“Έχει διαπιστωθεί ότι, οι άνδρες που έκαναν σεξ δύο φορές την εβδομάδα ή περισσότερο, είχαν λιγότερες πιθανότητες να εμφανίσουν καρδιαγγειακή νόσο, σε σχέση με όσους έκαναν σεξ μία φορά το μήνα ή λιγότερο” αναφέρει ο Ηλίας Τσούγκος σε πρόσφατο cardiologynews(καρδιά και sex). Αν ήταν έτσι βρε Ηλία στη Ελλάδα θα είχαμε τερματίσει τα καρδιαγγειακά εδώ και χρόνια!
Αυτά να βλέπουν οι (νέοι) συνάδελφοι που γκρινιάζουν and are feeling stressed, overworked, underappreciated and burnout.
Συνάδελφοι-Συναδέλφισσες
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Αντιπηκτικά
Η θρομβοφλεβίτιδα είναι γνωστή συνέπεια ενδονοσοκομειακής νοσηλείας αλλά το πρόβλημα εστιάζεται στης πρόληψης(υπο αντιμετωπίζεται τόσο ενδο όσο και μετά την έξοδο από το νοσοκομείο). Υπολογιστικά εργαλεία υποστήριξης κλινικών αποφάσεων-clinical decision support (CDS) είναι μια καινούργια καινοτομία που βοηθάει τους γιατρούς στη βελτίωση της παροχής φροντίδας στο μέγιστο δυνατό. Οι ερευνητές -Ελληνες της διασποράς- ενσωμάτωσαν δική τους CDS στους ηλεκτρονικούς φακέλους(HER) και έδειξαν βελτίωση στην συμμόρφωση των γιατρών με τις βασικές πραχτικές πρόληψης της θρομβοφλεβίτιδας. Spyropoulos AC, Goldin M, Koulas I, et al. Universal
electronic health-record clinical decision support
for thromboprophylaxis in medical inpatients: a
cluster randomized trial. JACC: Adv. 2023;2:100597
Δυο ανασκοπήσεις για το ίδιο θέμα: αντιμετώπιση αιμορραγιών από αντιπηκτικά και για τον καινούργιους XI αναστολείς Reversal of direct oral anticoagulants and factor XI inhibitors Eur Heart J (2023) 44, 1795–1806
Και Reversal and removal of oral antithrombotic drugs in patients with active or perceived imminent bleedingEur Heart J (2023) 44, 1780–1794
Για εκτίμηση του αιμορραγικού κινδύνου σ ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά( κυρίως ΑΒΚ) έχουμε το HAS BLED score με κύρια αδυναμία την ευρεία διακύμανση στη προγνωστική αξία. Το DOAC score είναι ένα καινούργιο score για ασθενείς με ΚΜ υπό DOACs που καλύπτει το κενό για εκτίμηση του αιμορραγικού κινδύνου.
Scores πολύ χαμηλό (0-3), χαμηλό(4- 5), μέτριο(6-7), αυξημένο (8-9). Aggarwal R, Ruff CT, Virdone S, et al. Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients with Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants. Circulation. 2023;148. Consensus συμφωνίας από τις ομάδες εργασίας θρόμβωσης-αθηροσκλήρωσης της ESC και International Society on Thrombosis and Haemostasis(ISTH) για την διαχείριση της αντιθρομβωτικής αγωγής στις σοβαρές λοιμώξεις. Eur Heart J (2023) 44, 3040–3058. Ελεύθερη πρόσβαση
Παρουσίαση Περιστατικού: περι εγχειρητική διαχείριση DOAC
Aνδρας ηλικίας 67 ετών με καλή νεφρική λειτουργία χωρίς άλλα προβλήματα υγείας προγραμματίζεται για εγχείρηση προστάτη και είναι υπο Xarelto 20 mg για χρόνια ΚΜ.
Οι συστάσεις από το θεράποντα ιατρό είναι να διακόψει το αντιπηκτικό 5 ημέρες πριν την επέμβαση και να αρχίσει υποδόριες ΧΜΒΗ
Συμφωνείτε; Aν όχι ακολουθείστε τα επόμενα 5 βήματα στο πως προσεγγίζουμε ανάλογα περιστατικά
- Εκτίμηση αιμορραγικού κινδύνου
Στις αυξημένου και χαμηλού/μετρίου κινδύνου διακόπτουμε τα αντιπηκτικά ενώ στις ελαχίστου ίσως να μη χρειάζεται διακοπήΕκτίμηση ισχαιμικού κινδύνου
† atrial fibrillation, prior stroke or transient ischemic attack (including during perioperative period), prior valve thrombosis, rheumatic valvular heart disease, hypertension, diabetes, congestive heart failure, age .75 years.
‡ pancreatic cancer, myeloproliferative disorders, primary brain cancer, gastric cancer, and esophageal cancer
- Αποφασίζουμε αν και πότε πρέπει διακόψουμε το αντιπηκτικό
4. Θα κάνουμε θεραπεία γεφύρωσης(ζεύξης);
Περιεπεμβατικές συστάσεις για ζεύξη για αρτηριακές και φλεβικές θρομβώσεις
Ο ασθενής θα υποβληθεί σε επέμβαση αυξημένου αιμορραγικού και χαμηλού ισχαιμικού κινδύνου και πρέπει να διακόψει το αντιπηκτικό 2 ημέρες πριν.
Δεν θα χρειαστεί θεραπεία γεφύρωσης γιατί πλήθος δεδομένων έχουν δείξει ότι η γεφύρωση με ΧΜΒΗ ειδικά σε προγραμματισμένα χειρουργεία η λήψη DOACs σε χαμηλού ισχαιμικού κινδύνου τριπλασιάζει τις περι επεμβατικές αιμορραγίες Πότε θα ξαναρχίσει το αντιπηκτικό; Σε περιπτώσεις χαμηλού-μετρίου αιμορραγικού κινδύνου 24 ώρες μετά και υψηλού 48 ώρες μετά. Απαραίτητη προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει ενεργός αιμορραγία
- Διαχείριση DOAC προ και μετά την επέμβαση
Σε περιπτώσεις που θα χρειασθεί καθυστέρηση επανέναρξης συνιστάται ΧΜΒΗ σ αυξημένου κινδύνου για θρομβοφλεβίτιδά.
Επίσκεψη στην ιστοσελίδα της ΕΚΕ(hcs.gr). Στην επιστημονική ενημέρωση- Βαλβιδοπάθειες υπάρχει ανάρτηση με θέμα: Διαφορές και ομοιότητες στις βαλβιδοπάθειες σύμφωνα με τις ESC και ΑCC/AHA guidelines .
Στην Ιατρική δυο πράγματα δεν διδάσκουν
Πως να εξηγούμε τις επιπλοκές/λάθη στον ασθενή/συγγενείς και πως να βγάλουμε λεφτά. Για το δεύτερο ισως βοηθήσει η δήλωση του πολύ καλού ηθοποιού
Συναδελφικά
Γουδέβενος Γιαννης Γιάννινα. igoudev@gmail.com
