Γυναίκα 87 ετών με ατομικό αναμνηστικό δυσλιπιδαίμιας, υπέρτασης και αγγειοπλασθείσας στεφανιαίας νόσου (ASC 2011 – PCI LAD +LCX)- (ACS 2017 – PCI LCX), διεκομίσθη στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών, λόγω προκάρδιου άλγους συσφικτικού χαρακτήρα με συνοδό δύσπνοια.
Κατά την είσοδό της στο ΤΕΠ ΑΠ:160/100mmHg, ΣΦ=80bpm, SpO2=91%. To ηλεκτροκαρδιογράφημα προσέλευσης της ασθενούς ήταν το παρακάτω:
Το υπερηχογράφημα καρδιάς ήταν το ακόλουθο:
- Υποκινησία κορυφής, κορυφαίων τμημάτων και προσθίου τοιχώματος. Ακινησία κατωτέρου
- Σοβαρά επηρεασμένη λειτουργικότητα αριστερής κοιλίας,EF=25%
- Ήπια ανεπάρκεια μιτροειδούς και αορτικής
- Περικαρδιακή κοιλότητα ελεύθερη
Η ασθενής εισήχθη στη μονάδα εμφραγμάτων λόγω NSTEMI οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.
Ακολούθησε στεφανιογραφικός έλεγχος που ανέδειξε:
Στέλεχος: Υφολική στην έκφυσή του
Πρόσθιος κατιών: Υφολική στην έκφυσή του
Περισπώμενη: Υφολική στην έκφυσή της
Δεξιά στεφανιαία αρτηρία: Απόφραξη στο 1ο τριτημόριο
Syntax score : 33, Euroscore II: 16,36
Η ασθενής δεν επιθυμούσε χειρουργική παρέμβαση. Οπότε αποφασίστηκε διενέργεια αγγειοπλαστικής (PCI).
Υψηλού κινδύνου PCI:
The Role of Hemodynamic Support in High-risk Percutaneous Coronary Intervention-USC
Πλέον πραγματοποιούνται αγγειοπλαστικές υψηλού ρίσκου με τη χρήση συσκευών μηχανικής υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας. Οι συσκευές επιπλέον έχουν σημαντική θέση στη καρδιογενή κλαταπληξία.
Στόχοι:
- Η αποκατάσταση ή διατήρηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων στα φυσιολογικά όρια
- Η άρδευση των οργάνων στις περιπτώσεις καρδιογενούς καταπληξίας
- Η υποστήριξη της συστηματικής και στεφανιαίας κυκλοφορίας στις περιπτώσεις υψηλού ρίσκου αγγειοπλαστικών
- Η μείωση των ενδοκαρδιακών πιέσεων πλήρωσης
- Η μείωση των όγκων και του έργου της αριστερής κοιλίας
- Η μείωση της μυοκαρδιακής κατανάλωσης οξυγόνου
ΣΥΣΚΕΥΕΣ:
ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΣΥΣΚΕΥΩΝ:
Mechanical Circulatory Support in Patients with Cardiogenic Shock DOI 10.1007/s11936-020-0804-6
Impella LV Support Systems are FDA-approved (PMA approval P140003) to provide temporary LV support in patients undergoing a percutaneous coronary intervention (PCI) procedure or in cardiogenic shock.
Impella
Η ασθενής υποβλήθηκε σε αγγειοπλαστική με τη χρήση Impella
Στο αιμοδυναμικό εργαστήριο:
Συμπέρασμα: Επιτυχής PCI στελέχους, προσθίου κατιόντα κλάδου και περισπωμένης αρτηρίας
Επιμέλεια: Στυλιανός Πετούσης, Επιμελητής Α’ Καρδιολογικής κλινικής, Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ηρακλείου, Κλάδου Ελένη, Ειδικευόμενη Καρδιολογίας, Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ηρακλείου