 2024; 395: 131447 ή Live στο φανταστικό συνέδριο όπως διατείνονται οι διοργανωτές.
24-26 Aπριλίου COTSEN HALL
Στην Ιατρική σχολή του Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων αναγορεύτηκε επίτιμος καθηγητής ο Χρ Μαντζώρος. Καθηγητής στο Χάρβαρντ και από τους πρωτοπόρους στην ανακάλυψη του λιπώδους ιστού ως ενδοκρινούς αδένα. Σας συνιστώ ανεπιφύλακτα να παρακολουθήσετε την ομιλία του με θέμα “κλινική ιατρική και καινοτομία στην υπηρεσία του ανθρώπου και της κοινωνίας” https://diavlos.grnet.gr/room/5506?eventid=17996&vod=14422_session
ΔΕΛΦΟΙ 10 Οικονομικό forum.
Γεράσιμος Σιάσος: Τα δημόσια πανεπιστήμια διακρίνονται στο διεθνές στερέωμα και θα παραμείνουν στην κορυφή της τριτοβάθμιας εκπαίδευσης.
Αδ. Γεωργιάδης: Το σύστημα υγείας στην καλύτερη φάση που βρισκόταν ποτέ. Η Ελλάδα έχει από τα πιο προηγμένα ψηφιακά συστήματα στην Ευρώπη
Μάριος Θεμιστοκλέους: Έχουν τεθεί οι βάσεις για μία σύγχρονη και ασθενοκεντρική δημόσια υγεία
Νίκος Παπαϊωάννου Υφυπ. Παιδείας: Νέος θεσμός των «Πανεπιστημίων Αριστείας»
Bρε σε τι χώρα ζούμε και δεν το έχουμε καταλάβει.
Είναι αλήθεια ότι φταίει και λίγο το τζάμπα και η μη πρέπουσα συμπεριφορά του ιατρικού-νοσηλευτικού προσωπικού(τι να σου κάνει και ο εκάστοτε υπουργός)αλλά μη τα θέλετε και όλα αμέσως.
Από το 1965 τραγουδάει ο Μπιθικώτσης “κάντε υπομονή.
ΧΡΙΣΤΟΣ ΑΝΕΣΤΗ βρεεεεε!. Πλέον προσδοκούμε την ανάσταση των …μισθών και συντάξεων!
Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
