Συνάδελφοι – Συναδέλφισες
“Η δυστυχία του κόσμου” μοιρολογούσαν οι γιαγιάδες στο Μέτσοβο όταν άκουγαν νέα σαν το ναυάγιο!
BREAKING NEWS από το FDA
Δεκαετίες τώρα μαθαίνουμε ότι η αθηρωσκλήρωση είναι φλεγμονώδες νόσημα αλλά αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν έχουμε. Το FDA αποδέχτηκε την colchicine 0.5 mg (Lodoco) ως το πρώτο αντιφλεγμονώδες για τη μείωση συμβαμάτων σε μια σειρά καρδιαγγειακών παθήσεων(γνωστή στεφανιαία νόσος, πολλαπλοί παράγοντες κινδύνου). Μεγάλη δικαίωση για τον Σπ Δευτεραίο που έχει αποφασιστική συμβολή σ αυτή την εξέλιξη
ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ
Treatment Strategies for Cardiomyopathy in Children: A Scientific Statement From the AHA. Circulation 2023;Jun 8:[Epub ahead of printΜε ελεύθερη πρόσβαση
Οι ασθενείς με καρκίνο έχουν 7 φορές παραπάνω κίνδυνο να αναπτύξουν θρομβοφλεβίτιδα(DVT). Η μελέτη CANVAS έδειξε ότι εναλλακτικά της ΧΜΒΗ μπορούν να χορηγηθούν και τα DOACs. H υποτροπή στους 6 μήνες ήταν 8.8% vs 6.1% και οι σοβαρές αιμορραγίες 5.6% vs 5.2% αντίστoιχα. Από τους τυχαιοποιημένους σε DOACs το 58% έλαβε απιξαμπάνη, το 37% ριβαροξαμπάνη το 2.7% νταμπιγκατράνη και το 1.8% ενδοξαμπάνη. Από το 90% έλαβε ενοξαπαρίνη, το 7.5% Fonda και το2.6% νταλτεπαρίνηJAMA. 2023;329(22):1924-1933
Snapshots: Θρόμβος αριστερής κοιλίας
Παρατηρείται στο 6% των περιπτώσεων μετά από πρόσθιο STEMI και αν έχει δημιουργηθεί ανεύρυσμα αρ κοιλίας > 50% των περιπτώσεων
H διάγνωση γίνεται με υπερήχους(προσοχή tricky), ενδοφλέβιο σκιαγραφικό και MRI(gold standard)
Ο κίνδυνος για εμβολικό επεισόδιο δεν έχει να κάνει με το μέγεθος του θρόμβου αλλά αν είναι κινητός, μισχωτός ή προέχει.
Η θεραπεία να αρχίσει όσο πιο γρήγορα γίνεται και η διάρκεια συνήθως 3 μήνες . Αν έχει τοποθετηθεί stent ο συνδυασμός με διπλή αντι ΑΜΠ ίδια ταχτική με τη ΚΜ
Αν ο θρόμβος δεν έχει λυθεί στους 3 μήνες και παραμένει τοιχωματικός(laminated) μπορεί η αντιπηκτική αγωγή να σταματήσει αφού μάλλον είναι οργανωμένος
Τα DOACs μπορούν να αποτελέσουν εναλλακτική επιλογή
Προφυλαχτική αντιπηκτική αγωγή μπορεί να χορηγηθεί σε μερικές μη ισχαιμικές μυοκαρδιοπάθειες(TaKotsumbo, Noncοmpaction, αμυλοείδωση, λοχεία) και η διάρκεια θεραπεάις είναι 6 μήνες αλλά μπορεί ναναι δια βιου
State of the art review. JACC 2022;79:1010-22
AHA scientific statement. Circulation 2022;146:e205–e223.
Παρουσίαση περιστατικού
Γυναίκα 68 ετών παρουσιάσθηκε στα ΤΕΠ αναφέροντας συγκοπτικά επεισόδια τις τελευταίες εβδομάδες. Δεν ανέφερε αίσθημα παλμών, πόνο στο στήθος ή δύσπνοια. Είχε αρνητικό ατομικό και κληρονομικό ιστορικό. Η Φ/Ε ήταν χωρίς ευρήματα. Το αρχικό ΗΚΓ ήταν φυσιολογικό αλλά στο monitor καταγράφηκαν μερικές PVCs. Αμέσως μετά καταγράφηκαν 2 επεισόδια πολύμορφης κοιλιακής ταχυκαρδίας(ΡVT) διάρκειας 4 sec. O εργαστηριακός έλεγχος ήταν χωρίς ευρήματα και ο υπέρηχος έδειξε φυσιολογική λειτουργία αριστ κοιλίας. Η ΣΦ έδειξε 50% στένωση στη Cx.
Ποια είναι η διάγνωση και τι θα κάνετε;
Oι απαντήσεις στο τέλος.
ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ(ΚΑ) ΕΞ ΑΠΟΣΤΆΣΕΩΣ(remote monitoring)
Το θέμα δεν είναι δημοφιλές αλλά σας πληροφορώ ότι η διεθνής βιβλιογραφία βρίθει. Πρόκειται για τη παρακολούθηση της ΚΑ από το σπίτι(remote monitoring). Όπως γνωρίζεται ο κύριος θεραπευτικός στόχος στη ΚΑ είναι η μείωση των επανανοσηλειών. Η αρχική απλή τηλε παρακολούθηση με εστίαση στο βάρος και τη λήψη φαρμάκων( ανάλογες πλατφόρμες έχουν αναρτηθεί από τον Βασ. Βασιλικό και Χρ Χρυσοχόου στην ιστοσελίδα της ΕΚΕ) δεν φαίνεται να βοήθησε και πολύ. Τώρα όλα τα λεφτά είναι στην αιμοδυναμική τηλε παρακολούθηση με εμφυτεύσιμες συσκευές και κυρίως αυτές που τοποθετούνται στην πνευμονική αρτηρία
Cardiology in Review 2023;31: 128–138.
Curtain JP, Lee MMY, McMurray JJ, et al. Efficacy of implantable haemodynamic monitoring in heart failure across ranges of ejection fraction: a systematic review and meta-analysis.
Heart 2023;109:823–31.
Παραδείγματα τεχνολογικών συσκευών για τη τηλε παρακολούθηση ασθενών με ΚΑ. Heart. 2021;107:366–372.
Stevenson LW, et al. J Am Coll Cardiol. 2023;81(23):2272–2291.
Και αυτό είναι το ψηφιακό χάσμα που καλειται ο Ππιερακάκης να ενώσει. Με άλλα λόγια τρέχα γύρευε
Απαντήσεις στο περιστατικό
Η διάγνωση είναι PVCs με βραχύ συζευκτικό διάστημα που πυροδοτεί πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία (PVT)
Οι εικόνες δείχνουν PVCs που πέφτουν πάνω στα κύματα Τ (ιδιαίτερα στην aVF) συμβατές με R on T phenomenon( βραχύ συζευκτικό διάστημα 330 milliseconds.
Το R on T φαινόμενο δημοσιεύτηκε το 1949 με 17 περιστατικά που πέθαναν ξαφνικά. Smirk FH. R waves interrupting T waves. Br Heart J. 1949;11(1):23-36
Το φαινόμενο παρατηρείται σε δομικά φυσιολογικές καρδιές και μπορεί να προκαλέσει συγκοπή ή θάνατο. Η αρρυθμία χαρακτηρίζεται και ως ιδιοπαθής κοιλιακή μαρμαρυγή κάτι που απαντάται σε 5-7% των ανακοπών που επαναφέρονται (aborted). Στην ασθενή τοποθετήθηκε ICD. Τρεις μήνες μετά τη τοποθέτηση παρουσίασε επεισόδιο ΝSVT που δεν χρειάσθηκε shock και 5 χρόνια μετά είναι καλά
Μασάει η γίδα ταραμά; για τη Tατιάνα τη «σιδηρά κυρία», τρομάρα μας, της TV.
“Υπό τη στέγην της πατρικής του καλύβης περί ουδενός άλλου ακούει ο ελληνόπαις τους οικείους του συζητούντας, παρά περι της πιθανής εκβάσεως των εκλογών και των ωφελημάτων τα οποία δύνανται να καρπωθώσιν εκ της εξυπηρετήσεως τούτου ή εκείνου του ψηφοφόρου” Εμμανουήλ Ροίδης. Η πολιτική εν Ελλάδι ρητορεία 1896
Συναδελφικά
Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
