ΤΑVI: FROM CONCEPT TO REALITY
Στις 16/2 πέθανε σε ηλικία 79 ετών ο Αlain Cribier, o άνθρωπος που πρωτο εμφύτευσε διακαθετηριακά αορτική βαλβίδα στις 16 4 2002
“When you decide to innovate in medicine, you have a number of people against you. The biggest lesson is to make sure you’re right, then persevere and try to jump all obstacles in your way. Never be discouraged.” Απο την ομιλία του στη βράβευση από το ΑCC το 2022
As we look back on the transformational success story that is TAVR, Dr. Cribier and his life’s work are reminders that transformation is not only possible, but within our reach. Στην βράβευση ο πρόεδρος του ACC
BREAKING NEWS H κύρια επιπλοκή των από του στόματος αντιπηκτικών είναι οι αιμορραγίες που εκτός από τη επιδείνωση της επιβίωσηςαποτελούν κύρια αιτία για τη ΥΠΟ χρησιμοποίηση τους.
Για αντιμετώπιση οι προσπάθειες στοχεύουν στην ανακάλυψη αντιδότων ή στην ανακάλυψη πιο ασφαλών (με λιγότερες αιμορραγίες) αντιπηκτικών
Παράδειγμα της 2ρης προσέγγισης είναι οι αναστολείς του παράγοντα ΧΙ που διαφαίνονται ως υποσχόμενα αντιπηκτικά(αποτελεσματικό και με λίγες αιμορραγίες). Ανασκόπηση στην Ελλ Καρδιολ Επιθ 2024; 64: 228-35 από Καλογερά Β και συν.
Αφορμή μου δίνει να ξαναθυμηθούμε δύο μηχανισμούς: της αιμόστασης και τη θρόμβωσης 2 διαφορετικών αλλά σχετιζόμενων(related) μηχανισμών.
Τους μηχανισμούς πήξης με εξωγενή και ενδογενή οδό από το 3 ετος της ιατρικής(όπως και ο κύκλος του CREBs) δυσκολευόμαστε να τους μνημονεύσουμε και δεν αποτελούσαν πολύ δημοφιλή θέματα.
H αιμόσταση είναι κατ εξοχή εξωαγγειακή γεγονός που συμβαίνει όταν το αίμα ‘έρχεται σε επαφή με ιστικό παράγοντα -TF (tissue factor) του ιστού γύρω απο το ραγέν αγγείο. Το αυξημένες ποσότητες TF προκαλούν ταχύτατη παραγωγή θρομβίνης που συνήθως δεν χρειάζεται ενεργοποίηση του FXI από τη θρομβίνη για να σχηματισθεί το αιμοστατικό πήγμα. Θρόμβος. Η θρόμβωση είναι ενδοαγγειακό συμβάν που συμβαίνει όταν το αίμα έρχεται σ επαφή με μικρές ποσότητες TF σε περιοχές ρήξης πλάκας. Οι μικρές ποσότητες TF προκαλούν περιορισμένη παραγωγή θρομβίνης που έχει ανάγκη την ενεργοποίηση του ΤF από τη θρομβίνη για να πολλαπλασιάζει τη παραγωγή θρομβίνης και να προκαλέσουν αύξηση του θρόμβου και απόφραξη του αγγείου. Συνεπώς τα μέχρι τώρα δεδομένα υποστηρίζουν ότι ο FXI είναι περιττός για την αιμόσταση αλλά ουσιώδης για τη θρόμβωση.
ΠΑΡΟΞΥΣΜΙΚΗ ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ
Diagnosis and Management of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia JAMA. 2024;331(7):601-610.
Μαζί με Videos για modified Valsalva maneuver και carotid sinus massage με ελεύθερη πρόσβαση!
A, In normal physiology, B, In AVNRT, reentry occurs around the AV node due to the presence of dual AV nodal pathways.
On ECG, a pseudo R′ in lead V1 or a pseudo S wave in
inferior leads are often observed due to the presence of a buried retrograde P wave. However, the P wave may be difficult to identify because the timing of atrial depolarization nearly overlaps with ventricular depolarization.
C, In AVRT, an accessory pathway participates in the reentrant circuit. On ECG, orthodromic AVRT is a narrow complex tachyarrhythmia (in the absence of conduction block). Patients with an accessory pathway may demonstrate as preexcitation in sinus rhythm, manifesting as a slurred QRS upstroke and short PR segment. Note that an ECG
of unspecified SVT subtype is provided. D, In focal AT, electrical activity originates from an abnormal focus within the atria. On ECG, focal AT may feature P waves with a distinct morphology from those observed in sinus rhythm.
ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ : blood pressure (BP) of 130/80 mm Hg or more, despite maximally tolerated doses of 3 or more antihypertensive drugs (with at least 1 diuretic) or controlled hypertension (HTN) with 4 or more antihypertensivedrugs. JAMA Internal Medicine Published online February 19, 2024
Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία συνιστά να ακολουθήσoυμε οκτώ συνήθειες τρόπου ζωής που αποκαλεί «Life’s Essential 8» ή στα δικά μας Ο Κανόνας των 8:
- Υγιεινή διατροφή
- Αποχή από το κάπνισμα
- Τακτική άσκηση
- Επαρκής ύπνος
- Διαχείριση βάρους
- Παρακολούθηση των επιπέδων χοληστερόλης
- Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης
- Παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα
Circulation. 2022;146:e18–e43.
Mελέτες υποστηρίζουν τις αυπνίες και τη φυσική άσκηση στις γυναίκες που όλο παραπονιούνται ότι τις παραμελούμε . Για τη πρωτη περίπτωση η μελέτη SWAN (Study of Women’s Health Across the Nationη) έδειξε ότι οι αυπνίες σχετίζονται με ΚΑ συμβάντα. Η ευχή όνειρα γλυκά να συνεχισθεί! Circulation. 2024;149:545–555.
Η δεύτερη μελέτη έδειξε ότι η ασκηση ωφελεί περισσότερο τις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες.
Sex Differences in Association of Physical Activity With All-Cause and Cardiovascular Mortality. J Am Coll Cardiol 2024;83:783-793
Pervasive gaps in knowledge and care delivery for women require urgent attention to reduce sex-based disparities and achieve CV equity. —Nanette Wenger
Για όσους ρωτήσατε για τα τρέχοντα ερευνητικά ενδιαφέροντα του new editor of JACC H. Krumholz
Krumholz: I am most excited about how digital transformation, advances in computing power and the democratization of data science can transform CV health outcomes and the research infrastructure. We live in a moment with immense potential to prevent disease and improve health outcomes.
Σημαντικό καρδιολογικό γεγονός στη χώρα μας:
Είχε προγραμματισθεί το Απρίλιο του 2017 αλλά λόγω COVID ακυρώθηκε. Η προεδρία μου στην ΕΚΕ εκείνη την χρονική περίοδο αποτελούσε απλή σύμπτωση!
Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα