Tη κατσούνα στην Ηπειρο την λέμε κλείτσα και μάλιστα από κρανιά είναι οι πιο ανθεκτικές. … η μόνη ενδεδειγμένη λύση για ωρισμένους!
Παγώνη: Σταματήστε να κατηγορείτε τον Γεωργιάδη, έχει κάνει τις περισσότερες προσλήψεις. Διακινδυνεύω να προβλέψω ότι η Ματίνα θα είναι η επόμενη πρόεδρος του ΚΕΣΥ!
Συνάδελφοι Συναδέλφισσες
- ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΆΡΚΕΙΑ με ΜΕΙΩΜΕΝΟ ΚΕ(HFrEF)
Antonio Cannata, Maria Generosa Crespo-Leiro, Daniel I Bromage, Frank Ruschitzka, Theresa A McDonagh. Heart failure with reduced ejection fraction. Lancet 2025 in press. Για HFpEF Lancet. 2024; 403:1083-1092
In the UK, a higher cutoff of 400 pg/ml is recommended as it is more cost-effective. Those with NT-proBNP concentrations of between 400 and 2000 pg/mL should be seen by a heart failure specialist within 6 weeks. In those with NT-proBNP levels 2000 pg/mL or more this should be performed within 2 weeks
Η σύγχρονη αντιμετώπιση δίνει έμφαση στην έγκαιρη έναρξη και την ταχεία αύξηση της δόσης τεσσάρων βασικών κατηγοριών φαρμάκων – αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης ή αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης-νεπριλυσίνης, β-αναστολείς, ανταγωνιστές των υποδοχέων μεταλλοκορτικοειδών και αναστολείς του SGLT 2 – παράλληλα με διουρητικά για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της υπερφόρτωσης όγκου.
Ταυτόχρονα στο JACC δημοσιεύτηκε μετα ανάλυση ειδικά για τη φαρμακευτική θεραπεία που προσθέτει και 5 πυλώνα(pillar) το vericiguat αλλά to editorial το αντιμετωπίζει με σκεπτικισμό
“At present, vericiguat is best viewed as an evolution rather than a revolution: a pragmatic, safe, and accessible adjunct for selected patients, particularly those at high absolute risk or unable to achieve target foundational therapies doses.”
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΣΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΌΣΟ
van der Bijl P, Gulati M, Saraste A, et al Contemporary, non-invasive imaging diagnosis of chronic coronary artery disease Lancet 2025; 406: 2577–87
Imaging in CV prevention and guidance of care: added value or just fancy toys? H εικόνα είναι του υπογράφοντα. Λείπει το PET
Δοκιμασία κόπωσης Παρά την προγνωστική χρησιμότητα δεν αποτελεί ευαίσθητη εξέταση για τη διάγνωση της χρόνιας στεφανιαίας νόσου(ΣΝ), αγγίζοντας ευαισθησία περίπου 40% για την ανίχνευση ΣΝ 1 αγγείου.
To echo stress έχει καθιερωθεί τόσο για τη διάγνωση όσο και για την κατηγοριοποίηση κινδύνου της στεφανιαίας νόσου. Επιπλέον, είναι ασφαλής, αναπαραγώγιμη και οικονομικά αποδοτική. Φαρμακολογικοί ή μη φαρμακολογικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για την πρόκληση μυοκαρδιακής ισχαιμίας. H ευαισθησία και η ειδικότητα για την ανίχνευση της ΣΝ είναι 79%. Η μέση ηλικία, το φύλο και η χρήση β-αναστολέων δεν επηρέασαν την ευαισθησία ή την ειδικότητα. Να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα της στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας στην ΣΦ (50% ή 70%) επίσης δεν επηρέασε την διαγνωστική απόδοση του echo stress.
SPECT Η σπινθηρογραφία πυρηνικής μυοκαρδιακής αιμάτωσης υπό στρες, που γίνεται με ειδικούς ακτινοανιχνευτές (²⁰¹θάλλιο ή ⁹⁹mtechnetium-sestamibi, αν και το ²⁰¹θάλλιο σπάνια χρησιμοποιείται λόγω της υψηλής δόσης ακτινοβολίας), είναι μια ώριμη τεχνική που χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση και την πρόγνωση της ΣΝ και συνιστάται από τις τρέχουσες οδηγίες ως εξέταση πρώτης γραμμής.
Το CMR stress έχει υψηλή χωρική ανάλυση εντός επιπέδου περίπου 2 mm και επιτρέπει την ανίχνευση ελαττωμάτων ενδοκαρδιακής αιμάτωσης και των διατοιχωματικών τους κλίσεων, με αποτέλεσμα υψηλή ειδικότητα (83%) για στένωση στεφανιαίας αρτηρίας που περιορίζει τη ροή. To CMR στρες παρέχει ακριβή ανίχνευση και οριοθέτηση του ισχαιμικού φορτίου και της πολυαγγειακής ΣΝ, τα οποία αποτελούν και τα δύο ισχυρούς δείκτες κινδύνου. Η απεικόνιση αιμάτωσης CMR παρέχει ακριβή ανίχνευση και οριοθέτηση του ισχαιμικού φορτίου και της πολυαγγειακής ΣΝ, που και τα δύο αποτελούν ισχυρούς δείκτες κινδύνου.
Το PET είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη (90%) και ειδική (88%) τεχνική για τη διάγνωση αυτής της νόσου, αλλά περιορίζεται από το κόστος και τη διαθεσιμότητα. Η PET εκθέτει τους ασθενείς σε χαμηλότερη δόση ακτινοβολίας (3,7 mSv) σε σύγκριση με το SPECT (12,8 mSv).
Coronary artery calcium testing (CACS ) παρέχει ένα μέτρο του συνολικού αθηροσκληρωτικού φορτίου των στεφανιαίων αρτηριών.
Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μεμονωμένα για τον αποκλεισμό της ΣΝ. CACS μεγαλύτερη από 300 μονάδες Agatston σε άτομα που δεν είχαν προηγουμένως γνωστό ότι πάσχουν από ΣΝ υποδηλώνει κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβαμάτων ισοδύναμο με αυτόν σε ασθενείς που είναι ήδη γνωστό ότι πάσχουν από τη νόσο. Η συνταγογράφηση στατίνης θα μπορούσε επομένως να θεωρηθεί λογική με 1 μονάδα Agatston ή περισσότερο σε ασθενείς ηλικίας 55 ετών και άνω, και σε εκείνους με 100 μονάδες Agatston ή περισσότερο ανεξάρτητα από την ηλικία, αν και είναι ελάχιστα ισχυρά προοπτικά δεδομένα που υποστηρίζουν μια τέτοια προσέγγιση.
Είναι λιγότερο χρήσιμη σε άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών, καθώς η ασβεστοποιημένη πλάκα παρατηρείται σπάνια σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα. Έχει μικρή χρησιμότητα σε άτομα με ΣΝ – για παράδειγμα, άτομα που έχουν υποστεί προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου ή που έχουν υποβληθεί σε επαναγγείωση.
Η CT στεφανιογραφία είναι μια γρήγορη, μη επεμβατική μέθοδος για την άμεση απεικόνιση των στεφανιαίων αρτηριών. Τόσο η ευρωπαϊκή όσο και η Οι κατευθυντήριες οδηγίες των ΗΠΑ παρέχουν μια σύσταση κατηγορίας 1 ως εξέταση πρώτης γραμμής σε άτομα με πόνο στο στήθος που δεν είναι γνωστό ότι έχουν ΣΝ.
Συμπέρασμα
Η πολυτροπική καρδιακή απεικόνιση, συμπεριλαμβανομένων των ανατομικών (π.χ., αξονική στεφανιογραφία) και λειτουργικών εξετάσεων (π.χ., ηχοκαρδιογραφία κόπωσης, SPECT, PET και CMR κόπωσης), επιτρέπει τον ολοκληρωμένο χαρακτηρισμό ασθενών με χρόνια στεφανιαία νόσο. Ωστόσο, τα περισσότερα οξέα στεφανιαία σύνδρομα εμφανίζονται σε αρτηριακά τμήματα με μη αποφρακτική νόσο, κάτι που μπορεί να εκτιμηθεί με CTA, αλλά όχι με λειτουργικές εξετάσεις που ανιχνεύουν μόνο ισχαιμία. Με βάση τα δεδομένα αποτελεσμάτων από μακροχρόνιες δοκιμές που δείχνουν βελτιωμένη πρόγνωση σε σύγκριση με τις λειτουργικές εξετάσεις και την έγκαιρη έναρξη προληπτικών θεραπειών, συμπεριλαμβανομένης της τροποποίησης του τρόπου ζωής και της συνταγογράφησης ασπιρίνης και στατινών, η CTA κερδίζει έδαφος ως η αρχική επιλογή για την απεικονιστική διάγνωση της χρόνιας στεφανιαίας νόσου, ειδικά σε άτομα χαμηλού κινδύνου.
Με όλα αυτά : Κάνε όποια δοκιμασία έχεις πρόσβαση και όποια γνωρίζεις καλύτερα
ANOIKTO ΩΟΕΙΔΕΣ ΤΡΗΜΑ JAMA. 2025; 334(16):1463-1473.
Ένα ανοιχτό ωοειδές τρήμα (PFO), που δεν κλείνει μετά τη γέννηση, υπάρχει σε περίπου 25% όλων των ενηλίκων και μπορεί να βρεθεί τυχαία σε υπέρηχο. Η παράδοξη εμβολή, μια φλεβική θρομβοεμβολή που ταξιδεύει στη συστηματική κυκλοφορία συνήθως μέσω ενός PFO, ευθύνεται για περίπου το 5% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων και το 10% των εγκεφαλικών επεισοδίων σε νεότερους ασθενείς.
Πώς τίθεται η διάγνωση ενός κρυπτογενούς εγκεφαλικού επεισοδίου;
Η αρχική αξιολόγηση του εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνει CT κεφαλής ή αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού εγκεφάλου για την αξιολόγηση της αθηροσκλήρωσης μεγάλων αγγείων, ΗΚΓ για την αξιολόγηση της κολπικής μαρμαρυγής και ηχοκαρδιογράφημα για την αξιολόγηση της καρδιοεμβολικής πηγής. Εάν αυτή η εξέταση δεν είναι αποκαλυπτική, γίνεται η διάγνωση του κρυπτογενούς εγκεφαλικού επεισοδίου. Μεταξύ των ασθενών με κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο, περίπου το 50% έχει PFO,. Εάν το έμφρακτο φαίνεται εμβολικό με βάση τα νευροαπεικονιστικά ευρήματα, ταξινομείται ως εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο απροσδιόριστης πηγής.
Μεταξύ ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο που σχετίζεται με PFO, ποιοι παράγοντες υποδηλώνουν ότι το PFO είναι αιτιώδες και όχι τυχαίο εύρημα;
Η απουσία παραγόντων κινδύνου αγγειακών παθήσεων όπως ο διαβήτης, η υπέρταση και το κάπνισμα, και η παρουσία φλοιώδους εμφράktoy σε μια νευροαπεικονιστική , εξέταση σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών, υποδηλώνουν ότι ένα PFO είναι η αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου. Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν αυτήν την πιθανότητα είναι ένα PFO με μεγάλη παράκαμψη ή ένα κολπικό μεσοκολπικό ανεύρυσμα και ένα εγκεφαλικό έμφρακτο που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια ενός χειρισμού Valsalva ή παρουσία εν τω βάθιε φλεβικής θρόμβωσης.
Ποιοι ασθενείς με κρυπτογενές εγκεφαλικό που έχουν PFO ωφελούνται από το κλείσιμο του PFO;
Τυχαιοποιημένες δοκιμές έχουν δείξει μειωμένα ποσοστά υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου μετά το κλείσιμο ενός PFO σε επιλεγμένους ασθενείς ηλικίας < 60 ετών με κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο. Ωστόσο, όσοι ταξινομούνται από το σύστημα PASCAL ως “απίθανο” να έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο που σχετίζεται αιτιολογικά με το PFO τους δεν φαίνεται να ωφελούνται από το κλείσιμο του PFO και έχουν υψηλότερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τη συσκευή, όπως η κολπική μαρμαρυγή.
ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΘΡΟΜΒΟΦΛΕΒΙΤΙΔΑ JAMA. 2025;334(22):2020-2030
Ποια είναι η τυπική κλινική εικόνα ; Συνήθως εμφανίζεται ως ψηλαφητή, ευαίσθητη χορδή κατά μήκος των επιφανειακών φλεβών. Στα κάτω άκρα, συχνά σχετίζεται με κιρσούς, ενώ στα άνω άκρα, εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς με ενδοφλέβιους καθετήρες.
Πώς διαγιγνώσκεται; Ένα υποδηλωτικό ιστορικό (όπως γνωστές κιρσοί ή πρόσφατη τοποθέτηση ενδοφλέβιων καθετήρων και παρουσία παραγόντων κινδύνου, όπως προηγούμενη φλεβική θρόμβωση ή εγκυμοσύνη), ευρήματα κλινικής εξέτασης με ευαίσθητες ψηλαφητές χορδές που σχετίζονται με ερύθημα και πόνο είναι συχνά επαρκή για τη διάγνωση της . Σε ασθενείς με υποψία ή σε εκείνους που ανησυχούν για εγγύς επέκταση του θρόμβου, το υπερηχογράφημα μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να αξιολογήσει την έκταση της εξάπλωσης του θρόμβου.
Απαιτείται θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή; Η αντιπηκτική αγωγή συνιστάται για θρόμβους μήκους >5 cm, θρόμβους που δεν βελτιώνονται με συντηρητικά μέτρα. Η αντιπηκτική αγωγή πρώτης γραμμής είναι η fondaparinux 2,5 mg ημερησίως ή η rivaroxaban 10 mg ημερησίως για 45 ημέρες. Η αντιπηκτική αγωγή συνιστάται επίσης για επιπολης εντός 3 cm από μια εν τω βάθει φλεβική συμβολή και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται παρόμοια με τη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση με αντιπηκτική αγωγή πλήρους έντασης.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ από ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΆ λόγω ΚΜ και διάγνωση νέων ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ Circulation. 2025;151:773–782.
Εδώ δεν ισχύει το “oυδέν κακόν αμιγές καλού “ γιατί και το δεύτερο(κακοήθεια) είναι χειρότερο από το πρώτο(αιμορραγία)
Μεταξύ 119.480 ατόμων (μέση ηλικία, 77,4 έτη· 52% άνδρες) με ΚΜ που ξεκίνησαν αντιπηκτική αγωγή(69% DOACs, 31% Βαρφαρίνη), 26.037 (21,8% είχαν τεκμηριωμένη αιμορραγία και 5.800 (4,9%) διαγνώστηκαν με κακοήθεια μέσα στα επόμενα 2 χρόνια. Από τις 5.800 2000 κακοήθειες (34,5%) διαγνώστηκαν μετά από αιμορραγία, 710 (12,2%) διαγνώστηκαν πριν από την αιμορραγία και 3090 (53,3%) διαγνώστηκαν απουσία αιμορραγίας 4412 αιμορραγίες (16,9%) καταγράφηκαν για πρώτη φορά εντός νοσοκομείου, 5416 (20,8%) καταγράφηκαν για πρώτη φορά στα ΤΕΠ και 16209 (62,3%) καταγράφηκαν μέσω ιατρικών δηλώσεων. 8612 (33,1%) είχαν γαστρεντερική αιμορραγία, 3705 (14,2%) είχαν ουρογεννητική , 3493 (13,4%) είχαν αναπνευστική , 1703 (6,5%) είχαν ρινοφαρυγγική και 2999 (11,5%) ενδοκρανιακή αιμορραγία. Το ποσοστό των αιμορραγιών που ακολουθήθηκαν από διάγνωση καρκίνου ήταν 9,1% για γαστρεντερικές , 9,3% για ουρογεννητικές , 7,2% για αναπνευστικές , 2,9% για ρινοφαρυγγικές και 2,8% για ενδοκρανιακές αιμορραγίες. Σε εκείνους με αιμορραγία, ο διάμεσος χρόνος έως την καταγεγραμμένη αιμορραγία ήταν 266 ημέρες μετά την έναρξη της αντιπηκτικής αγωγής.
Η αιμορραγία συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο διάγνωσης καρκίνου με λόγο κινδύνου κακοήθεια ήταν 5,0 (95% CI, 4,6–5,5) για το γαστρεντερικό, 5,0 (95% CI, 4,4–5,7) για το ουρογεννητικό, 4,0 (95% CI, 3,5–4,6 ) για το αναπνευστικό, 1,8 (95% CI, 1,4–2,2) για την ενδοκρανιακή και 1,5 (95% CI, 1,2–2,0) για τις ρινοφαρυγγικές αιμορραγίες. Οι κίνδυνοι (HRs) ήταν σημαντικά υψηλότεροι για καρκίνους που συμφωνούσαν με την εντόπιση της αιμορραγίας (γαστρεντερικός, 15,4· ουρογεννητικός, 11,8· αναπνευστικός, 10,1). Οι καρκίνοι διαγνώστηκαν σε προγενέστερο στάδιο μετά την αιμορραγία (27,6% στάδιο 4 μετά την αιμορραγία έναντι 31,3% χωρίς αιμορραγία
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΤΗΣ ΕΒΔΟΜΑΔΑΣ ενδοτοιχωματικό αορτικό αιμάτωμα
80χρονος άνδρας παραπέμφθηκε στα ΤΕΠ με 12ωρο ιστορικό πλευριτικού πόνου και αυξημένο επίπεδο d-διμερών. ΑΠ : 147/92 mm Hg καρδιακή συχνότητα 70 παλμοί ανά λεπτό. Η κλινική εξέταση ήταν φυσιολογική. Η CT πνευμονική αγγειογραφία δεν έδειξε πνευμονική εμβολή. Ωστόσο, παρατηρήθηκε μια ελκώδης προβολή στην ανιούσα θωρακική αορτή (Πίνακας Α,) σε συνδυασμό με ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα (αστερίσκοι) που εκτεινόταν στο αορτικό τόξο και την εγγύς κατιούσα αορτή. Το ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα είναι ένας τύπος οξέος αορτικού συνδρόμου στο οποίο το αίμα διαρρέει στον αορτικό μέσο (ελλείψει ανιχνεύσιμης ρήξης του έσω χιτώνα στην απεικόνιση), σχηματίζοντας έναν θρόμβο που ωθεί το αορτικό τοίχωμα προς τα έξω. Ξεκίνησε θεραπεία με εγχύσεις φαρμάκων για τη μείωση του καρδιακού ρυθμού και της AΠ. Ο θωρακικός πόνος υποχώρησε και μεταφέρθηκε σε καρδιαγγειακό κέντρο. Μετά από κοινή λήψη αποφάσεων, αναβλήθηκε η άμεση χειρουργική αντιμετώπιση. Ωστόσο, 3 ημέρες μετά την αρχική παρουσίαση, μια επακόλουθη αξονική τομογραφία θώρακος έδειξε αύξηση στο μέγεθος της ελκώδους προεξοχής (Πίνακας Β, διακεκομμένος κύκλος). Πραγματοποιήθηκε ανοιχτή αντικατάσταση ανιούσας αορτής . Διαπιστώθηκε ρήξη έσω χιτώνα και διαχωρισμός της ανιούσας αορτής (Πίνακας Γ, ), εκτός από το ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα (αστερίσκοι). Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο την 6η μετεγχειρητική ημέρα.
Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
