Nα έχουμε υπ όψιν πάντα τη προτίμηση του ασθενούς. Δεύτερη γνώμη ζήτησε ο Kαλύμνιος ασθενής Θ. Πατέλης από Καλύμνιο επεμβατικό και προτίμησε PCI ενώ του είχαν προτείνει CABG!
To νησί των Σφουγγαράδων έχει ρεύμα τελευταία. Γιάννη μ ακούς; Σαν γαμπρός στα 12νησα κάτι ξέρω και γω.
Συνάδελφοι- Συναδέλφισες
Journal Club fast track
ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΑΙΜΙΑ
To 1992 στα Γιάννινα πρωτο- διεξήχθη συμπόσιο για τις Διαταραχές Μεταβολισμού του Μαγνησίου και ακολούθησε δημοσίευση. Μilionis H et al. Ηypomagnesemia in patients with congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2002;4;167-73. Τώρα άρθρο ανασκόπησης Magnesium Disorders στο N Engl J Med 2024;390:1998-2009.
To Mg++ χορηγείται στη προεκλαμψία. Εχει δοκιμασθεί στην ανάταξη της ΚΜ χωρίς επιτυχία. Από την αλλαγή του αιώνα at the turn of the millennium παραμένει μνημειώδης η φράση της E. Murphy “ to unravel … the mysteries of magnesium”. Circ Res 2000;86:245-8
Aνασκόπηση για τις Δίαιτες: N Engl J Med 2024;390:2098-106. Από δύο δικούς μας Mary Yannakoulia, Χαροκόπειο and Nikolaos Scarmeas, Νευρολογική Αιγινήτειο και Columbia University,NY
ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ
H μελέτη ΟRFAN(Oxford Risk Factors And Non-invasive imaging)με επικεφαλής τον Ch. Antoniades (Κύπριος) και αρκετούς Ελληνες στη συγγραφική ομάδα, μας λέει να μη καθησυχάζουμε όταν η ρουτίνα Coronary computed tomography angiography (CCTA) δεν δείξει αποφρακτική (>50%) ή και καθόλου ΣΝ. H μέτρηση φλεγμονής στα στεφανιαία με CTA, ενσωματώνοντας τoν FAI score, το αθηρωματικό φορτίο και τους κλασσικούς παράγοντες κινδύνου καταλήγει σε καλύτερη προγνωστική αξία για τη χρήση προληπτικών θεραπευτικών μέσων. έχω ξαναπεί. Αν αυτή η έρευνα τους βγει έχουν βάλει πλώρη για Nobel ! Lancet 2024; 403: 2606–18 (ελεύθερη πρόσβαση)
Συνέχεια DOACs Grey
Στη κλασσική μετα ανάλυση των DOACs Ruff CT Lancet 2014;383:955–962 το ποσοστό υποτροπής ισχαιμικών ΑΕΕ ήταν 1.4% ετησίως και σε μελέτες παρατήρησης το ποσοστό ισχαιμικών και αιμορραγικών φτάνει μέχρι 13%. RENO extend Stroke. 2022;53:2620–262
Στον ασθενή με ΚΜ που υποτροπιάζει- ισχαιμικό ή αιμορραγικό ΑΕΕ – υπό DOAC μη σκέπτεστε αλλαγή αντιπηκτικού ή διακοπή αλλά σύγκλειση του ωτίου του αριστερού κόλπου. Στη Σουηδία τοποθετούνται 1000 ετησίως και στην Ελλάδα 50! Α. Τζίκας σε πρόσφατο Webinar
ΚΟΛΧΙΚΙΝΗ ΣΤΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ :
Στη 2γενή πρόληψη των ΑΕΕ δεν τα πάμε καλά αφού το ποσοστό υποτροπών παραμένει ψηλό. Ετσι κάθε νέα θεραπεία είναι καλοδεχούμενη. H χορήγηση κολχικίνης σε ισχαιμικά ΑΕΕ δεν έδειξε στατιστικά σημαντικό όφελος αλλά τα ευρήματα λόγω της αντιφλεγμονώδους δράσης συνηγορούν έμμεσα για λογική στη χρήση της.
Kelly P, Lemmens R, Weimar C et al. Long-term colchicine for the prevention of vascular recurrent events in non-cardioembolic stroke (CONVINCE). Lancet. 2024; (published online June 7)
Στο editorial Colchicine for the prevention of vascular events after non-cardioembolic stroke o δικός μας(Nευρολόγος) Aristeidis Katsanos- McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada.
NSTEMI μετά από CABG Mετα ανάλυση δείχνει ότι σε ασθενείς με ιστορικό CABG που παρουσιάζονται με NSTEMI η επεμβατική αντιμετώπιση δεν υπερέχει της συντηρητικής. Kelham M, et al. Routine invasive versus conservative management of non-ST elevation acute coronary syndromes in patients with previous CABG: a systematic review and meta-analysis of RCTs. Eur Heart J 2024. Μια από τις 11 RCTs είναι από τα Γιάννινα. Michalis LK, et al. Treatment of refractory unstable angina in geographically isolated areas without cardiac surgery: invasive versus conservative strategy (TRUCS) Eur Heart J 2000;21: 1954–9.
Physicians should refrain from the reflex toward a routine invasive approach for all with prior CABG and NSTE-ACS, as some may benefit from a conservative/ selective invasive approach in the appropriate clinical context. Good clinical judgement is paramount in focusing on the evidence-based best practices established for this complex patient population
AΛΚΟΟΛΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Εur Heart J 2024 epub ahead of print
Echo consequences of heavy and persistent alcohol consumption. IVRT, isovolumic relaxation time;
Περίεργοι θάνατοι
Με τα ΜΚΔ περα από το life style ενημερωνόμαστε και για θανάτους που μας κινεί τη περιέργεια ποια να είναι η αιτία;
Τέτοια είναι η περίπτωση του 20 χρονου ναυαγοσώστη στα Χανιά μετά από συμπλοκή. Ο ιατροδικαστής διαπίστωσε ότι ο 20χρονος είχε ιστορικό με προβλήματα καρδιάς. Λόγω του καβγά στρεσαρίστηκε με συνέπεια να υποστεί επιπλοκές και στη συνέχεια να καταρρεύσει στον δρόμο. Οι υπέρηχοι στα ΤΕΠ απέκλεισαν HCM και τα προβλήματα καρδιάς συνηγορούν για διατατική μυοκαρδιοπάθεια. Δεν είχε γνωστό ιστορικό αναφέρουν οι δικοί του.
Η διαδρομή υποβολής(submission) εργασίας στο Lancet(από τα πιο δύσκολα περιοδικά γιατί το κύριο κριτήριο αποδοχής είναι η ΠΟΛΥ πρωτότυπη ιδέα). Οι απορρίψεις όσο ευγενικά και αν γίνονται δεν παύουν να είναι απορρίψεις.
Για τους … ψαγμένους
Novel cardiovascular therapeutics have the potential to improve health outcomes, but financial toxicity from high out-of-pocket costs can limit the reach of these medications and worsen existing health disparities. Understanding the phenomenon of financial toxicity in treating CVD is crucial to achieving health equity. Nature Reviews Cardiology volume21, 349–350 (2024)
Περπατώντας στο parking το hotel Du Lac στα Γιάννινα όπου λάμβανε χώρα το πανελλήνιο Γυναικολογικό Συνέδριο διεπίστωσα κάτι που εκτός του life style είναι καλά γνωστό από παλιά: Η ειδικότητα που πήγε και συνεχίζει να πηγαίνει πιο καλά οικονομικά είναι η των γυναικολόγων!
Από τη λαική παράδοση
Σύγχρονη βρύση στο Μέτσοβο δεκαετία του 60 και το τραγούδι “Βρύση μου μαλαματένια πως βαστάς κρύο νερό για της αγάπης το καυμό…” Oι Μεσσήνιοι συνάδελφοι το κατέχουν πιο καλά!
Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
