Δάσκαλε σου ευχόμαστε να τα χιλιάσεις!!! Θυμάται όλους τους μαθητές του με τα μικρά ονόματα. Το 1984 στο Μέτσοβο είχαμε κοινή εκδήλωση(Διαφορο διαγνωστική προσέγγιση περιστατικού). Εκανε με τους συνεργάτες του και τους φοιτητές συχνές εξόδους στη περιφέρεια. Είχαμε παρουσιάσει περιστατικό με πυρετό αγνώστου αιτιολογίας(λέπρα) και το είχε συζητήσει ο Ν. Κοσμίδης. Στο ακροατήριο 3ετής φοιτητής τότε ο μετέπειτα πρύτανης του EKΠΑ Αθ. Δημόπουλος.
Πρόκειται για γενικό ιατρό που δεν έκανε ούτε ΗΚΓ ούτε τον παρέπεμψε για μέτρηση τροπονίνης στον ασθενή που είχε πάει για πόνο στη πλάτη και του είπε ότι είναι ψύξη. Για αυτά τα θέματα ευθύνη φέρνει και η ΕΚΕ που στο εκπαιδευτικό/ ενημερωτικό της πρόγραμμα πρέπει να περιλαμβάνει και τους μη καρδιολόγους.
Και κάτι ευχάριστο! Στο ESC 24 ανακοινώθηκαν οι μελέτες GMRx2 trials με 3προ συνδυασμό αντιυπερτασικών. Το δεύτερο μέρος της μελέτης δημοσιεύτηκε στο Lancet. 2024; 404:1536-1546 και η έκπληξη είναι ότι το EDITORIAL το συνυπογράφουν συνάδελφοι από ΚΥ Ρεθύμνου. Maria Antonopoulou ∙ Konstantinos Chliveros. Καρδιο Μαιευτικό μοντέλο φροντίδας
Και μετά γιατί λένε ότι οι πολλές μαμές βγάζουν το παιδί στραβό;
Ξεχάσαμε ένα NOBEL φυσιολογίας για το NO(μονοξείδιο του αζώτου). 1998 was awarded jointly to Robert F. Furchgott, Louis J. Ignarro and Ferid Murad “for their discoveries concerning nitric oxide as a signalling molecule in the cardiovascular system“ANTIΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΕ ΑΥΞΗΜΕΝΟΥ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ high bleeding risk (HBR ) ΑΣΘΕΝΕΙΣ που ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΕΣ ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ: Working Group of Thrombosis of the Italian Society of Cardiology. JACC Cardiovasc Interv 2024;17:2197-2215.
JACC Cardiovasc Interv 2024;17:2197-2215
key points
- Antithrombotic therapy after percutaneous cardiac interventions (PCI) is key for the prevention of thrombotic events but is inevitably associated with increased bleeding, proportional to the number, duration, and potency of the antithrombotic agents used.
- Bleeding complications have important clinical implications, which in some cases may potentially outweigh the expected benefit of reducing thrombotic events.
- Because the response to antithrombotic agents varies widely among patients, there has been a relentless effort toward the identification of patients at HBR, in whom modulation of antithrombotic therapy may be needed to optimize the balance between safety and efficacy.
- Among patients undergoing PCI, recent advances in technology have allowed for strategies of de-escalation to reduce bleeding without compromising efficacy, and HBR patients are expected to benefit the most from such approaches.
- Guidelines do not extensively expand upon the topic of de-escalation strategies of antithrombotic therapy in HBR patients. This document provides practical recommendations on optimal antithrombotic therapy in HBR patients undergoing various PCIs.
- For patients undergoing coronary stenting who do not have an indication for OAC: de-escalation and short dual antiplatelet therapy (DAPT) strategies should be considered; for those who have an indication for OAC: evidence suggests up to 1 week of triple antithrombotic therapy followed by 3-6 months of double antithrombotic therapy using clopidogrel and DOAC as the default strategy.
- For patients undergoing aortic valve replacement (AVR) who do not have an indication for OAC: single antiplatelet therapy is considered to be safer and similarly effective to DAPT after transcatheter AVR; for those who have an indication for OAC: OAC monotherapy should be the first-line therapy, but whether DOACs or vitamin K antagonists should be preferred is less defined.
- For patients undergoing LAAO who do not have an indication for OAC: clopidogrel-based DAPT for 1 month followed by aspirin alone, alternatively aspirin alone may be used; for those who have an indication for OAC: OAC alone is recommended; aspirin is reserved for patients with a contraindication to OAC.
- For patients undergoing mitral or tricuspid interventions who do not have an indication for OAC: clopidogrel-based DAPT for 1 month followed by aspirin alone, alternatively aspirin alone may be used; for those who have an indication for OAC: OAC alone is recommended; aspirin is reserved for patients with a contraindication to OAC.
- Prompt identification of HBR status and use of tailored antithrombotic treatment regimens is of utmost importance to optimize the balance between bleeding and thrombotic risk in these patients. In addition, dedicated trials are warranted to best define the optimal antithrombotic strategy in HBR patients undergoing PCIs for coronary and structural heart diseases.
Δικές μου διευκρινήσεις
Το Academic Research Consortium for High Bleeding Risk (ARC-HBR) για τον ορισμό αυξημένου αιμορραγικού κινδύνου(HBR) έχει προτείνει 14 μείζονα και 6 ελάσσονα κριτήρια. HΒR ορίζεται ως τουλάχιστον 1 μείζων ή 2 ελάσσονα.
ΟΡΙΣΜΟΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΩΝκατά BARC (Bleeding Academic Research Consortium)
Mendoza K, et al. Lancet Reg Health Am. 2024;doi:10.1016. Που να βρούμε τα φρέσκα βρε εε;
Αλγόριθμος για ablation ΚΜ σε HFrEF: αντικείμενο αντιπαράθεσης. Στην HFpEF πάντως δεν ωφελεί
Oι ασθενείς με ΚΜ και προχωρημένη(advanced) ΚΑ δικαιούνται να υποβληθούν σε κατάλυση ως θεραπεία πρώτης εκλογής. Sohns C, Sommer P Circulation. 2024;150:1220–1222.
Για πιο αναλυτικά Oraii A, McIntyre WF, Parkash R, et al. Atrial fibrillation ablation in heart failure with reduced vs preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. JAMA Cardiol., 2024. doi:10.1001/jamacardio.2024.0675
Κανένας αποχαιρετισμός στο κόσμο δεν είναι πιο βαρύ από τον αποχαιρετισμό της δύναμης της εξουσίας. (Ταλερυάνδρος Γάλλος διπλωμάτης 1754-1838)
Συναδελφικά
Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
