Xρόνια πολλά στις Ελένες και Κωστήδες
Λαός και Κολωνάκι: Aπο τη μια εικόνα από τα ΤΕΠ του Γεννηματας! Ούτε στις μέρες του Ρυθμιστικού(φοιτητής τότε)
και από την άλλη η γκλαμουριά στο ygeiamou που οργάνωσε το Πρώτο θέμα. Ηταν όλοι εκεί και τα βρήκαν τέλεια! Κανείς Καρδιολόγος εισηγητής.
Ο 62 χρονος στο MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL 2 μήνες μετά ενώ υπολόγιζαν 2 χρόνια. Κρίμα!
End of an era: Aπεβίωσε σε ηλικία 96 ετών ο κορυφαίος Αγγειοχειρουργός καθηγητής στο ΕΚΠΑ Π. Μπάλλας.
Συγκλονιστική ιστορία
24 χρονη στο έκτος έτος της Ιατρικής νοσεί από διατατική Μυοκαρδιοπάθεια λόγω Coxsackie. Την ίδια μέρα το πρωι που ορκίστηκε στο πανεπιστήμιο το απόγευμα διασωληνώθηκε και μεταφέρθηκε από Ξάνθη στο Ωνάσειο.Υποβάλλεται σε μεταμόσχευση καρδιάς(ΚΕ 20%) στο Ωνάσειο. Με εξωσωματική μένει έγκυος και γέννησε ομαλά αφου η εγκυμοσύνη επιπλάκει με προεκλαμψία.
JOURNAL CLUB fast track
Μείωση αρτηριακής πίεσης στα ΑΕΕ
Μια συνήθης εμπειρία στα ΤΕΠ από τα πολύ παλιά είναι η προσέλευση ηλικιωμένου(ης) με εγκεφαλικό και αυξημένη πίεση. Η άμεση εντολή του υπεύθυνου ήταν “κάντε μια Lasix”.
Μελέτη από τη Κίνα( οι ερευνητές ασχολούνται με το θέμα από το 2008) έδειξε ότι η μείωση της ΑΠ πριν φτάσει στο νοσοκομείο(στο ασθενοφόρο) ο ασθενής με εγκεφαλικό δεν ωφελεί.
Urapidil is a sympatholytic antihypertensive drug. It acts as an α1-adrenoceptor antagonist and as an 5-HT1A receptor agonist
A total of 1199 patients (53.5%) had cerebral ischemia(907 (75.6%) due to atheromatous occlusion of an extracranial or intracranial large vessel or cardioembolism — and 53 (4.4%) had a ΤΙΑ. 1041 46.5% had hemorrhagic stroke.
Li G, Lin Y, Yang J, et al. Intensive ambulance-delivered blood-pressure reduction in hyperacute stroke. N Engl J Med 2024;
Mόλις κυκλοφόρησαν(released update) οι ACC/AHA 2024 guidelines για HCM αλλά η ζωή συνεχίζεται( 60 χρόνια ιστορία). Το mαvacamten είναι ο μόνος αναστολέας μυοσίνης με έγκριση. Το ninerafaxstat (a partial inhibitor of the oxidation of fatty acids) για μη αποφρακτικές και το ενδιαφέρον συνεχίζει με το aficampten (με μηχανισμό παρόμοιο του mavacamten).
Στη SEQUOIA-HCM a phase III,study βελτίωσε την ικανότητα για άσκηση και την ποιότητα ζωής. Maron MS, Masri A, Nassif ME, et al. Aficamten for symptomatic obstructive hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med. 2024;Epub ahead of print. Ommen SR. Sixty years of hemodynamic pharmacology in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med. 2024;Epub ahead of print.
Εισαγωγή του chairman σε 2ήμερο συμπόσιο για HCM στο Λονδίνο το 1964: “I have never before taken part in a discussion in which we start with so few fixed or preconceived ideas. We are in fact launching into poorly charted seas and perhaps we shall end the discussions with a slightly better map.”
ΕΝΔΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ
Οι μη χειρουργικές επιλογές για το αιμορραγικό εγκεφαλικό έιναι η οξεία μείωση της ΑΠ, αναστροφή των αντιπηκτικών και αντμετώπιση σε εγκεφαλικές μονάδες(σε μία από τις 14 που εξήγγειλε ο Χρυσοχοίδης αλλά θα μου πείτε ποις έχασε από τάξιμο). Ο επιθυμητός Θεραπευτικός στόχος είναι η μείωση επέκτασης του αιματώματος. Στο1/5 των περιπτώσεων με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία το αιμάτωμα επεκτέινεται στις 24 ω΄ρες από την έναρξη των συμπτωμάτων με τη μεγίστη αυξητική συχνότητα στις 3 ώρες. Morotti A, Boulouis G, Dowlatshahi D et al. Intracerebral haemorrhage expansion: definitions, predictors, and prevention. Lancet Neurol. 2023; 22: 159-171
Η μελέτη STOP-MSU study(φάσης 2) έδειξε ότι η χορήγηση Tranexamic acid-ενας αντι ινωδολυτικός παράγοντας στις 2 ώρες από την έναρξη της αιμορραγίας δεν μείωσε το αιμάτωμα και οι συγγραφείς δεν συνιστούν την χορηγήση του. Yassi N, Zhao H, Churilov L et al. Tranexamic acid versus placebo in individuals with intracerebral haemorrhage treated within 2 h of symptom onset (STOP-MSU): an international, double-blind, randomised, phase 2 trial. Lancet Neurol. 2024; 23: 577-587
ANNEXA 4 trial N Engl J Med 2024;390:1745-55
Στη συγγραφική ομάδα και ο G. Tsivgoulis Νευρολογική ΑΤΤΙΚΟΥ Το αντίδοτο του αναστολέα Xa antexanet(δεν κυκλοφορεί στην Ελλάδα ) όταν χορηγήθηκε σε ενδoκράνιες αιμορραγίες ασθενών με ΚΜ που λάμβαναν |Xarelto 28.5%, Eliquis 62.5%,Εndoxaban 10%) μείωσε την επέκταση του αιματώματος αλλά αύξησε τα θρoμβωτικά συμπεριλαμβανομένων και των ισχαιμικών ΑΕΕ
ACC/AHA Guidelines για τη περιφερική αρτηριακή νόσο (since 2016).Circulation, J Am Coll Cardiol epub ahead of print . Τake home message at a glance. To 6 είναι το πιο ενδιαφέρον
1. Peripheral artery disease(PAD) is a common CVD associated with increased risk of amputation, MI, stroke, and death, as well as impaired QOL, walking performance, and functional status.
2. This guideline defines 4 clinical subsets of PAD:
asymptomatic, chronic symptomatic, chronic limb-threatening ischemia(CLTI), and acute limb ischemia(ALI).
3. Detection of PAD in most patients is accomplished
through the history, PE, and ABI
4. Health disparities in PAD are associated with poor limb and CV outcomes and must be addressed at the individual patient and population levels, with interventions coordinated between multiple stakeholders across the CV community and public health infrastructure.
5. Effective medical therapies should be prescribed to prevent major adverse CV events and major adverse limb events for patients with PAD, including antiplatelet (generally single) and
antithrombotic therapy, high intensity statin and antihypertensive therapy, management of DM, and smoking cessation.
Rivaroxaban (2.5 mg twice daily) combined with low-dose aspirin (81 mg daily) is effective top revent major adverse CV events and major adverse limb events in patients with PAD who are not at increased risk of bleeding.
6. Structured exercise is a core component of care for patients with PAD. It includes supervised exercise therapy and community-based (including structured home-based) programs. Στις ΗΠΑ το 5% υποβάλλεται σε ασκηση υπο επίβλεψη
7. Revascularization (endovascular, surgical, or hybrid) should be used to prevent limb loss in those with CLΤI and can be used to improve QOL and functional status in patients with claudication not responsive to medical therapy and structured exercise.
8. Care for patients with PAD, and especially those with
CLTI, is optimized when delivered by a multispecialty care team.
9. Foot care is crucial across all clinical subsets and ranges from preventive care and patient education to advanced care in the setting of CLTI. Expertise in foot care(ποδίατροι), wound healing therapies, and foot surgery are important members of the multispecialty care team.
10. The PAD National Action Plan outlines 6 strategic
goals to improve awareness, detection, and treatment of PAD nationwide. Implementation of this action plan is recognized as a top advocacy
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ της ΕΒΔΟΜΑΔΑΣ
A woman in her 80s with a history of obesity, uncontrolled type 2 diabetes, and surgical resection of a breast neoplasm was hospitalized for asthenia. Her physical examination was unremarkable. An echocardiogram was obtained as part of the investigation. It revealed a 1.5 × 2-cm pedicled mass in the right atrium. The interatrial septum was intact, and a saline contrast study confirmed the absence of a shunt. The differential diagnosis included a cancer-associated thrombus, a metastatic tumor, a myxoma, and a papillary fibroelastoma. Flowerlike fronds were discretely apparent (Figure, A). The patient underwent excision of the right atrial mass via midline sternotomy. A water bath examination revealed a sea anemone–like appearance (Figure, B; Video). The diagnosis of papillary fibroelastoma was confirmed on pathological analysis. Papillary fibroelastoma is a rare, primary, benign cardiac tumor typically occurring on left-sided valves. Surgical resection is indicated in most cases to prevent cardioembolic events.
Αναπληρώτρια υπουργός Υγείας Ειρήνη Αγαπηδάκη. Το πιο κατάπτυστο slogan της παλιο πολιτικής «κατόπιν ενεργειών μου» έχει πολύ βαθειές ρίζες. Κρίμα αν όχι ντροπή!
Σε εφοπλιστικό γάμο ακολουθώντας το dress code. Θα μας λείψουν τα αμπέχωνα και τα αντάρτικα αλλά να μη τα θέλουμε και όλα!
Αυτό το ΣΚ ολοι οι δρόμοι οδηγούν Λευκάδα. Για τους Αθηναίους στην Ιονία να στρίψουν στο κόμβο Αμφιλοχίας για Βόνιτσα- Λευκάδα
Eιναι πρώτη φορά που οι Θεσσαλοί” εισβάλουν “ στη ΒΔ Ελλάδα. Μας ανταποδίδουν τις πολλές μας επιδρομές σε Μετέωρα, Τρίκαλα, Βόλο, Λίμνη Πλαστήρα! Tι να κάνουμε η επιστήμη όπως και η αγάπη δεν έχει όρια!
Για όσους παραμείνουν στο κλεινόν αστυ υπάρχει διαδυκτιακά http://www.congressworld.gr
Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
