Aπό την εποχή της επιδημίας μόνο Λινού και Γεροτζιάφας υποψήφιοι με τον Σύριζα. Η Ματίνα απ έξω. Εξω και Βατίδου, Λατινοπούλου. Ο Λεβέντης παρών και δήλωσε ότι παρ ότι τον φλερτάρουν οι γυναίκες δεν είναι σαν τον Γεωργούλη! Την Εφη Θώδη βρε μπαγάσηδες ξεχάσατε!
Συνάδελφοι-Συναδέλφισσες
Τα αρρυθμιολογικά προβλήματα δύο ξένων ποδοσφαιριστών της ΑΕΚ αντιμετωπίσθηκαν εδώ(Δ. Τσιαχρής). Ο Αραούχο υπεβλήθη σε επέμβαση μηνίσκου/χιαστών στην Ισπανία. Κανένας Αεκτζής ορθοπεδικός βρέεε;
Δύο νέα μέλη ΔΕΠ σε θέση Επίκουρου Καθηγητή Καρδιολογίας στην Ιατρική Πατρών: Μιχαήλ Παπαφακλής(μεταγραφή απο Γιάννινα) και Aντ Καρανάσιος. Σιδηροκέφαλοι!
ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ fast track.
Αblation στο s.Brugada?
To s. Βrugada το πρωτομάθαμε το 1992 όταν τα αδέλφια Pedro καi Josep δημοσίευσαν μελέτη με 8 ασθενείς που είχαν αναταχθεί απο επιβεβαιωμένη VF. Oι άρρωστοι αυτοί είχαν ανασπάσεις του ST διαστήματος και RBBB στο ΗΚΓ. Απο τότε προσπαθούμε να το αναγνωρίσουμε σωστά και να αποφασίσουμε ποιον θα στείλουμε για ICD. Η μελέτη BRAVO (Brugada Ablation of VF Substrate Ongoing Multicenter Registry) έδειξε ότι η κατάλυση του σ. είναι ασφαλής και αποτελεσματική και ότι θα χρειασθούν RCTs για σύγκριση με το ICD σε ειδικά επιλεγμένους υψηλού κινδύνου συμπτωματικούς ασθενείς. Circulation 2023 March 24 in press
Approach to a patient with asymptomatic pre-excitation με ελεύθερη πρόσβαση στο Heart 2023;0:1–6. doi:10.1136
Μισοί από τους ασθενείς με σ. WPW είναι ασυμπτωματικοί.
Tο σύνδρομο πρωτοπεριγράφηκε το 1930 απο τους Wolff L, Parkinson J, White PD σε 11 ασθενείς με ταχυκαρδία
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΜΕ ΚΟΛΧΙΚΙΝΗ ΓΙΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ABLATION ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ(ΚΜ)
Η περικαρδίτιδα μετά απο ablation KM θεωρείται ως μια ήπια επιπλοκή και συμβαίνει στο 10% των περιπτώσεων, συνήθως λίγες ώρες μέχρι το μέγιστο 3 ημέρες μετά την επέμβαση, ανεξάρτητα απο τη μέθοδο που χρησιμοποιείται. Ο μηχανισμός της παραμένει άγνωστος
Το συμπέρασμα 2 τυχαιοποιημένων μελετών παρ οτι αντικρουόμενα φαίνεται να είναι ότι η προφυλαχτική χορήγηση κολχικίνης πριν ή μετά απο ablation KM όχι μόνο δε μείωσε τη συχνότητα της περικαρδίτιδας αλλά αύξησε τις γαστρεντερικές επιπλoκές(ένας στους 2 ασθενείς που έπαιρνε κολχικίνη).
Mohanty S, Mohanty P, Kessler D, et al. Impact of colchicine monotherapy on the risk of acute pericarditis following catheter ablation in patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol EP. 2023;9
Ahmed AS, Miller J, Foreman J, et al. Prophylactic colchicine after radiofrequency ablation of atrial fibrillation: Post Ablation Pericarditis Education Study (PAPERS). J Am Coll Cardiol EP. 2023;9
Εditorial. Raviele A. Is Colchicine Useful to Prevent Post-AF Ablation Pericarditis? A Question in Search of an Answer. J Am Coll Cardiol EP. 2023;9
Kαι οι 3 εργασίες αναφέρονται στις πρωτοποριακές μελέτες του Σπύρου Δευτεραίου και συνεργατών. Oλοι συμφωνούμε ότι αν θα βλέπουμε πιο συχνά Greek referrals η Καρδιολογία μας θα είναι more respectable
Καταιγισμός ενημέρωσης για την ΗFpEF(τη πάλε ποτέ διαστολική ΚΑ). Παρ ότι γίνεται περισσότερο κατανοητή, συνεχίζει να υποδιαγιγνώσκεται, όταν διαγιγνώσκεται οι αμφιβολίες παραμένουν και στη θεραπεία …μύλος.
Jasinska-Piadlo A, Campbell P. Management of patients with heart failure and preserved ejection fraction. Education in Heart. Heart 2023: 2023;0:1–10. doi:10.1136/heartjnl-2022-321097
Redfield M, Borlaug BA. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. A Review. JAMA 2023;329(10):827-838
Verwerft J, Soens L, Wynants J, et al. Opportunities in heart failure with preserved ejection fraction revealed by a dedicated dyspnoea clinic: an observational cohort study. Eur Heart J 2023;44:1544–1556
Scientific statement απο το ΑCC. Με ελεύθερη πρόσβαση. Kittleson MM, Panjrath GS, Amancherla K, et al. 2023 ACC expert consensus decision pathway on management of heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2023; Epub ahead of print.
Borlaug BA, Sharma K, Shah SJ, Ho JE. Heart failure with preserved ejection fraction: JACC scientific statement. J Am Coll Cardiol. 2023;Epub ahead of print
- Σημεία κλειδιά απο την ανασκόπηση στο Periprocedural Anticoagulation Αnnals of Intern Medicine 2023:176 issue 24 Pages:ITC49–ITC64. Επιμέλεια Μ. Μπότης
- Οι περισσότερες επεμβατικές πράξεις απαιτούν διακοπή της αντιπηκτικής αγωγής, εκτός εάν ο αιμορραγικός κίνδυνος είναι ελάχιστος (πχ κολονοσκόπηση χωρίς πολυποδεκτομή, εμφύτευση βηματοδότη/ απινιδωτή, ελάσσονες οδοντιατρικές ή δερματολογικές επεμβάσεις, χειρουργείο καταρράκτη και αρθροσκόπηση).
- Οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ(ΑΒΚ) πρέπει να διακοπούν 5 ημέρες πριν από την επέμβαση. Οι αναστολείς του παράγοντα Xa πρέπει να διακοπούν 1 με 2 ημέρες προ της επέμβασης, ανάλογα με τον αιμορραγικό κίνδυνο και την νεφρική λειτουργία.
- Σε ασθενείς που έχει διακοπεί ο ΑΒΚ πριν από την επέμβαση, η αντιπηκτική αγωγή «ζευξης- γεφύρωσης» (bridging) με ΗΧΜΒ (ή ενδοφλέβια ηπαρίνη) συνίσταται σε ασθενείς υψηλού θρομβωτικού κινδύνου, που ανήκουν στις κάτωθι ομάδες:
- Σε ασθενείς με μηχανικές προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, το bridging συνίσταται σε όλες τις περιπτώσεις εκτός από δίπτυχες βαλβίδες στην θέση της αορτικής (σε αυτή την περίπτωση συνίσταται μόνο σε ιστορικό παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου [transient ischemic attack] -ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, εντός εξαμήνου).
- Σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, το bridging συνίσταται μόνο σε περιπτώσεις υψηλού CHA2DS2- VASc score (για παράδειγμα, ≥7 ή 5 με 6, με ιστορικό αρτηριακής θρομβοεμβολής), σε ιστορικό παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου [transient ischemic attack] -ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου εντός εξαμήνου και σε ρευματική βαλβιδική νόσο.
- Σε ασθενείς με φλεβική θρομβοεμβολή, το bridging συνίσταται εάν η επέμβαση προγραμματίζεται εντός τριμήνου από το επεισόδιο θρομβοεμβολής ή εάν ο ασθενής έχει γνωστή, υψηλού κινδύνου, διαταραχή της πήξης (πχ ανεπάρκεια πρωτεΐνης C, πρωτεϊνης S, αντιθρομβίνης, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο ή συνδυασμός μεταλλάξεων)
- Οι επείγουσες επεμβάσεις ίσως απαιτήσουν αντιστροφή της αντιπηκτικής δράσης. Οι παράγοντες που προτιμούνται για την αντιστροφή της δράσης των ΑΒΚ είναι η βιταμίνη Κ και το συμπυκνωμένο σύμπλεγμα προθρομβίνης (το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα θεωρείται θεραπεία δεύτερης γραμμής). Οι αναστολείς του παράγοντα Xa αναστρέφονται με andexanet alfa(δεν κυκλοφορεί στη Ελλάδα), με το συμπυκνωμένο σύμπλεγμα προθρομβίνης να είναι θεραπεία δεύτερης γραμμής.
.
Και αυτό το Week end a lifetime of learning!
Γιάννινα, Κέρκυρα , Μυστράς και Κλεινόν άστυ
Για εγγραφή https://tmg.gr/13o-panellinio-sinedrio-diaviti-forma-engrafis/
Πρόγραμμα σε pdf: www.livemedia.gr/fp/21kebe
– Ηλεκτρονικό Πρόγραμμα: www.livemedia.gr/p/21kebe
– Ζωντανή Μετάδοση: www.livemedia.gr/21kebe
Συναδελφικά
Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα