ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο, 26.1.2024 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Συνάδελφοι Συναδέλφισσες

Μέσα στο σκουπιδαριό που μας πλημυρίζουν τα ΜΜΕ και ΜΚΔ (κοινωνικής αποβλάκωσης)   και κάτι παρήγορο Το βραβείο Εξαίρετης Πανεπιστημιακής Διδασκαλίας για το έτος 2023  παρέλαβε ο καθηγητής Δ.  Κόκκινος από τα χέρια της Προέδρου της Δημοκρατίας

To βραβείο έχει θεσμοθετηθεί από το 1991 από το Ίδρυμα Τεχνολογίας και Έρευνας Κρήτης  εις μνήμην Βασίλη Ξανθόπουλου – Στέφανου Πνευματικού και είναι η πρώτη φορά που το παίρνει καρδιολόγος. 

JOURNAL CLUB

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΆΡΚΕΙΑ

Η ορολογία(terminology) για την ΚΑ αφθονεί. Πέραν της παλιάς  διάκρισης  δεξιά- αριστερή, συστολική- διαστολική (HFpEF- HFrEF ), οξεία και χρόνια συναντάμε  και  όρους όπως  advanced(προχωρημένη), end stage(τελικού σταδίου)  worsening( επιδεινούμενη)  που δεν είναι απαραίτητα οξεία)  acute decompensated HF(ΑDHF-οξεία απορυθμισμένη). Για πιο ομοιογενή σχεδιασμό και εκτέλεση κλινικών μελετών για  να έχουμε κατανοήσιμα και συγκρίσιμα αποτελέσματα  δημοσιεύτηκε από  expert panel paper  HF-ARC (Heart Failure Collaboratory and Academic Research Consortium). J Am Coll Cardiol HF 2024;12:1–15

ADHF is defined as signs and symptoms of HF, refractory to standard HF treatment, requiring an escalation of therapy.

Lp(a)

Σκηνές από το προσεχώς. Από τη στιγμή που θα κυκλοφορήσουν αποτελεσματικά φάρμακα για τη μείωσή της το ενδιαφέρον  αρχίζει να χτυπάει κόκκινο.

Eπιστημονικές εργασίες δείχνουν ότι είναι πιο αθηρογόνος από την LDL.  J Am Coll Cardiol. 2024;83:385–395., J Am Coll Cardiol. 2024;83(3):470–472. Στο Editorial  ο  της ομογένειας S. Tsimikas  επισημαίνει 2 κλινικές επιπτώσεις(implications). Πρώτον για ν α έχουμε πλήρη εικόνα του αθηροσκληρωτικου καρδιαγγειακού κινδύνου είναι απαραίτητη η μέτρηση της  Lp(a)  σε όλους τους ενήλικες τουλάχιστον μια φορά στη ζωή . Δεύτερον οι μελέτες προσφέρουν μια λογική στη στοχοποίησης  της με ειδικά φάρμακα που θα οδηγήσουν σε κλινικά με νόημα όφελος.

  JACC  2024; 8 3: 3 9 6 – 4 0 0

  Σε   προβλεπτικό κλίμα ο Δήμος Παναγιωτάκος δημοσίευσε νέο ελληνικό αλγόριθμο  ΚΑ κινδύνου με τη συμμετοχή της Lp(a). Hellenic J Cardiol 2024 in pressDOACs Don’ts: Σε πoιές περιπτώσεις η χρήση των DOACs δεν πρέπει να είναι η standard θεραπεία Bejjani A, Khairani CD, Assi A, et al.

When Direct Oral Anticoagulants Should Not Be Standard Treatment: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2024;83:444-465

key points

1. Therapy with a DOAC has demonstrated efficacy and safety in the following scenarios:
   • Stroke prevention in AF.
   • AF in patients with ACS or recent  PCI.
   • AF in patients with heart valve disease other than rheumatic heart disease or mechanical valves.
   • Acute management of VTE and the secondary prevention of VTE.
   • Patients with stable atherosclerotic cardiovascular disease and patients after recent peripheral artery revascularization.
2. RCTs have shown that therapy with a DOAC might be less efficacious or safe, or not confer net benefit compared with standard of care, in the following scenarios:
   • Mechanical heart valves (compared to VKA).
   • Rheumatic AF (AF plus echo proven rheumatic heart disease, compared to VKA).
   • Thrombotic antiphospholipid syndrome (compared to a VKA).
   • Following TAVR in patients in sinus rhythm (DOAC with or without aspirin compared to dual antiplatelet therapy [DAPT]).
   • Embolic stroke of undetermined source (compared to aspirin).
   • Left ventricular (LV) assist device (compared to a VKA  plus aspirin).
   • Heart failure with reduced LV systolic function without AF (compared to placebo).
3. The safety and/or efficacy of DOACs is uncertain in the following scenarios owing to uncertain indications:
   • Prevention of LV thrombus after anterior ΜΙ (DOAC plus DAPT compared to DAPT). Η μελέτη REWART STEMI που συγκρίνει VKA με ριβαροξαμπάνη  θα ανακοινωθεί την άνοιξη
   • Primary prevention of catheter-associated DVT (compared to placebo).
   • Splanchnic vein thrombosis in non-cirrhotic patients with no active bleeding (compared to placebo).
   • Cerebral venous sinus thrombosis (compared to  VKA).
4. The safety and/or efficacy of DOACs is uncertain in the following scenarios owing to uncertain evidence:
   • End-stage renal disease (ESRD) for the treatment of AF or VTE (dose-reduced DOAC instead of VKA).
   • Pregnancy or during breast-feeding.
   • Adult congenital heart disease for the treatment of AF (instead of VKA).
   • Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (instead of VKA).
   • Patients with BMI >45 kg/m² or following bariatric surgery.
   • Heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis.
5. Οther considerations in the use of DOACs:
   1. Safety concerns with DOACs related to drug-drug interactions (most DOAC trials excluded patients on medications with known interactions) or in patients with advanced liver disease.
   1. Limitations in the ability to monitor DOAC plasma levels, and incomplete understanding of the correlation between plasma levels and clinical effects.
6. The following represent knowledge gaps and potential future considerations related to DOAC use:
   • Why are DOACs less safe or less efficacious compared to standard of care in certain clinical scenarios, such as mechanical heart valves, thrombotic antiphospholipid syndrome, embolic stroke of undetermined source, and following TAVR.
   • The safety and efficacy of DOACs in certain subgroups, such as women who are pregnant or breast-feeding; and patients with ESRD, adult congenital heart disease, or chronic thromboembolic pulmonary hypertension.
   • The potential role of factor XIa inhibitors.

H ανωτέρω ανασκόπηση δεν αναφέρεται στους ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο CKD stage 3, eGFR of 30 to 60 mL/min ή stage 4 eGFR, 15-30 mL.

Σ αυτή τη κατηγορία οι πρόσφατες AHA/ACC  AF οδηγίες συνιστούν VKA DOACS( κατά προτίμηση αναστολέα Χα)

H προοπτική Ευρωπαική καταγραφή  XARENO   σε 1455  ασθενείς(μέση ηλικία 78 έτη, γυναίκες 44%)  με ΚΜ και προχωρημένη νεφρική νόσο(eGFR 15 to 49 mL/min/1.73 m2) έδειξε υπεροχή της ριβαροξαμπάνης έναντι της ΑΒΚ( η επιλογή του αντιπηκτικού ήταν στη διακριτική ευχέρεια του θεράποντα). Οι καταγραφές βέβαια δεν επηρεάζουν τις guidelines αλλά  σ αυτό το πεδίο όπου οι κλινικές μελέτες  είναι δύσκολες ότι έρχεται  καλοδεχούμενο. JACC Adv 2024;3:100813

Το αναφέρουμε για γνώση ότι τα DOACs υπερέχουν των ΑΒΚ στις διακαθετηριακά τοποθετημένες προσθετικές βαλβίδες στη μιτροειδή SAPIEN prosthesis (λιγότερες αιμορραγίες ίδια θρομβοεμβολικά, λιγότερες ημέρες νοσηλείας). J Am Coll Cardiol. 2024 Jan, 83 (2) 334–346

Και κάτι για τη γειτονιά

Λέγανε παλιά:  Κάλιο κακό χρονο παρά κακό γείτονα ή αγάπα τον γείτονά σου αλλά μη γκρεμίζεις και τον φράχτη

Να που η ΑΗΑ δημοσίευσε  scientific statement στο κατά πόσο η γειτονιά καθορίζει την καρδιαγγειακή μας υγεία

Neighborhoods and Cardiovascular Health Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2024;17:e000124

Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα