Συνάδελφοι(σες)
Everything, everywhere all at once είναι ο τίλος ταινίας που βραβευτηκε στις χρυσες σφαίρες(Golden Globe Awards). Στα ελληνικά μεταφέρθηκε ως «Τα Πάντα Ολα” και σκέφτηκα τον αείμηστο Νίκο Αλέφαντο πόσο προχωρημένος ήταν!
Γνωστός Ελληνας ΚΧ στην αλλοδαπή σταμάτησε να δέχεται Ελληνες για μετεκπαίδευση. Ο λόγος που αγανάκτησε ήταν ότι απο τη πρώτη ημέρα δεν συμπερεφέρονταν σαν εκπαιδευόμενοι αλλά σαν εκπαιδευτές! Αθάναντε Ελληνα παντού το χούι τελευταιο ! «Μάθαμε να βελονιάζουμε και γ@μ@με τον μαστορά μας» λέει από παλιά ο λαός μας
Νέα απο την ESC
O M. Papadakis ο μόνος Eλληνας στο ESC Board 2022-24
Στις εξετάσεις της ΕSC για EACVI TOE(διοισοφάγειο) με chairpersons(2022-24) J Van De Mateen και C H Papadopoulos ένας Ελληνας καρδιολόγος επιτυχών Αλ Κουρτίνος και μια αναισθησιολόγος. Ελπίζω Κώστα από τη νέα σου θέση στο ΔΣ της ΕΚΕ να περάσεις και εδώ αυτού του τύπου τις εξετάσεις
Αρθρο απο τον Ι. Skalidi στο Eur Heart J 2023 44:7-9 με τίτλο Virtual hospitals and digital doctors και καινούργιες έννοιες όπως metaverse και cardioverse.
Συνέντευξη στο Eur Heart J 2023: 44;80-81 του A Protontarios: ESC 22 congress Young Investigator Award για τη μυοκαρδιοπάθεια της Νάξου
Είπαμε έξω πάμε καλά!
We don’t only present case but we live the case!
65 χρονος επισκέφτηκε ΤΕΠ τριτοβάθμιου νοσοκομείου στην Αθήνα παραπονούμενος για πόνο στη κοιλιά που αντανακλούσε στη μέση. Στο λεπτομερές ατομικό αναμνηστικό(πολύ συνεννοήσιμος ασθενής) ανέφερε και για προβλήματα με τη μέση(κήλες κλπ). Τι το ήθελε να το αναφέρει και παραπέμφτηκε στους ορθοπεδικούς που του συνέστησαν MRI. Την επόμενη ημέρα στο σπίτι κατέρρευσε και η νεκροψία έδειξε ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.
Στη διαδρομή μου έχω χαραγμένη περίπτωση ασθενή νοσηλευόμενου σε ουρολογική κλινική για κωλικό νεφρού (έτσι το παρέδιδε ο εφημερεύων στον επόμενο για 2-3 ημέρες) και κατέληξε Κυριακή πρωί.
Περίπου 5-20% των κοιλιακών ανευρυσμάτων που αντιμετωπίζονται είναι συμπτωματικά αλλά χωρίς ρήξη. Τα συμπτώματα πόνος στη μέση κοιλία, νεφρικές χώρες που μερικές φορές αντανακλούν και στη βουβώνες προμηνύουν ρήξη
Ο κίνδυνος ετήσιας ρήξης ανάλογα με το μέγεθος είναι: < 4cm: 0.3%, 4-4.9 cm: 1.5%, 5-5.9 cm:6.5% και > 6cm ?
Η φυσική ιστορία είναι: 25% πεθαίνουν πριν φτάσουν στο νοσοκομείο, 51% στο νοσοκομείο, 24% χειρουργούνται με 50% θνητότητα και 11% επιβιώνει στις 30 ημέρες. Ο άρρωστος που περιγράψαμε σε ποια κατηγορία ανήκει;
ΤΡΕΙΣ ΑΙΦΝΙΔΙΟΙ ΚΑΡΔΙΑΚΟΙ ΘΑΝΑΤΟΙ
Ο δημοσιογράφος Παν Τζέμος 46 χρονών φανατικός αντικαπνιστής υπέστει ανακοπή στο ξενοδοχείο και μεταφέρθηκε με το ΕΚΑΒ στο Αγ Ανδρέα της Πάτρας νεκρός. Λουκιανέ που ασχολείσαι με τα ΕΜ στους νέους τι έχεις να πεις. Πρέπει πάντως να υπενθυμίζουμε ότι το κάπνισμα αποτελεί τον κύριο παράγοντα κινδύνου τόσο στη πρωτογενή όσο και στη δευτερογενή πρόκληση του ΕΜ.
Οι άλλοι δύο θάνατοι συνέβησαν στο πολυτελές και πολύ διαφημισμένο γήπεδο Αγ Σοφιά στο ματς ΑΕΚ – ΠΑΟ . Φίλος της Ενωσης, 57 ετών, υπέστη ανακοπή αμέσως με τη λήξη του ματς και ο θάνατος διαπιστώθηκε στο Αγία Ολγα. Ο δεύτερος οπαδός, ηλικίας 70 ετών, υπέστη ανακοπή μεταφέρθηκε στο Αγ Ολγα διασωληνωμένος όπου ανατάχθηκε(από ισοηλεκτρική γραμμή σε ΦΒΚ). Μεταφέρθηκε στο ΚΑΤ όπου εφημέρευε και θρομβολύθηκε(ανασπάσεις στις κατώτερες απαγωγές). Εγκεφαλικά νεκρός τις επόμενες ημέρες. Οι δύο θάνατοι προήλθαν απο συγκίνηση που η ομάδα τους κέρδισε! Nα ήταν και Takatsumbo;
O θάνατος του δημοσιογράφου θα μπορούσε να αποφευχθεί αν το ξενοδοχείο που διέμενε διέθετε απινιδωτή και πιστοποιημένο άτομο για CPR. Είπαμε ΑΝ. Για τους άλλους δυο έφτασε το ΕΚΑΒ αλλά φαντασθείτε σε χώρο που γίνεται ποδοσφαιρικό ντέρμπι.
Γενικά 1 στους 4 που θα υποστεί ΕΜ δεν θα φτάσει ποτέ για ιατρική βοήθεια. Και στις ανεπτυγμένες χώρες το 25-50% ων ασθενών με STEMI φτάνει <2 ώρες σε κέντρα που μπορούν να προσφέρουν πρωτογενή PCI. Αυτά για παρηγοριά!
ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ
Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία(>100 σφύξεις/λεπτό) είναι η πιο συχνή αρρυθμία και ένα συχνό παράπονο απο νέες γυναίκες που όμως η συχνότητα συνήθως κυμαίνεται < 90 σφύξεις/λεπτό. Ο παρακάτω αλγόριθμος βοηθάει στη αξιολόγηση /εκτίμηση της Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022;15:e007960.
Εικόνα της εβδομάδας
A 60-year-old man with a history of ischemic stroke presented with a 3-month history of dyspnea on exertion. His BP was 141/55 mm Hg, with an elevated pulse pressure of 86 mm Hg. On PE, there was a grade 2/6 systolic murmur and a grade 3/4 diastolic murmur in the right second intercostal space. The carotid pulses were bounding. Both brachial arteries were noted to be tortuous and visibly pulsatile, enlarging in systole and rapidly collapsing in diastole — a finding known as locomotor brachii sign. Locomotor brachii sign can be seen in patients with aortic regurgitation owing to the wide pulse pressure and diastolic reversal of flow associated with severe valvular insufficiency. The sign may also be seen in patients with severe arteriosclerosis. Α TEE showed a bicuspid aortic valve with severe regurgitation, a moderately enlarged left ventricle, a mildly dilated aortic root, and a normal ascending aorta. Spectral Doppler ultrasonography of the brachial arteries revealed diastolic flow reversal. A final diagnosis of chronic severe aortic regurgitation was made. The patient was referred for surgical aortic-valve replacement.
EΡΩΤΗΣΗ Της ΕΒΔΟΜΑΔΑΣ
Ποια είναι η πιο κατάλληλη θεραπεία σε 30 χρονών γυναίκα που παίρνει αντισυλληπτικά και παρουσιάζεται με οξεία θρομβοφλεβίτιδα αριστερής ιγνιακής φλέβας(πρήξιμο και πόνος στη γάμπα). Ζυγίζει 67 kg . Δεν παίρνει άλλα φάρμακα και έχει καλή νεφρική λειτουργία. Εξυπακούεται ότι θα διακόψει τα αντισυλληπτικά και θα ακολουθήσει άλλη μέθοδο αντισύλληψης
1. Δαμπιγκατράνη 150 mg χ2/ημερ
2. Ριβαροξαμπάνη 15mg χ 2 /ημερ για 3 εβδομάδες και συνέχεια μείωση σε 20mg ημερησίως
3. Εναρξη βαρφαρίνη 5 Mg to βράδυ
4. Εισαγωγή στο νοσοκομείο για ενδοφλέβια ηπαρίνη
5. Εισαγωγή για θρομβόλυση με καθετήρα
Η απάντηση στο τέλος
Απορώ μ αυτούς που πέφτουν συνέχεια απο τα σύννεφα! Πότε προφταίνουν και ανεβαίνουν;
Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
Η σωστή απάντηση είναι η 2.
Ο πίνακας δείχνει τις θεραπευτικές φάσεις της εν τω βάθει θρομβοφλεβίτιδας. Για την δαμπιγκατράνη πρέπει να προηγηθεί για 5 ημέρες ΧΜΒΗ(ενοξαπαρίνη). Η ριβαροξαμπάνη και η απιξαμπάνη μπορούν να αρχίσουν άμεσα με τη διάγνωση σε υψηλές δόσεις για 3 εβδομάδες και συνέχεια με τα κανονικές. Επειδή η θρομβοφλεβίτιδα είναι αν επίπλεκτη δεν χρειάζεται νοσηλεία για ενδοφλέβια ηπαρίνη ή θρομβόλυση με καθετήρα. Η τελευταία έχει ένδειξη όταν η θρόμβωση γίνεται απειλητική για το πόδι. Η βαρφαρίνη θέλει περίπου 5 ημέρες για να φτιάξει θεραπευτικά επίπεδα INR και πρέπει να χορηγείται ταυτόχρονα με ΧΜΒΗ