To ΗOUMOR στην ΙΑΤΡΙΚΗ Επανειλημμένα σας έχω ενημερώσει ότι το πρόγραμμα
κάθε 2ρη πέμπτη αξίζει να το παρακολουθήσετε. https://esc365.escardio.org/event. Στο τελευταίο επεισόδιο είχε συνέντευξη με τον καρδιολόγο και you tube super star για Houmor in Medicine Rohin Francis
Θα σας περιγράψω μια προσωπική περίπτωση ιατρικής και houmor
Tη δεκαετία του 80 μεσουρανούσε στην Ιατρική Ιωαννίνων ο καθηγητής Παθολογίας Χ Μουτσόπουλος. Ενα από τα ερευνητικά Hot points ήταν το σύνδρομο Sjogren (ξηροστομία, ξηροφθαλμία). Σε από αμφιθεάτρου μάθημα μου στους φοιτητές για τη στηθάγχη όταν έφτασα στη θεραπεία είπα: Μια θεραπευτική επιλογή είναι η χρήση υπογλώσσιου νιτρογλυκερίνης αλλά προσέξτε επειδή στη περιοχή κυκλοφορούν αρκετοί ασθενείς με σύνδρομο Sjogren ίσως να μη έχει δράση. Aπλά -δεν θα λιώσει- αφου οι ασθενείς δεν έχουν σάλιο . Καλοπροαίρετοι πληροφόρησαν τον καθηγητή ότι τον ειρωνευόμουν στο μάθημα!!!. Με καλεί η γραμματεύς με το όχι ευχάριστο “Prof wants to have a ward with you”
Ευτυχώς που ο καθηγητής αντιλήφθηκε το houmor αλλά παρα λίγο να είχε και ανυπολόγιστες συνέπειες στη αρχή της ακαδημαικής μου διαδρομής. Ενημέρωσε τους άμεσους συνεργάτες να ρίξουν τους τόνους για το σύνδρομο και ο εκπαιδευτικό σκοπός να βρει το πραγματικό προορισμό.
Στις παθήσεις του περικαρδίου αναφέρονται δύο πρόσφατες ανασκοπήσεις.
Η μια αναφέρεται περισσότερο στην Effusive–constrictive N Engl J Med 2024;391:e8
και η άλλη στις περικαρδιεκτομές. J Am Coll Cardiol 2024;84:561–580
Κινέζικη σεμινάριο για τη Λοιμώδη Ενδοκαρδίτιδα που πρωτοπεριεγράφηκε το1674. Lancet 2024; 404: 377–92
Επιπλοκές ΛΕ Είναι αυτονόητα αλλά μ αυτά ασχολείται η βιβλιογραφία: Αν θεραπεύσεις την παχυσαρκία καθυστερείς τις συνέπειες της υπέρτασης
Τα φάρμακα και το χειρουργείο μειώνουν δραστικά την υπέρταση μέσω απώλειας βάρους και με σταθερά αποτελέσματα μεσω χειρουργείου. Που όμως να βρεις τόσους κατάλληλους χειρουργούς;
Το αν πρέπει να κάνουμε ΗΚΓ στους αθλητές στα πλαίσια προ συμπτωματικού ελέγχου συνεχίζει να αποτελεί θέμα διεθνούς αντιπαράθεσης.
Αυτά στο εξωτερικό γιατί στη χώρα μας κάθε νέος υποψήφιος αθλητής έχει τουλάχιστον 10 ΗΚΓ και ηχωγραφήματα. Σπύρο το έχεις προβλέψει στους Δελφούς;
Συνάδελφοι μη διώχνετε “ελαφρά τη καρδία” τους ασθενείς με πόνο στο στήθος.
Διαβάθμιση καρδιακού κινδύνου για τη περίπτωση ασθενούς με πόνος το στήθος. Ο ενδιάμεσος κίνδυνος συνήθως κατατάσσεται με κλινική κρίση. Σταθερός πόνος αναφέρεται στα συμπτώματα με δραστηριότητα , άσκηση
Ο πόνος λόγω Stress πρέπει να είναι αναστρέψιμoς. Μη αναστρέψιμος επίμονος πόνος μπορεί να αποτελεί στοιχείο αυξημένου καρδιακού κινδύνου.
†Clinical decision pathways were validated for emergency department presentations of acute chest pain.
Επανανοσηλείες μετά Επαναγγείωση Νόσου Στελέχους
Ο σκοπός της μελέτης EXCEL ήταν να συγκρίνει τα δύο είδη επαναγγείωσης(PCI-CABG) σε ασθενείς με νόσο στελέχους. N Engl J Med. 2016;375:2223–2235.
Μετα 5 χρόνια παρακολούθησης 1882 ασθενών, συνέβησαν 1868 επανανοσηλείες σε 851(45.2%) ασθενείς. Οι μισές 927 ήταν για καρδιαγγειακές(ΚΑ) και οι άλλες μισές 941 για μη ΚΑ αιτίες. Από τις 1868 επανανοσηλείες 1032(531 ΚΑ) συνέβησαν μετά από PCI και 836(396 ΚΑ) μετά CABG. Οι αντίστοιχες από τις 941 μη ΚΑ αιτίες ήταν 501 και 440
Συμπερασματικά οι επανανοσηλείες μετά PCI ήταν πιο συχνές σε σύγκριση με το CABG και συνοδευόταν με μεγαλύτερή συνολική θνητότητα μετά από PCI. Kosmidou I, Shahim B, Dressler O, et al. Incidence, predictors, and impact of hospital readmission after revascularization for left main coronary disease. J Am Coll Cardiol. 2024;83(11):1073–1081.
Πληροφοριακά παρ ότι τα ποσοστά ποικίλουν και υπολογίζεται ότι 1 στους 3 PCI ασθενείς ξανα νοσηλεύονται στους 6 μήνες και 3 στους 4 στα 3 χρόνια. Τα ποσοστά επανανοσηλειών για το CABG είναι 30% στα 4 χρόνια Ένα σύντομο σχόλιο για τους juniors που θέλουν να γράψουν εργασία. Σε μελέτη παρατήρησης είχαμε δείξει προ 10 ετίας ότι από ένα σύνολο 1042 διαδοχικών ασθενών που είχαν υποβληθεί σε PCI και ανέφεραν μια τουλάχιστον επανανοσηλεία η συχνότητα επανανοσηλείας το πρώτο χρόνο ήταν 15%. Αυτό αντιστοιχεί στο 27% του συνόλου των επανανοσηλειών( διάμεσος χρόνος 3.4 ). Σε 795 ασθενείς με επανανοσηλεία λόγω ΚΑ αίτιών οι 617(78%) υποβλήθηκαν σε ΣΦ και απ αυτούς οι 468/795 (59%) δεν
χρειάστηκαν νέα επαναγγείωση. Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση 2013, 54:70-75
Ανέφερα τα παραπάνω για στοιχειώδη σύγκριση. Ανάλυση υποομάδας RCT ή πρώτη, μελέτη παρατήρησης η δεύτερη. Την χρονική περίοδο της μελέτης μας δεν διενεργούνται PCI στελέχους. H εργασία της Kosmidou et l δεν αναφέρει τι είδους αντικετώπισης έτυχαν οι επανανοσηλείες.To περιγραφικό μέρος μιας μελέτης είναι το απλό. Το δεύτερο κατι που δεν κάναμε εμείς είναι να δείξεις τι προγνωστική αξία (clinical impact) έχει και αν έχει η επανανοσηλεία! Να σημειώσουμε ότι μελέτες καρδιακής ανεπάρκειας οι επανανοσηλείες αποτελούν πρωταρχικό καταληκτικό σημείο.
Marketing ιατρικών συνεδρίων με ευρηματικούς τίτλους
Το χάλασες, φταις, τώρα διόρθωσέ το ή να σε κάψω Γιάννη μου να σ αλείψω λάδι που λέει ο λαός
Oι τίτλοι των δικών μας συνεδρίων βγαλμένοι από το χρονοντούλαπο: Σύγχρονες απόψεις, Παρόν και Μέλλον και μία από τα ίδια…
Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
