Χρήση DOACs σε ασθενείς με παχυσαρκία για θεραπεία και πρόληψη φλεβικής θρομβοεμβολής: Επικαιροποιημένη ανακοίνωση της ISTH

Ακολουθούν συνοπτικές οδηγίες για τη χρήση των DOACs σε ασθενείς με παχυσαρκία:

Σύμφωνα με τις συστάσεις της ISTH του 2016, η χρήση οποιουδήποτε DOAC είναι κατάλληλη για ασθενείς με ΔΜΣ έως 40 kg/m² ή βάρος 120 kg. Για ασθενείς με ΔΜΣ> 40 kg/m² ή βάρος> 120 kg, συνιστάται η χρήση των DOACs ως εξής:

– Για τη θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης, προτείνεται ότι οι τυπικές δόσεις ριβαροξαμπάνης ή απιξαμπάνης είναι μεταξύ των κατάλληλων αντιπηκτικών επιλογών ανεξάρτητα από το ΔΜΣ και το σωματικό βάρος. Υπάρχουν λιγότερα υποστηρικτικά δεδομένα για την απιξαμπάνη, από ότι για τη ριβαροξαμπάνη. Οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ, οι ΗΜΜΒ με βάση το σωματικό βάρος (ανάλογα με τη σύσταση του κατασκευαστή) και το fondaparinux αποτελούν επίσης επιλογές.

3) Για την πρωτογενή πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης, προτείνεται ότι οι τυπικές δόσεις ριβαροξαμπάνης ή απιξαμπάνης είναι μεταξύ των κατάλληλων αντιπηκτικών επιλογών ανεξάρτητα από το υψηλό ΔΜΣ και το σωματικό βάρος. Η έγκριση φαρμάκων περιορίζεται στην εκλεκτική αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος και (σε ορισμένες χώρες) σε παρατεταμένη πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης μετά από οξεία νόσο.

4) Προτείνεται να μη χρησιμοποιείται dabigatran, edoxaban ή betrixaban για τη θεραπεία και πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης σε ασθενείς με ΔΜΣ >40 kg/m² ή σωματικό βάρος >120 kg, δεδομένου ότι δεν υπάρχουν επιβεβαιωτικά δεδομένα για το dabigatran και υπάρχει έλλειψη δεδομένων για το edoxaban και το betrixaban.

5) Προτείνεται να μην παρακολουθούνται τακτικά τα επίπεδα DOAC, επειδή δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για να επηρεαστεί η διαχείριση της φαρμακευτικής αγωγής.

6) Προτείνεται να μη χρησιμοποιούνται τα DOACs για θεραπεία ή πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης στην οξεία φάση μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση (λόγω ανησυχιών για μειωμένη απορρόφηση) και αντ’αυτού, σε τέτοιους ασθενείς να γίνει έναρξη με παρεντερική αντιπηκτική αγωγή στην πρώιμη μετεγχειρητική φάση. Προτείνεται ότι η μετάβαση σε ανταγωνιστές βιταμίνης Κ ή DOAC μπορεί να εξετασθεί μετά από τουλάχιστον 4 εβδομάδες παρεντερικής θεραπείας.

Article: Use of direct oral anticoagulants in patients with obesity for treatment and prevention of venous thromboembolism: Updated communication from the ISTH SSC Subcommittee on Control of Anticoagulation https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.15358