“ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο, 3.11.2022 – Nόσος Στελέχους

 To “Aρχ@@δια καπαμά”  που απάντησε ο κύριος στον δημοσιογράφο έξω απο supermarket για το καλάθι του νοικοκυριού συνοψίζει εύγλωττα το συναίσθημα των πολιτών.

Συνάδελφοι(σες)

2.5 χρόνια  είναι οι λίστες αναμονής στα Δημόσια νοσοκομείων για εγχειρήσεις. Που είναι αυτές οι αναμονές βρε παιδιά  όταν ο Ελληνας δεν περιμένει ούτε 2.5 εβδομάδες.

Μπήκα στο πειρασμό και δεν μπορώ να μη το πω. Στο συνέδριο Cardioact και σε μαραθώνιο session 7 ωρών(ζωντανή παρουσίαση περιστατικών)  σημειώθηκε ρεκόρ; 10 πρόεδροι και 55 σχολιαστές. Συνάδελφοι να μη μιλάτε ο ένας πάνω στον  άλλον. Δεν θα σας ακούνε οι θεατές.

BREAKING NEWS

Στις εκλογές του Nucleus του Board του Stroke Council της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, είδαμε με ιδιαίτερη χαρά να εκλέγονται τρεις Έλληνες: ο Δημήτριος Νίκας(Καρδιολόγος),  εξελέγη ως National Contacts Coordinator, ο Παντελεήμων Παπακωνσταντίνου (καρδιολόγος),  ως Communication & Young Community Coordinator, και ο Γεώργιος Nτάιος(Παθολόγος)   ως Ταμίας.

ΝΟΣΟΣ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ: Ερωτήσεις

Περίπου 5% των ασθενών που υποβάλλονται σε ΣΦ έχουν σημαντική νόσο στελέχους και αποτελεί μια σοβαρή πρόκληση στο τρόπο αντιμετώπισης

  1. Τι είδους επαναγγείωση;

To είδος της επαναγγείωσης(PCI vs CABG) αποτελεί ένα χωρίς τέλος θέμα αντιπαραθέσεων(debay που έλεγε και ο αείμνηστος Ν. Αλέφαντος). Οι ACC/AHA/SCAI 2021  οδηγίες για τη  στεφανιαία επαναγγείωση  δίνουν σύσταση τάξης Ι για CABG στη νόσο στελέχους για σταθερή ΣΝ (βελτίωση επιβίωσης), ΙΙα για επιλεγμένους ασθενείς με νόσο στελέχους όπου μπορεί να γίνει και PCI. Για τις περιπτώσεις που η νόσος στελέχους συνοδεύεται από ιδιαίτερα  πολύπλοκη ΣΝ(SYNTAX score >33) το CABG προτιμάται της PCI. Σε SYNTAX score <33 οι ενδείξεις είναι ίδιες για PCI και CABG . Υπάρχει νέα σύσταση IIa για PCI σ ασθενείς με ΣΔ και πολυαγγειακή ΣΝ που δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική αντιμετώπιση

Η εικόνα δείχνει ότι αντί για αντιπαράθεση πρέπει να επικρατήσει κλίμα συμφιλίωσης

2. Μπορεί να γίνει PCI σε νόσο στελέχους σε κέντρα χωρίς χειρουργική υποστήριξη;

Οι ACC/AHA/SCAI 2021  οδηγίες δεν αναφέρουν στο  αν πρέπει να γίνεται PCI νόσου στελέχους σε κέντρα χωρίς χειρουργική υποστήριξη.

Στις ΗΠΑ 500 αιμοδυναμικά εργαστήρια δεν έχουν χειρουργική κάλυψη(on -site) και στο ΗΒ απο τα 118 PCI κέντρα τα 75( 64%) δεν έχουν. Στην Ελλαδα απο τα 61 αιμοδυναμικά εργαστήρια τα 25 δεν έχουν χειρουργική κάλυψη. Σημείωση: Στο  ΗΒ με 80 εκατ πληθυσμό έχουν 118 PCI κέντρα και η Ελλάδα με  10 εκατ  61 κέντρα! Είπαμε είμαστε large

Αυτό το ερώτημα  διαπραγματεύεται εργασία από το   British Cardiovascular Intervention Society που καλύπτει το 95% της PCI δραστηριότητας στο ΗΒ.  Αναδρομική ανάλυση από  το 2006 έως 2020  περιέλαβε 40 744 ασθενείς που είχαν υποβληθεί  σε PCI απροστάτευτης νόσου στελέχους σε κέντρα χωρίς χειρουργική υποστήριξη(34.2%) και σε κέντρα με υποστήριξη(63.8%). Οι ασθενείς δεν είχαν διαφορές στην ηλικία (70,5 έτη ), φύλο (άρρεν 80%) και στις αιτίες για PCI : σταθερή ΣΝ(40%) , NSTEMI(44%), STEMI(16%)

Ο συνολικός αριθμός PCI στα κέντρα χωρίς κάλυψη αυξήθηκε από 200(15.9%) το 2006 στο 1600(36.7%) το 2020 με αισθητές διακυμάνσεις μεταξύ των κέντρων με και χωρίς κάλυψη

Μεταξύ κέντρων με και χωρίς κάλυψη η ενδονοσοκομειακή θνητότητα   παραμένει υψηλή(7.0% versus 5.7%,) τα ενδονοσοκομειακά συμβάματα (8.5% versus 7.6%)  και τα επείγοντα  CABG (0.2% versus 0.1%)

To συμπέρασμα της μελέτης είναι ότι τα κέντρα χωρίς χειρουργική κάλυψη μπορούν να εκτελούν PCI σε νόσο στελέχους εφ όσον τηρούνται ορισμένες προυποθέσεις

Rashid M, Zaman M, Ludman P, Wijeysundera HC, et al. Left main stem percutaneous coronary intervention: does on-site surgical cover make a difference? Circ Cardiovasc Interv. 2022;15:e012037

Editorial.Circ Cardiovasc Interv. 2022;15:e012520

3. Για πόσο διάστημα θα χορηγούμε DAPT μετά PCI σε νόσο στελέχους

Σε ανάλυση αναδρομικής μελέτης με 3865 διαδοχικούς ασθενείς απο ένα κέντρο της Κίνας που τους πρώτους 12 μήνες από τη PCI δεν είχαν παρουσιάσει σοβαρά αιμορραγικά ή ισχαιμικά επεισόδια, η εξατομικευμένη προσέγγιση σε μακροχρόνια διάρκεια( >12μήνες)  με διπλή αντι ΑΜΠ(ασπιρινη- κλοπιδογρέλη)  συγκρίθηκε με βραχύτερη διπλή θεραπεία(<12 μήνες) σχετίσθηκε με χαμηλότερο κίνδυνο παρενεργειών στα 3 χρόνια παρασυρόμενο(driven) απο το χαμηλότερο σύνθετο καταληκτικό σημείο συνολικού θανάτου, ΕΜ και ΑΕΕ χωρίς σημαντική αύξηση των σοβαρών αιμορραγιών. Μετά απο προσεχτική αξιολόγηση των αιμορραγικών κινδύνων και ισχαιμικών ωφελειών  η διπλή αντιΑΜΠ έχει θέση στη μακροχρόνια θεραπεία PCI σε νόσο στελέχους. Circ Cardiovasc Interv. 2022;15:e011536

ECG quiz

Ευτυχώς διέψευσε το χωρισμό της η Σάσα Μπάστα. Εγινε δηλ χαμός χωρίς λόγο!

Συναδελφικά

Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα

Το ΗΚΓ είναι συμβατό με υπερκαλιαιμία(το Κάλιο στον ορό του ασθενούς την ώρα λήψης του ΗΚΓ ήταν 8.3mmol/L. Ψηλά οξυκόρυφα Τ με βραχύ QT είναι οι αρχικές μεταβολές και ακολουθούν προοδευτική επιμήκυνση του PR, εύρους QRS και εξαφάνιση των P. Mπορούμε ακόμη να δούμε RBBB (όπως στη περίπτωση), LBBB και διδεσμικό αποκλεισμό. Η αρχική βράχυνση του QT μπορεί να μη φαίνεται αργότερα με την διεύρυνση του QRS.   Η υπερκαλιαιμία προκαλεί λιγότερο αρνητικό δυναμικό ηρεμίας της μεμβράνης με αποτέλεσμα αύξηση της ευερεθιστότητας και εκπόλωσης. Συνεπώς η επίμονη εκπόλωση αδρανοποιεί τα κανάλια Να προκαλώντας μια καθαρή μείωση ευερεθιστότητας τα μεμβράνης που μπορεί να εκδηλωθεί με διαταραχές στο σύστημα αγωγής

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Έρευνα: Αντιϋπερτασικά θέτουν υπό έλεγχο την επιθετική συμπεριφορά

Έρευνα: Αντιϋπερτασικά θέτουν υπό έλεγχο την επιθετική συμπεριφορά Σε μια σημαντική ανακάλυψη κατέληξε μια ομάδα ερευνητών από πανεπιστήμια της Σουηδίας και του Ηνωμένου Βασιλείου, που...

Προχωρά ο Ψηφιακός Φάκελος Ασθενή-Τι συζητήθηκε σε σύσκεψη υπό τον Πρωθυπουργό

Ψηφιακά θα μπορούν να εκδίδουν στο εξής ιατρικές εξετάσεις και βεβαιώσεις νοσηλείας οι πολίτες μέσω του gov.gr και της εφαρμογής MyHealth. Βήμα για την εξάλειψη της γραφειοκρατίας και της ταλαιπωρίας...

Νέα Μελέτη: Σοβαρότερη η Φλεγμονή στους Πνεύμονες σε Όσους Καπνίζουν Ηλεκτρονικά Τσιγάρα

Αυτοί που καπνίζουν ηλεκτρονικά τσιγάρα έχουν μεγαλύτερη φλεγμονή στους πνεύμονες σε σχέση με τους μη καπνιστές, αλλά και αυτούς που καπνίζουν συμβατικά τσιγάρα. Στο...

Ετικέτες