back to top

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο, 25.6.2024 – Πόνος στο στήθος

Yπάρχουν και τέτοιες στιγμές και είναι ο κανόνας!

Ακτινολόγος του νοσοκομείου «Ελπίδα», μπήκε μαζί με εγκαταλελειμμένο βρέφος στον αξονικό τομογράφο. Για να γίνει σωστά η εξέταση, έπρεπε το βρέφος να είναι ακινητοποιημένο. H λέξη ανάπτυξη είναι η πιο πολύ- χρησιμοποιημένη (μεχρι κατάχρησης) λέξη που χρησιμοποιούν οι πολιτικοί. Ισως πρέπει για κάθε φορά που την εκφέρουν  να τους επιβληθεί πρόστιμο.

Τώρα όμως μιλάμε για sustainable ανάπτυξη! Βίοι παράλληλοι. Οι υγειονομικοί μιλάμε για sustainable health care. Ax βρε βρεγμένη σανίδα!

Συνάδελφοι- Συναδέλφισσες

ΜΕΓΑΛΗ ΑΠΩΛΕΙΑ

Πέθανε σε ηλικία 72 ετών  ο George Bakris. Πρόκειται για μια εμβληματική μορφή στο χώρο της υπέρτασης- διαβήτη- νεφρά,  καθηγητής στο πανεπιστήμιο του Σικάγου. Απίστευτες δημοσιεύσεις(> 500 σε μεγάλα περιοδικά) σε νέα φάρμακα για την υπέρταση, μεγάλες διακρίσεις, πάντα να βοηθάει και με πολλούς φίλους στην Ελλάδα(ο καλύτερος πρέπει να ήταν ο Θανάσης ο Μανώλης).

 Με πρωτοβουλία του καθηγητή Κώστα Τσιούφη έχει ανακηρυχθεί  επίτιμος διδάκτορας του ΕΚΠΑ. Συμμετείχε σ όλα τα ACC και ΑΗΑ συνέδρια με κεντρικές διαλέξεις, απίστευτα ευχάριστος, γεμάτος καλοσύνη, χαρισματικός και όπως είναι οι ΠΟΛΥ ΜΕΓΑΛΟΙ!

Από τότε έχουν περάσει 1.100 ημέρες και ο 30 χρονος  Κριστιαν Ερικσεν σκόραρε το πρώτο γκολ της Δανίας στο Euro 2024 .  Η αιτία της ανακοπής τότε  ήταν σ. ALCAPA

JOURNAL CLUB

 ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΣΤΗΘΟΣ: The More Things Change, the More They Stay the Same ή  Όλα τριγύρω αλλάζουνε και όλα τα ίδια μένουν που τραγουδάει ο Παπάζογλου

Η αντιμετώπιση του πόνου στο στήθος  και ειδικά  στους ασθενείς με γνωστή ΣΝ αποτελεί μια από τις μεγάλες προκλήσεις.

Μετά τις ΑCC/AHA  2021 οδηγίες με τη Martha Gulati  J Am Coll Cardiol. 2021;78:2218–2261 ακολούθησαν  με τον Michael Kontos( είναι Tσέχος) τα clinical decision pathways(CDPs)  J Am Coll Cardiol. 2022;80: 1925–1960.

To παρακάτω περιστατικό είναι ένα παράδειγμα για το τι γίνεται στη καθ ημέρα πράξη

63 ετών ασθενής με ιστορικό CABG από 12 ετίας ανέφερε  πόνο στο στήθος διάρκειας 2 ωρών και του συνεστήθει να μετρήσει τροπονίνη. Η τιμή  της τροπονίνης Ι σε ιδιωτικό εργαστήριο 8 ωρες μετά την έναρξη του πόνου ήταν  77.50 ng/mL (ΦΤ <19.00).

Μετα 2 ημέρες αποφάσισε να προσέλθει στα ΤΕΠ  τριτοβάθμιου νοσοκομείου. Αιμοδυναμικά σταθερός, ΗΚΓ επιπεδωμένα Τ στις κατώτερες, echo KE 50%, όχι μεταβολή των ενζύμων. Η σφ  είχε ίδια ευρήματα με τα προ 2 ετίας ΣΦ και χωρίς να εντοπισθεί  μυοκαρδιακή βλάβη(αν ποτέ υπήρχε).

Απορίες

Η σύγχυση με τις διάφορες τιμές τροπονίνης που παίρνουμε

Αν η πόλη διέθετε CTΑ (ιδιωτικό γιατί στο Δημόσιο απουσιάζει) και ήταν διαθέσιμο θα ήταν προτιμότερο; Θα τον παραπέμπατε σε καρδιολογική κλινική και θα τον υποβάλετε σε  ΣΦ;

Τα σχήματα  είναι απο τις ESC οδηγίες για τα ΟΣΣ Eur Heart J (2023) 44, 3720–3826. Οι μετρήσεις τροπονινών πρέπει να γίνονται 3 ώρες μετά.

Τιμές <4 ng/ml υποδηλούν χαμηλό κίνδυνο και >14 ng/ml συνηγορούν για μυοκαρδιακή  βλάβη.  The 0 h/1 h or 0 h/2 h rule-out and rule-in algorithms using high-sensitivity cardiac troponin assays in patients presenting to the emergency department with suspected NSTEMI and without an indication for immediate invasive angiography. a.Results of hs-cTn measurements are not required for the initial stratification of ACS and the initial emergency management (i.e. for patients with a working diagnosis of STEMI or very high-risk NSTE-ACS) should not be delayed based on this. B For patients with NSTE-ACS with very high-risk features, immediate angiography is recommended. For patients with NSTE-ACS with high-risk features, early invasive angiography (i.e. <24 h) should be considered and inpatient invasive angiography is recommended.

ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΣΤΗΘΟΣ ΚΑΙ hscTnT

Η μελέτη από τη Σουηδία διενεργήθηκε μεταξύ 2010-2017 και μελέτησε  111 916 ασθενείς που παρουσιάσθηκαν με πόνο στο στήθος και μετρήθηκε μια τουλ φορά  hs-cTnT. Αποκλείσθηκαν με  hs-cTnT >14 ng/L και STEMI.  Το 62% και 38% είχε peak συγκεντρώσεις  <5 and 5–14 ng/L αντίστοιχα.

 Η μέση ηλικία ήταν 44 και 62 έτη με ιστορικό επαναγγείωσης 2% και 9% αντίστοιχα

Οι ασθενείς με μη ανιχνεύσιμα(non detectable) hs-cTnT είχαν συνολικά μικρότερη θνητότητα  σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό με το κίνδυνο να είναι ηλικιο εξαρτώμενος. Τα άτομα με ανιχνεύσιμες  συγκεντρώσεις συνεχίζουν να έχουν αυξημένο μακροχρόνιο ΚΑ κίνδυνο. Cyon L, et al. Heart 2024;0:1–8. doi:10.1136/heartjnl-2024-323913

 STEMI:  θνητότητα  σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό: Aν πάθεις ΕΜ, αντιμετωπισθείς με prPCI και επιζήσεις τις πρώτες 90 ημέρες τότε στα 10 χρόνια η διαφορά απ αυτόν που δεν έπαθε δεν έχει και μεγάλη διαφορά. Μια λεπτομέρεια. Αυτά συμβαίνουν όταν ζείς στη Δανία. Δικαιώνεται ο ΓΑΠ που ονειρευόταν την Ελλάδα σαν την Δανία του Νότου!  

Η μελέτη έρχεται από τη Δανία  όπου η συμμόρφωση στα guidelines  είναι υψηλή και το εθνικό σύστημα υγείας με  τις καταγραφές  και τους ηλεκτρονικούς φακέλους έχει χαρακτηρισθεί ως  το επιδημιολογικό όνειρο!

18 818 ασθενείς που υπέστησαν πρωτο ΕΜ(2003 χρόνος καθιέρωσης prPCI στη Δανία -2018), αντιμετωπίσθηκαν με pr PCI και επέζησαν τις πρώτες 90 ημέρες συγκρίθηκαν  με γενικό πληθυσμό(age- and- sex-matched)  στις περιόδους 0 to 30 ημέρες; , 31 to 90 ημέρες, and 91 ημέρες στα  10 χρόνια.

Η διάμεση ηλικία ήταν 64 έτη και 73.5% ήταν άρρενες. 14% έπαιρνε στατίνη και 40% ! κάπνιζαν το χρόνο που υπέστησαν το ΕΜ.

Θνητότητα

0-30 ημέρες:6.0% vs 0.2%;διαφορά 5,8% .

31 to 90 days: 0.9% vs 0.4%;

91  10 years :(26.5% vs 24.5%; διαφορά 2%. . Oι γυναίκες είχαν χειρότερη πρόγνωση. Η μελέτη δείχνει επιπλεον ότι και ο γενικός πληθυσμος νοσεί(δεν είναι καλά)

Thrane PG, Olesen KKW, Thim T, et al. 10-year mortality after ST-segment elevation myocardial infarction compared to the general population. J Am Coll Cardiol. 2024;83(25): 2615–2625.

ΚΑΡΔΙΟ-ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ Baah FO, Sharda S, Davidow K, et al. Social Determinants of Health(SDoH) in Cardio-Oncology: Multi-Level Strategies to Overcome Disparities in Care: State-of-the-Art Review. JACC CardioOncol 2024;May 7:[Epublished].

key points on SDoH determinants  in cardio-oncology:

  1. Both childhood and adult cancer survivors are at a higher risk for early-onset CVD(hypertension, heart failure, arrhythmias), due to cancer therapies and adverse SDoH.
  2. Lower socioeconomic status (SES), characterized by poverty and lower educational attainment, correlates with higher rates of relapse and mortality in cancer patients, and contributes to increased risks of obesity, diabetes, and other CVD risk factors.
  3. Structural racism and limited health care access impede early detection and treatment of CVD in cancer patients, leading to delayed care and worse health outcomes among racial and ethnic minorities.
  4. Lower educational attainment impacts the ability to navigate the health care system, advocate for quality care, and engage in health-promoting behaviors, thereby worsening CVD outcomes in cancer patients from underrepresented groups.
  5. Living in disadvantaged neighborhoods with poor access to health care facilities and recreational spaces increases the risk of sedentary behavior, poor diet, and subsequent CVD in cancer survivors.
  6. Chronic psychological stress, adverse childhood experiences, and depression are linked to higher CV risks in cancer patients. Support systems and community cohesion can mitigate these risks.
  7. Lack of access to nutritious food disproportionately affects socioeconomically disadvantaged cancer patients, contributing to poor CV health and increased mortality.
  8. Chronic exposure to adverse SDoH activates biological pathways, such as the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and inflammatory responses, contributing to CVD and cancer therapy-related toxicities.
  9. Geographic limitations, particularly in rural areas, and financial barriers to care hinder access to specialized cardio-oncology services, leading to suboptimal management of CVD in cancer patients.
  10. Active involvement of community stakeholders and continuous feedback are essential to tailor interventions that address the specific needs and barriers faced by diverse populations in cardio-oncology care.

Για περισσότερα

Σύμφωνα με την τελευταία, ειδική έκθεση του Ευρωβαρόμετρου (Ιούνιος 2024) για τις καπνιστικές συνήθειες των κατοίκων των χωρών-μελών της Ε.Ε., στην Ελλάδα το 36% του πληθυσμού κάνει χρήση προϊόντων καπνού, όπως τσιγάρα συσκευασίας πακέτου ή στριφτά τσιγάρα, ποσοστό μάλιστα που ξεπερνάει κατά πολύ τον μέσο όρο των χωρών της Ε.Ε., όπου ένας στους τέσσερις (24%) δηλώνει καπνιστής, και είναι το δεύτερο υψηλότερο μετά το αντίστοιχο της Βουλγαρίας (37%) Στην Ελλάδα το 16% των χρηστών συμβατικών προϊόντων καπνού δήλωσε ότι τους τελευταίους 12 μήνες από την περίοδο διεξαγωγής της έρευνας προσπάθησε να διακόψει το κάπνισμα μόνο του, χωρίς να λάβει κάποια βοήθεια. Σχεδόν ένας στους δέκα (9%) επιχείρησε να διακόψει μεταβαίνοντας στο ηλεκτρονικό τσιγάρο και ένα 6% κάνοντας χρήση θερμαινόμενου τσιγάρου. Επιτυχία στο να διακόψει το κάπνισμα είχε μόνο το 27% όσων έκαναν χρήση θερμαινόμενου τσιγάρου και το 23% όσων έκαναν χρήση ηλεκτρονικού τσιγάρου. Το 25% όσων χρησιμοποίησαν θερμαινόμενο τσιγάρο μείωσε, αλλά δεν σταμάτησε το κάπνισμα (10% όσων έκαναν ηλεκτρονικό τσιγάρο), και το 45% δεν βοηθήθηκε καθόλου (65% ηλεκτρονικό τσιγάρο). Κατά τα άλλα οι επιστημονικές Εταιρείες Εκστρατείες κατά του καπνίσματος αλλά και χορηγίες από την καπνοβιομηχανία! Άλλο το ένα και άλλο το άλλο. Τα καλα και συμφέροντα.

Λιμνούλα με νούφαρα και πολύ δροσιά σε βουνοκορφή στο Μέτσοβο και παραλία με κρύα νερά στα Σύβοτα. Ποιος να πάει βουνό το καλοκαίρι; That’s the question!

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Διαβήτης: Νέο προϊόν για συνεχή παρακολούθηση της γλυκόζης σε πραγματικό χρόνο στην Ελλάδα

 Νέο προϊόν κυκλοφορεί στην ελληνική αγορά για τον διαβήτη από την DexCom και τηνHemoglobe. Στόχος είναι η συνεχή παρακολούθηση της γλυκόζης σε πραγματικό χρόνο (CGM) για άτομα με διαβήτη. Το...

Ποιά είναι η συσχέτιση των αυτοάνοσων νοσημάτων με την αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών και την εμφάνιση οξέων καρδιαγγειακών επεισοδίων?

Ορισμένα αυτοάνοσα νοσήματα (ΑΝ) σχετίζονται με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο χωρίς να έχει αποσαφηνισθεί ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός. Στην παρούσα μελέτη αξιολογήθηκε η σχέση ανάμεσα στα...

Πολλαπλά τα οφέλη της αυτοφροντίδας για το ΕΣΥ και τους πολίτες

 Ιάκωβος Μιχαλίτσης, αντιπρόεδρος του Συνδέσμου Εταιρειών Φαρμάκων Ευρείας Χρήσης (ΕΦΕΧ): «Αναγνωρίζοντας ότι ο ρόλος του φαρμακοποιού ως συμβούλου πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας αναμένεται να ενισχυθεί...

Ετικέτες