Συνάδελφοι(σες),
BREAKING NEWS
44χρονος αστυνομικός συνοδός ασθενή της Παθολογικής Κλινικής
Νοσοκομείου Λαμίας, χτύπησε άγρια νοσηλεύτρια και κλότσησε
στην κοιλιά και στο πόδι μία ακόμη, ενώ απειλούσε θεούς και
δαίμονες. Μην ανησυχείτε! Ο κ Πλεύρης επικοινώνησε με τις
νοσηλεύτριες αλλά πρέπει να γνωρίζει ότι η κύρια αιτία αυτων των
εντάσεων είναι η έλλειψη προσωπικού. Διαφορετικά αυτά τα
τηλέφωνα μας θυμίζουν τις εποχές του “κατόπιν ενεργειών μου”
Ενας επιπλέον λόγος, εκτός απο τα οικονομικά, που οι τούρκοι
γιατροί μεταναστεύουν είναι η βία. Η Τουρκική Ιατρική Εταιρεία
απέργησε στις 7-9 Ιουλίου 22. Πάντα βέβαια συν έβαιναν και θα
συμβαίνουν ανάλογα φαινόμενα ειδικά στα ΤΕΠ και αυτό που
συνιστάται στο Ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό των Δημοσίων
κυρίως Νοσηλευτηρίων είναι ΚΑΛΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ!
Κοριτσάκι 8 ετών βρέθηκε νεκρό μέσα σε αυτοκίνητο απο
περαστικούς σε συνοικία Ρομά. Ο θάνατος αποδόθηκε σε
θερμοπληξία. Παρ ότι οι οδηγίες για το καύσωνα συνιστούν να μη
ξεχνάμε ζώα στα αυτοκίνητα, τα γεγονότα μας προσπερνάν και
μας διαψεύδουν με το πιο τραγικό τρόπο. Η λαική όμως σοφία
επιμένει ; το κακό δεν αργεί να γίνει”
Οι λόγοι για τις πολλές υποψηφιότητες στη ΕΚΕ, και όχι μόνο,
πολλοί; Φιλοδοξίες, ματαιοδοξίες, προσφορά(κυρίως),
αναγνώριση, επιβεβαίωση(από συναδέλφους), συμφέροντα,
εξουσία(πάντα γοητεύει) και για oρισμένους «νάχαμε να λέγαμε ή
κουβέντα να γίνεται». Για το τελευταίο θα σας περιγράψω ένα
περιστατικό. Σε εκλογές Ιατρικού Συλλόγου Ιωαννίνων έθεσε
υποψηφιότητα συνάδελφος άγνωστος άρτι αφιχθείς.
Αναρωτηθήκαμε αφού δεν τον ξέρει κανένας(ούτε καν γαμπρός
στη περιοχή) τι θέλει. Εκ των υστέρων καταλάβαμε ότι το έμαθαν
σχεδόν όλοι γιατί ρωτούσαν ποιός είναι. Αυτό ακριβώς επιδίωκε.
Συνεπώς ορισμένοι απο τους υποψηφίους ενώ ξέρουν ότι δεν
έχουν πιθανότητα εκλογής βάζουν και ξανά βάζουν για λίγη έστω
δημοσιότητα (any publicity is good publicity λένε οι Αγγλοσάξωνες
που κάτι ξέρουν). Αμπελοφιλοσοφίες θερινής ραστώνης θα μου
πείτε και ίσως έχετε δίκιο
ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ
Παράγοντες Κινδύνου(Risk factors)
Το European Heart Journal (2022) 43, 2817–2820 έχει σαν κύριο
θέμα τους καρδιαγγειακούς(ΚΑ) παράγοντες κινδύνου(ΠΚ). Παρ
ότι στη εποχή μας κυριαρχεί η απεικόνιση, και η επεμβατική
αντιμετώπιση εδώ και 70 χρόνια η αντιμετώπιση των ΠΚ
παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος στη πρόληψη και πρόγνωση των
ΚΑ παθήσεων. Η έννοια (concept) παράγοντα κινδύνου προήλθε
απο τα λοιμώδη νοσήματα. Για παράδειγμα η αιτία της
φυματίωσης είναι ο βάκιλος του Κωχ. Για τις ΚΑ παθήσεις που οι
αιτίες είναι πολύπλοκες και πολυπαραγοντικές υπήρχε ανάγκη για
νέες ιδέες. Η υπέρταση όντως αυξάνει το κίνδυνο των εγκεφαλικών
αλλά δεν σημαίνει ότι όλοι οι υπερτασικοί θα υποστούν ΑΕΕ αλλά
και ούτε ότι όλα τα ΑΕΕ οφείλονται στη υπέρταση. Κάποιος θα
αντιτείνει ότι και η μόλυνση με το βάκιλο δεν προκαλεί σ όλους
φυματίωση αλλά το αντίθετο όμως δεν ισχύει. Κανένας δεν νοσεί
απο φυματίωση χωρίς μόλυνση απο τον βάκιλο. Αυτό ακριβώς
αποτελεί και το διαχωρισμό μεταξύ πολυπαραγοντικών
νοσημάτων όπως η στεφανιαία νόσος όπου η έννοια των ΠΚ έχει
μεγάλη σημασία. Οι ΠΚ σηματοδότησαν την πρόβλεψη των ΚΑ
παθήσεων. Δηλ η παρουσία ενός ή περισσότερων ΠΚ
προβλέπουν με αυξημένη πιθανότητα μελλοντικά ΚΑ συμβάματα.
Αιτιατή σχέση έχει επιβεβαιωθεί για την υπέρταση, τη
δυσλιπιδαιμία και το κάπνισμα και όχι για τη ηλικία ή το φύλο που
αποτελούν κλασσικούς παράγοντες κινδύνου. Για να επιβεβαιωθεί
η αιτιατή σχέση πέρα απο τη ισχυρή συσχέτιση με ΚΑ ΄παθήσεις
πρέπει να αποδειχθεί ότι και η αντιμετώπιση αυτών των
παραγόντων έπρεπε να μειώσει τις ΚΑ παθήσεις. Γενικά η
αθηροσκλήρωση συνεχίζει για πολύ καιρό μη αναγνωρίσιμη και τα
προληπτικά μέτρα, αν και πότε εφαρμοσθούν είναι ανεπαρκή/ή
εφαρμόζονται πολύ αργά
Κολπική Μαρμαρυγή(ΚΜ) σ όλο το φάσμα της Καρδιακής
Ανεπάρκειας(ΚΑ) με διατηρημένο και μειωμένο κλάσμα
εξώθησης(ΗFpEF, HFrEF).
Reddy YN, Borlaug BA, Gersh BJ. Management of Atrial
Fibrillation Across the Spectrum of Heart Failure With
Preserved and Reduced Ejection
Fraction. Circulation 2022;146:339-357.
Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με HFpEF και HFrEF
έχουν ΚΜ με προγνωστική και λειτουργική σημασία.
Παρα την ισχυρή συνύπαρξη τα παθοφυσιολογικά δεδομένα δεν
αρκούν για να απαντήσουν θεμελιώδεις ερωτήσεις για την
αντιμετώπιση της ΚΜ και στις δυο μορφές ΚΑ. Στην HFrEF
παρουσιάζεται με δυο ξεχωριστές οντότητες: Μυοκαρδιοπάθεια
μέσω ταχυκαρδίας ή δευτερoγενής ΚΜ σαν συνέπεια της
μυοκαρδιοπάθειας
Αν η ΚΑ επιμένεις παρά τη φαρμακευτική αγωγή και τον έλεγχο
συχνότητας τότε ενδείκνυται έλεγχος ρυθμού με αντιαρρυθμικά ή
κατάλυση με καθετήρα . Η κατάλυση παραμένει πιο
αποτελεσματική στρατηγική στη διατήρηση του ΦΒΚ ρυθμού
Στη δευτεροπαθή ΚΜ της HFrEF με επίμονα συμπτώματα παρά τη
φαρμακευτική αγωγή η κατάλυση σχετίζεται με βελτίωση της
λειτουργικής έκβασης αλλά τα δεδομένα για μείωση θνητότητας
είναι αντικρουόμενα
Οι Β αναστολείς μπορεί να έχουν μειωμένο όφελος στο έλεγχο του
ρυθμού στην HFrEF αλλά δρουν στη παροξυσμική ΚΜ
Ολοι οι ασθενείς με ΚΜ και ΚΑ πρέπει να λαμβάνουν DOACs και
όχι αντιαιμοπεταλιακά
Κατάλυση ΚΚΚ και θεραπεία συγχρονισμού CRT πρέπει να γίνεται
σε HFrEF με δύσκολη ρύθμιση της συχνότητας και που η
κατάλυση δεν αποτελεί επιλογή
Η ΚΜ μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια μιτροειδούς και
τριγλώχινας λόγω διάτασης των δακτυλίων, Σε ΚΜ πρόσφατης
έναρξης ο έλεγχος του ρυθμού χρειάζεται και μείωση της
ανεπάρκειας
Η ΚΜ στη HFpEF σχετίζεται με μυοπάθεια του κόλπου, και
αυξημένο κίνδυνο εξέλιξης της ΚΜ. Σε πολλοί ασθενείς με ΚΜ
διατηρούμενο ΚΕ υποκρύπτεται HFpEF που παραμένει μη
αναγνωρίσιμη και αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα σε συμβάματα
πέραν της ΚΜ
Τέλος ο ρόλος της κατάλυσης στη HFpEF χρειάζεται
αποκλειστικά κλινικές μελέτες που επι του παρόντος απουσιάζουν
Φυσική ιστορία στη ΚΜ της HFpEF
H EIKΟΝΑ της ΕΒΔΟΜΑΔΑΣ
Γυναίκα 47 χρονών με ελεύθερο α/α προσήλθε στα ΤΕΠ παραπονούμενη για απο 3 εβδομάδων δύσπνοια. Απο τη ΦΕ η ΚΦΠ ήταν 14 cm και οίδημα στα κάτω άκρα. Τα D-dimers 7453 ng/ml (ΦΤ <500). Ο υπέρηχος έδειξε σοβαρή δυσλειτουργία αρ κοιλίας, σοβαρή στένωση μιτροειδούς και κινούμενη μάζα 2.7 cm στον αριστερό κόλπο. Το CT έδειξε θρόμβους(έμβολα) στο στέλεχος της πνευμονικής, στη ς δεξιά και αριστ πνευμονική αρτηρία και το έλλειμα στον αριστερό κόλπο (*). Όχι PFO και το triplex των κ άκρων έδειξε θρόμβους στη μηριαία φλέβα. H ασθενής υπεβλήθη σε αφαίρεση του θρόμβου, αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας και θρομβοενδαρτηρεκτομή. Η μακροσκοπική εξέταση της μάζας έδειξε πήγμα αίματος επικαλυμμένο με λεία ινώδη κάψα ενδεικτική θρόμβου τουλάχιστον μερικών εβδομάδων. Την 18 ημέρα εξήλθε με την σύσταση για εφ όρου ζωής αντιπηκτική αγωγή. Στένωση μιτροειδούς στις ημέρες μας βλέπουμε μόνο σε μετανάστες Οι περισσότεροι έχουμε δει αυτή την εικόνα (χωρίς πνευμονική εμβολή) και το μόνο που γνωρίζαμε είναι ότι αν η μάζα είναι κινητή (free floating) έχει φτωχή πρόγνωση
Αρχίζουν τα match και μαζί και τα επιστημονικά συνέδρια. Kick off με τις αρρυθμίες του Β. Βασιλικού στη Θεσσαλονίκη 2-4/9
Βασίλη δυνατά με τον ύμνο του ΠΑΣΟΚ “Μόνο να γράφεις τ’ όνομά σου, κι εκείνο το ‘μαθες μισό(…). Θα σε ξανάβρω στους μπαχτσέδες, 3 του Σεπτέμβρη να περνάς”
Συναδελφικά
Γιάννης Γουδέβενος Γιάννινα