ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο, 18.7.2023 – Κλινική Εκτίμηση Ισχαιμίας Μυοκαρδίου

Σύμφωνα με το επιστημονικό περιοδικό Proceeding of the Royal Society  η απιστία αλλά και η απόσταση για μεγάλα χρονικά διαστήματα είναι από τους συνηθέστερους  λόγους για  διαζύγια όχι μεταξύ μόνο ανθρώπων αλλά και πτηνών. Αρα “το μάτια που δεν βλέπονται γρήγορα λησμονιούνται” ισχύει για όλα τα είδη.

Από 1 Ιουνίου- 15 Ιουλίου 106(72>71 ετών, 72 άνδρες) πνιγμοί. Πέρυσι από 1 Ιουνίου- 15 Αύγουστο 196. … έχουμε δηλ μέλλον

Συνάδελφοι- Συναδέλφισσες Από εγκεφαλική αιμορραγία προήλθε ο θάνατος της 52 χρονης δημοσιογράφου σto 9 μηνα της εγκυμοσύνης. Πιθανότατα είχε ανεύρυσμα το οποίο δεν το γνώριζε. Το παράξενο είναι ότι η ρήξη τους συμβαίνει στη διάρκεια του τοκετού. Σας υπενθυμίζω  τη συχνότητα θανάτων στη διάρκεια εγκυμοσύνης(7.7% τα εγκεφαλικά).

Ο ορισμός του ΠΟΥ της καρδιακής αποκατάστασης (Cardiac rehabilitation ) : the sum of activity and interventions required to ensure the best possible physical, mental, and social conditions so that patients with chronic or post-acute cardiovascular disease may, by their own efforts, preserve or resume their proper place in society and lead an active life.

Τη  κατάσταση στην Ελλάδα τη δείχνει η καταγραφή από τη ESC . Καμμιά συμμετοχή Eur J of Prev Cardiology (2023) 30, 758–768

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ(FAST TRACK)

H διπλή αντιαιμοπεταλιακή (αντιΑΜΠ)  αγωγή και η διάρκεια για 12 μήνες  στα ΟΣΣ/ μετά αγγειοπλαστική καθιερώθηκε με τη μελέτη CURE τo 2001. Από τότε έχει κυλίσει πολύ νερό   αλλά  παραμένουν αναπάντητα 4 ερωτήματα: έναρξη, επιλογή, τροποποίηση /διαμόρφωση(modulation)  και διάρκεια. Αυτά τα ερωτήματα τα συζητάνε  οι D. Capodanno, Dominick J. Angiolillo, στο J Am Coll Cardiol Intv 2023;16:1–18. Οι ίδιοι ερευνητές με πλειάδα άλλων συζητάνε ειδικά  για το Modulation (consensus document) εκ μέρους του Academic Research Consortium στο Circulation 2023;147:1933–1944.

Γενικότερα αναφέρεται η ανασκόπηση των Landi A,

Valgimigli M. Heart  2023;109:1034–1043

Οποιος θέλει …να ξεχάσει και αυτά που ξέρει πεδίο δόξης λαμπρό. Τα περιοδικά της ομάδας JACC είναι προσβάσιμα στα μέλη της ΕΚΕ στην ιστοσελίδα hcs.gr

Οι ΕSC guidelines για την αντιμετώπιση των χρόνιων στεφανιαίων συνδρόμων(CCS) δημοσιεύτηκαν το 2019.  Η συζήτηση όμως δεν σταματάει. Μια πρώτη ανασκόπηση έρχεται από Chronic Myocardial Ischemic Syndromes Task Force με πρώτο συγγραφέα τον W Boden(ο ερευνητής της μελέτης  COURAGE τo 2007 _

Κλινική εκτίμηση ισχαιμίας  μυοκαρδίου

In SCOT-HEART,33 most patients with suspected stable coronary artery disease (CAD) did not have epicardial coronary obstructions, with the vast majority (w4 in 5)

having angina and/or ischemia not due to epicardial stenoses

H  δεύτερη προσέγγιση έρχεται από την Ιαπωνία JACC: Asia 2023;3:15–30. Η  στρατηγική της βασίζεται στο CTA και παρουσιάζει ενδιαφέρον σε 2 σημεία. Πρώτον ενώ η κοινή πραχτική ολων μας είναι να ζητάμε στεφανιογραφία μετά από ευρήματα με στενώσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες  οι ερευνητές συνιστούν λειτουργική δοκιμασία και μόνο στη περίπτωση νόσου στελέχους(LMT) άμεσα ΣΦ. Το ενδιαφέρον όμως είναι και το είδος των λειτουργικών δοκιμασίων δεν αναφέρουν το stress echo μας συνιστούν άλλα που μας είναι παντελώς άγνωστες όπως CTP =computed tomographic perfusion,  PET = positron emission tomography

Ανασκόπιση  από τους κορυφαίους για τη χρήση CMI Ό cardiac myosin inhibitor στη ΗΟCM o obstructive n non obrtuctive.
Cardiac Myosin Inhibitors for Managing Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy: JACC: Heart Failure State-of-the-Art Review. JACC Heart Fail 2023;11:735-748 (J Am Coll Cardiol HF 2023;11:735–748

πρεμούρα για περισσότερες ενδείξεις του mevacamten. Εχει FDA  και ΕΜΑ έγκριση. Δεν κυκλοφορεί ακόμη στην Ελλάδα και είναι τόσο ακριβό(ετήσιο κόστος στις ΗΠΑ 89 000 δολάρια.

High lights

  1. Up to two in three HCM patients have a pathogenic variant in genes encoding the cardiac myosin heavy chain (MYH7). Accordingly, two cardiac myosin inhibitors (CMI)—mavacamten and aficamten—have been developed that modify myosin manochemistry and reduce sarcomere force generation, myocardial hypercontractility, and left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction in a dose-dependent fashion.
  2. Compared with mavacamten, aficamten has a shorter half-life enabling more rapid dose titrations, drug washout, and hence has a wider therapeutic window. It also does not have significant drug-drug interactions unlike mavacamten.
  3. In the EXPLORER-HCM trial, mavacamten has been proven to be superior to placebo for improving NYHA functional class and peak oxygen consumption in obstructive HCM (oHCM) with reduction in obstruction and cardiac biomarkers. Benefits have been sustained out to 84 weeks.
  4. In another trial (VALOR-HCM) with oHCM patients with NYHA class III-IV symptoms, mavacamten reduced a proportion of patients needing myectomy compared with placebo (absolute difference, 59%) sustained to week 32.
  5. Similarly, in a phase 2 trial with aficamten, there was a significant and dose-dependent reduction in resting and post-Valsalva LVOT gradient observed as soon as 2 weeks, with improvement in NYHA class and natriuretic peptide.
  6. Since all CMI trials have included high baseline rates of BB or CCB use, BB and non-dihydropyridine CCB remain first-line treatment for oHCM. In patients with refractory symptoms on these agents, CMI may be considered along with septal reduction therapy or disopyramide.
  7. A short trial of CMI may help delineate if symptoms are secondary to oHCM or other comorbid conditions with similar symptoms, as trials show these agents demonstrate an effect within 4-6 weeks.
  8. CMI also may be used in patients post-septal reduction therapy with persistent symptoms.
  9. In trials, nearly 6% of participants needed mavacamten discontinuation due to reversible reduction in LV ejection fraction to <50%. Therefore, mavacamten has been approved by FDA with a black box warning on associated heart failure risk with systolic dysfunction. For drug safety monitoring, it is currently available only through an FDA-mandated surveillance program needing frequent monitoring via echocardiography. It is also available only through a registered pharmacy for a 1-month supply.

12.In trials, one in three to one in four oHCM patients were CMI nonresponders. These patients likely have a more advanced phenotype or there may be other factors playing into symptoms such as valvular or subvalvular abnormalities or noncardiac comorbidities.

11.The effect of CMI in young patients <18 years with oHCM has not been studied. A phase 2 trial of mavacamten in nHCM showed reduction in biomarkers and a phase 3 trial is ongoing.

The time to relax is when you don’t have time for it.

—Sydney J. Harris

Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα. Για σχόλια και άρθρα που δεν έχετε πρόσβαση στο   igoudev@gmail.com

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Παθήσεις και ανευρύσματα αορτής: Εξελιγμένες τεχνικές χειρουργικής αντιμετώπισης που θωρακίζουν την καρδιά

Τις νέες μεθόδους στη σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπιση των παθήσεων της αορτής,ιδιαίτερα των ανευρυσμάτων, αναλύει ο Δημήτριος Χ. Ηλιόπουλος, Καρδιοχειρουργός και Διευθυντής της Δ' Καρδιοχειρουργικής Κλινικής...

Σύμβαση ΟΔΙΠΥ για το πρόγραμμα Νοσοκομειακή Φροντίδα στο Σπίτι «ΝΟΣΠΙ»

Σε τροχιά υλοποίησης έχει τεθεί το πρόγραμμα «Νοσοκομειακή Φροντίδα στο Σπίτι» (ΝΟΣΠΙ)από τον Οργανισμό Διασφάλισης της Ποιότητας στην Υγεία (Ο.ΔΙ.ΠΥ. ΑΕ). Σύμβαση υπογράφτηκε για την...

Γιατροί Πρωτοβάθμιας: Τι ζήτησαν στη συνάντησή τους με τον Άδωνι Γεωργιάδη

Την 19η Φεβρουαρίου 2024 έγινε συνάντηση της Εκτελεστικής Γραμματείας της ΠΟΣΕΥΠΠΦΥ με τον υπουργό Υγείας, Άδωνι Γεωργιάδη. Οι γιατροί στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας συναντήθηκαν, χθες...

Ετικέτες