Τους πρώτους μήνες της πανδημίας COVID-19, απασχόλησε πολύ την επιστημονική κοινότητα η χρήση των αναστολέων του συστήματος Ρενίνης-Αγγειοτενσίνης (αΜΕΑ και αναστολείς υποδοχέων αγγειοτασσίνης, ACE- ARB αντιστοίχως). Αρχικά υπήρξε ανησυχία ότι τα παραπάνω αντιυπερτασικά φάρμακα καθιστούν τους ασθενείς πιο ευπαθείς στη λοίμωξη, ανησυχία όμως που δεν επιβεβαιώθηκε από τις γενόμενες μελέτες.
Η παρούσα ανάρτηση αφορά τη μεγαλύτερη μελέτη που έγινε έως τώρα, με τους αναστολείς του Συστήματος Ρενίνης- Αγγειοτενσίνης.
Μελετήθηκε εάν οι ασθενείς που ελάμβαναν αναστολείς του Συστήματος Ρενίνης- Αγγειοτενσίνης διέτρεχαν αυξημένο κίνδυνο να εκδηλώσουν νόσο COVID-19 και να χρειαστούν εισαγωγή σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας.
Πρόκειται μια προοπτική μελέτη με 8,28 εκατομμύρια συμμετέχοντες ηλικίας 20–99 ετών που έλαβε χώρα στην Αγγλία. Τα κύρια ζητούμενα ήταν: (α) κίνδυνος νόσου COVID-19 RT-PCR και (β) νόσος COVID-19 που χρήζει εντατικής νοσηλείας.
Αποτελέσματα:
Από τους 19 486 ασθενείς με νόσο COVID-19, 1286 χρειάστηκαν νοσηλεία στη μονάδα εντατικής νοσηλείας ICU.
Οι αναστολείς ΜΕΑ συσχετίστηκαν με σημαντικά μειωμένο κίνδυνο νόσου COVID-19 (adjusted HR HR 0,71, 95% CI 0,67 έως 0,74) χωρίς αυξημένο κίνδυνο νοσηλείας στη ΜΕΘ (adjusted HR 0,89, 95% CI 0,75 έως 1,06). Τα αντίστοιχα ποσοστά για τους ARBs ήταν 0,63 (95% CI 0,59 έως 0,67) για τον κίνδυνο νόσου COVID-19 και 1,02 (95% CI 0,83 έως 1,25) για την ανάγκη νοσηλείας σε ΜΕΘ.
Η εθνικότητα των ατόμων που ελάμβαναν ACE και ARB, φάνηκε να παίζει σημαντικό ρόλο στην απάντηση των ασθενών στη νόσο COVID-19.
Ο κίνδυνος νόσου COVID-19 σχετιζόμενος με αναστολείς ΜΕΑ, ήταν υψηλότερος στα άτομα με καταγωγή από την Καραϊβική ( adjusted HR 1,05, 95% CI 0,87 έως 1,28) και τις μαύρες περιοχές της Αφρικής ( adjusted HR 1,31, 95% CI 1,08 έως 1,59), συγκριτικά με τους λευκούς ( adjusted HR 0,66, 95% CI 0,63 έως 0,70). Υψηλότερος κίνδυνος για τη νόσο COVID-19, παρατηρήθηκε στα άτομα με καταγωγή από τις μαύρες περιοχές της Αφρικής που ελάμβαναν ARBs (adjusted HR 1,24, 95% CI 0,99 έως 1,58), συγκριτικά με την αντίστοιχη ομάδα των λευκών (adjusted HR 0,56, 95% CI 0,52 έως 0,62).
Συμπεράσματα:
- Οι αναστολείς ACE και ARBs σχετίζονται με μειωμένο κίνδυνο νόσου COVID-19, μετά την προσαρμογή σε ένα ευρύ φάσμα μεταβλητών.
- Οι αναστολείς ACE και ARBs δεν σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο νοσηλείας σε ΜΕΘ.
- Σημειώθηκαν φυλετικές διαφορές στον κίνδυνο και στη βαρύτητα της νόσου, εύρημα που χρήζει περαιτέρω μελέτης.
Βιβλιογραφία:
Risk of severe COVID-19 disease with ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers: cohort study including 8.3 million people
Hippisley-Cox J, et al. Heart 2020;106:1503–1511.
doi:10.1136/heartjnl-2020-317393
Επιμέλεια:
Αγγελική Ζαχαράκη
Καρδιολόγος
Ηράκλειο
