ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο, 9.1.2024- ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

H διοικήτρια του ΕΡΥΘΡΟΥ θα σκέφτηκε: αφού  το ΕΣΥ είναι για τα πανηγύρια δεν το γυρίζουμε σε σκυλάδικο. Που να φανταζόταν  ότι ο ασθενής στο φορείο θα ένοιωθε  ότι βρίσκεται “στων αγγέλων τα μπουζούκια”!

Συνάδελφοι-Συναδέλφισσες Καλη Χρονιά

ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΆ

10.413.982 (48.9% άνδρες, 51.1% γυναίκες) ο μόνιμος πληθυσμός της Ελλάδας την 1 Ιανουαρίου 2023.  75.921 γεννήσεις – 139.921 θάνατοι.  ≥ 65 ετών 23% , ≥ 75 11.6%.

Ανα περιφέρεια Πχ το 3.1% της Ηπείρου ισοδυναμεί  318 890 κατοίκους

ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΉ(prPCI) ΣΤΗ ΔΑΝΙΑ Τάσεις στο χρόνο σε μια αναπτυγμένη χώρα

Να θυμηθούμε ότι η μελέτη DANAMI  2(1997-2001) που έδειξε την υπεροχή της Pr PCI έναντι της θρομβόλυσης είναι Δανέζικης προέλευσης  Andersen HR, Nielsen TT, Rasmussen K, et al. A comparison of coronary angioplasty with fibrinolytic

therapy in acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2003;349:733–742.

Η παρούσα καταγραφή  δείχνει ότι η  1 έτους θνητότητα  σ ασθενείς που υποβλήθηκαν για πρώτη φορά σε prPCI(δεν συμετεχουν στη καταγραφή οι ασθενείς που παρουσιάσθηκαν μετά τις 12 ώρες) μειώθηκε(10.8% in 2003-2006, 10.4% in 2007-2010, 9.1% in 2011-2014, and 7.7% in 2015-2018) αλλά τα 2/3  οφείλεται στις μείωση των 30 ημερών(7.4% in 2003-2006 to 5.1% in 2015-2018). Στην  ΔΑΝΙΑ η θρομβόλυση δεν χρησιμοποιείται σχεδόν  καθόλου και  στους 5 από τους 6 ασθενείς η διάγνωση έγινε εξωνοσοκομειακά με άμεση μεταφορά στο PCI κέντρο

Ο διάμεσος χρόνος από τη έναρξη των συμπτωμάτων  στο πέρασμα του σύρματος  ήταν 171 λεπτά. Για σύγκριση στη DANAMI 2 η καθυστέρηση ήταν 224 λεπτά για τους αρρώστους που τυχαιοποιήθηκαν στα νοσοκομεία χωρίς αιμοδυναμικό και 188 λεπτά για τα νοσοκομεία που έγινε η αγγειοπλαστική

Στη σύγχρονη (2016-7) πολυκεντρική Ευρωπαικη μελέτη MULTISTAR AMI(άμεση vs προγραμματισμένη πλήρης επαναγγείωση) το 65%  των ασθενών παρουσιάσθηκε στις < 6 ώρες(έναρξη συμπτωμάτων διάταση μπαλονιού), το 22% σε 6-12 ωρες και το 11% στις > 12- <24 ώρες. Κάνετε σύγκριση με τι συμβαίνει στα νοσοκομεία που εργάζεσθαι

Stahli BE, Varbella F, Linke A, et al. Timing of complete revascularization with multivessel PCI for myocardial infarction.

N Engl J Med 2023; 389: 1368-79.

21 χρονος φοιτητής παρουσιάσθηκε στα ΤΕΠ παραπονούμενος για  από 1 ώρας αισθήματος παλμών  Νόμισε ότι οφείλονται στο αλκοόλ που έπινε με φίλους. Γύρισε στο σπίτι αλλά  αποφάσισε να πάει νοσοκομείο. Το ΗΚΓ που έγινε.

 Ιδιοκοιλιακός ρυθμός

Διαλείπον WPW

Κοιλιακή Ταχυκαρδία

Φλεβοκομβικός ρυθμός με διαλείποντα  LBBB

LBBB

H  απάντηση  στο τέλος

Εικόνες  για τον ασθενή σας

Προ διαβήτης είναι η κατάσταση που ναι μεν τα επίπεδα της γλυκόζης στο αίμα είναι αυξημένα αλλά είναι μικρότερα εκείνων με  ΣΔ και δεν έχουν συμπτώματα

ΚΜ από τις πρόσφατες οδηγίες visit Cardiosmart.org/AFib to learn more

Ο λόγος για την άσκηση

Ποιος να ακούσει αλλά γι αυτό και ο Ιωάννης ο πρόδρομος που γιορτάζαμε χθες είναι πάντα επίκαιρος

Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα

Η απάντηση στο Quiz

Πρόκειται για φλεβοκομβικό  ρυθμό με 63 σφ/λεπτό.  Υπάρχει κύμα Ρ πριν από κάθε QRS(+),  και είναι θετικά στις απαγωγές I, II, aVF, V4-V6.  Τα διαστήματα  PR δεν είναι σταθερά.  Στα συμπλέγματα 1-4 και 7-10 (*)  είναι βραχέα αλλά σταθερά(0.08 sec),  ενώ στα 5-6 (^)   είναι επίσης σταθερά αλλά επιμηκυσμένα (0.18 sec). Τα συμπλέγματα QRS έχουν και αυτά 2 μορφολογίες ( 1-4 and 7-10 (*)  είναι ευρέα (0.16 sec)  με μορφολογία LBBB.  Ο άξονας είναι μεταξύ  0° and +90° (θετικά  QRS complex σ απαγωγές  I and aVF). Τα QRS που οφείλονται σε έκδηλο κύμα δ  (↑)  είναι προ διεγερμένα και μαζί με το βραχύ PR διάστημα είναι χαρακτηριστικό  Wolff-Parkinson White (WPW) συνδρόμου.  Η αυτόματη  και όχι η βαθμιαία εξαφάνιση του κύματος δ suggests a low-risk pathway είναι χαρακτηριστικά διαλείποντος(intermittent)  WPW που έχει καλή πρόγνωση

Antiperovitch P, Skanes A, Klein G.  Approach to a patient with asymptomatic pre-excitation.   Heart  2023;109:1254–1259 Goudevenos JA, Katsouras C,  Grekas G, et al. Ventricular pre excitation in the general population. Heart 2000; 83:29-34

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, όλες οι υποομάδες του CHA2DS2-VASc 1 συσχετίστηκαν με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης αρτηριακής θρομβοεμβολής σε σύγκριση με ασθενείς με CHA2DS2-VASc...

Σε αυτήν τη μελέτη, συμμετείχαν συνολικά 64.141 ασθενείς χωρίς από του στόματος αντιπηκτική αγωγή από το National Patient Registry και το Prescription Registry της...

Πράγματα που καλύτερα να μην κάνετε αν είστε ανοσοκατεσταλμένοι

Για να προστατευτείτε από ασθένειες όταν το ανοσοποιητικό σας είναι επιβαρυμένο, υπάρχουν μερικά πράγματα που πρέπει να αποφεύγετε. Όταν είστε ανοσοκατεσταλμένοι, το ανοσοποιητικό σας σύστημα...

Το 2024 ανοίγουν νέοι ορίζοντες στη φαρμακευτική θεραπεία της παχυσαρκίας

Φάρμακα με δράση σε υποδοχείς ορμονών (GLP-1 και  GIP) που διεγείρονται από την τροφή, υπάρχουν σε όλο το σώμα και έχουν νευρο- καρδιο –...

Ετικέτες