Σε συνέχεια του προηγούμενου περιστατικού: https://cardiologynews.gr/2022/08/10/apantisi-peristatiko-ife-1ogynaika-me-sygkoptiko-epeisodio/
Δύο εικοσιτετράωρα μετά την απόσυρση της φλεκαϊνίδης αποκαταστάθηκε εκ νέου φλεβοκομβικός ρυθμός, με ταυτόχρονη επανεμφάνιση συχνών εκτάκτων κοιλιακών συστολών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα επιφανείας που συνοδευτήκαν με αίσθημα παλμών και προκάρδιας δυσφορίας
Το Holter ρυθμού που ετέθη ανέδειξε μεγάλο φορτίο μονήρων έκτακτων κοιλιακών συστολών μίας μορφολογίας (περίπου 10.000 συστολές που αντιστοιχούν στο 11% περίπου των συνολικών συστολών του εικοσιτετραώρου).
Ποιά θα ήταν, κατά τη γνώμη σας, η ενδεδειγμένη περαιτέρω αντιμετώπιση της συγκεκριμένης, έντονα συμπτωματικής ασθενούς;
Α) Κλήση Αρρυθμιολόγου.
Β) Τακτική παρακολούθηση, χωρίς νέα παρέμβαση, αγνοώντας τα συμπτώματα και το μεγάλο φορτίο συστολών.
Γ) Έναρξη άλλου αντιαρρυθμικού φαρμάκου(π.χ αναστολέα ασβεστίου ή αμιοδαρώνη), ελπίζοντας ότι θα είναι καλύτερα ανεκτό.
Δ) Εμφύτευση βηματοδοτικής συσκευής και συνέχιση αγωγής με φλεκαϊνίδη, με την οποία είχε επιτευχθεί ικανοποιητικός έλεγχος του αριθμού και των συμπτωμάτων των εκτάκτων συστολών.
Ε) Χαρτογράφηση και κατάλυση της εστίας προέλευσης των εκτάκτων κοιλιακών συστολών στο ηλεκτροφυσιολογικό εργαστήριο;
Σωστή απάντηση είναι η Ε. Καμία πρόταση δεν είναι σωστή
Στη σημερινή εποχή, στη σύγχρονη ηλεκτροφυσιολογία συστήνεται η χαρτογράφηση και κατάλυση της εστίας προέλευσης των εκτάκτων κοιλιακών συστολών στο ηλεκτροφυσιολογικό εργαστήριο
Ασθενείς με καθόλου ή ήπια συμπτώματα, χαμηλό φορτίο PVCs και φυσιολογική καρδιακή λειτουργία δεν χρειάζονται συνήθως θεραπεία
Αντίθετα, φαρμακευτική αγωγή ή κατάλυση απαιτείται στους περισσότερους ασθενείς με PVCs που σχετίζονται με συμπτώματα ή μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας καθώς επίσης όταν το φορτίο των PVCs είναι υψηλό
Η κατάλυση μπορεί να αποτελέσει πρώτη επιλογή με βάση και τις προτιμήσεις του ασθενούς ή να επιλεγεί σε περίπτωση που τα αντιαρρυθμικά φάρμακα αποτύχουν
Επιμέλεια: Επιμέλεια: Ελευθέριος Καλλέργης, Δ/ντής ΕΣΥ Καρδιολογίας, Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ηρακλείου