Τα Παγκόσμια Ρεκόρ Γκίνες αναγνώρισαν το επίτευγμα του 57χρονου Μπερτ Γιάνσεν να ζήσει 39 χρόνια και 100 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση καρδιάς(για μυοκαρδιοπάθεια) στην οποία είχε υποβληθεί στο Herfild UK το 1984(δεν γινόταν τότε στη Ολανδία). Στις 3 Δεκεμβρίου 1967 ο Κριστιάν Μπάρναρντ έκανε την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στο Κέιπ Τάουν. Από τότε παραμένει η θεραπεία εκλογής για την τελικού σταδίου καρδιακή ανεπάρκεια.
Ερευνητές από τη Νάπολη βρήκαν μικρο- νανο-σκοπικά σωματίδια από πλαστικά του περιβάλλοντος σε πλάκες μετά ενδαρτηρεκτομή καρωτίδων και η παρουσία τους σήμαινε δυσμενέστερη έκβαση σε σύγκριση με τις ασθενείς που οι καρωτίδες δεν είχαν πλαστικά σωματίδια It will be important to know what the sources are of the plastics. . . . And whatever it is, can we mitigate it and will that translate to improved health benefits that are meaningful?
- Marfella R, Prattichizzo F, Sardu C, et al. Microplastics and nanoplastics in atheromas and cardiovascular events. N Engl J Med. 2024;390:900-910.
- Landrigan PJ. Plastics, fossil carbon, and the heart. N Engl J Med. 2024;390:948-950.
Περιστατικό της Εβδομάδας
Ενδοκαρδίτιδα (μαραντική) από προχωρημένο αδενοκαρκινομα πνεύμονα που υφέθηκαν και τα δύο μετά θεραπεία με αναστολέα tyrosine kinase
Πρόκειται για 42 χρονών γυναίκα με γνωστή διγλώχινα αορτική βαλβίδα, μη καπνίστρια που παρουσιάσθηκε με διπλωπία και ίλιγγο. Οι προχωρημένες κακοήθειες σχετίζονται με μαραντική ενδοκαρδίτιδα καθώς επίσης και με αυτοανοσα νοσήματα(λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα). Θεραπεία της υποκείμενη νόσου, στη δική μας περίπτωσης κακοήθειας) μπορεί να οδηγήσει σε λύση και των βαλβιδικών βλαβών.
Το TEE δείχνει υποηχοικές μάζες στην πεπαχυσμένες αορτικές πτυχές(Α συστολή, Β διαστολή).(C) Το CT scan δείχνει μάζα στο αριστερο κατω πνεύμονα(βέλος) με λεμφαδένες στο μεσοθωράκιο και υπερκλείδιο χώρο. (D) Το ¹⁸fluorodeoxyglucose (¹⁸F-FDG) PET/CT δείχνει έντονη μεταβολική καθήλωση(βέλος) σ όλους τους νεοπλασματικoϋς στόχους. Το ΤΕΕ μετά 2 μήνες θεραπεία με crizotinib έδειξε λύση των βλαβών στην αορτική βαλβίδα(Ε και F). (G) Το CT scan μετά 2 μήνες και αυτό έδειξε λύση της μάζας στο αριστερό κάτω λοβό. (H) Το ¹⁸F-FDG PET/CT μετά 2 μήνες και αύτο ήταν συμβατό με εξαφάνιση της μάζας. Lancet 2024;403:860-1(video on demand).
Quiz εβδομάδας
Πιο από τα ακόλουθα αποτελεί τη θεραπεία εκλογής μετά περικαρδιοκέντηση (1 L οροαιματηρού υγρού, 2000 /mm3 λευκοκύτταρα, 90% λεμφοκύταρα)) σε 20 χρονο που παρουσιάσθηκε με συμπτώματα οξείας περικαρδίτιδας . Η ΤΚΕ ήταν 45 mm/h και δεν είχε παράγοντες κινδύνου για φυματίωση.
Methotrexate
Azathioprine
Aspirin and colchicine
Prednisone
Intrapericardial triamcinolone
Η απάντηση στο τέλος
Περι Τεχνητής Νοημοσύνης(ΑΙ) ο λόγος
Ξυπνήστε βρεε! Στο Δημόσιο ΑΙ !!!
Navigate the AI Revolution in Medicine
NEJM AI, new digital journal from NEJM Group, empowers you with the evidence you need to stay ahead of AI.
Δημήτρη Χρυσέ συνέχιζε να μας ενημερώνεις!
The following are key points to remember from an American Heart Association scientific statement on the use of artificial intelligence (AI) in improving outcomes in heart disease:
- The objective of this scientific statement is to present the state of the art on the use of AI or machine learning (ML) to enable precision medicine and implementation science in cardiovascular research and clinical care.
- At this dawn in the era of precision medicine, scientists and clinicians, computer and data scientists, patient advocacy groups, health care organizations, and policymakers must develop principles and guidance for the development and application of AI/ML-based digital health.
- Numerous applications already exist where AI/ML-based digital tools can improve disease screening, extract insights into what makes individual patients healthy, and develop precision treatments for complex diseases.
- Of note, while promising research is beginning to emerge in many areas of CV medicine, AI-based tools, algorithms, and systems of care have not yet been proven to improve care enough to justify widespread use.
- There is an urgent need to develop implementation science for AI/ML tools to create trackable cost-effective workflows for AI/ML-based precision medicine that address core unmet clinical (or translational) needs, the evidence of which can be robustly tested in trials.
- This process must organically incorporate the need to avoid bias and maximize generalizability of findings to avoid perpetuating existing health care inequalities. Robust prospective clinical validation in large diverse populations that minimizes various forms of bias is essential to address uncertainties and bestow trust, which, in turn, will help to increase clinical acceptance and adoption.
- Protocols that ensure appropriate information sourcing, selecting and organizing, as well as sharing and privacy are critical. Potential ethical and legal challenges also need to be addressed.
- Furthermore, a greater scientific knowledge foundation is needed. Current AI-based algorithms lack prospective research or studies that model the effects of AI in order to closely examine its potential impact in the future. There are urgent needs for prospectively collected information, clinical trials, and development of automated workflows to launch and maintain specific tasks that may improve efficiency.
- Implementing AI algorithms in practice at this time may be limited by a lack of standardized platforms across the health care industry to report predictions and scale findings in data sets.
- Finally, there is a need to develop regulatory pathways for AI-enabled technologies to ensure safety and effectiveness to mitigate harm as technologies rapidly evolve.
REHABILITATION(αποκατάσταση). Cardiac Rehabilitation — Challenges, Advances, and the Road Ahead. N Engl J Med 2024;390:830-41
1 στους 4 υποβάλλεται σε αποκατάσταση μετα CABG ή ΕΜ/PCI στις ΗΠΑ. Στην Ελλάδα η λέξη είναι γνωστή αλλά η δράση άγνωστη. Aν επισκεφτείτε ανάλογα κέντρα στην Ευρώπη θα διαπιστώσετε ότι πρόκειται για επίγειους παραδείσους. Εκεί Υπάρχει αντίστοιχη ειδικότητα που εδώ απουσιάζει (δεν υπάρχουν οργανικές θέσεις στα νοσοκομεία) και το ρόλο σε ελάχιστες περιπτώσεις καλούνται να “παίξουν” οι φυσιοθεραπευτές.
Προ 2 ετίας η POST PCI μελέτη είχε δείξει ότι η διενέργεια ΔΚ 1 χρόνο μετά PCI δεν διαφέρει απο τη ομάδα ασθενών που δεν υποβλήθηκαν σε ΔΚ αλλά στη συνήθη παρακολούθηση. Park DW, Kang DY, Ahn JM, et al. Routine functional testing or standard care in high-risk patients after PCI. N Engl J Med. 2022;387:905– 915.
Tώρα δημοσιεύτηκαν δυο αναλύσεις(Pre specified ή ad hoc) υποομάδων της μελέτης. Σε μια καλή κλινική μελέτη πρέπει όλες οι υποομάδες να συμφωνούν με τη κύρια μελέτη και γενικά πρέπει να είμαστε επιφυλαχτικοί με τις subgroup analysis. Η μία ξανα επιβεβαίωσε τα ίδια ευρήματα για PCI στελέχους ή πολλών αγγείων.
Η επίπτωση της επαναγγείωσης ήταν διπλάσια στην ομάδα της ΔΚ σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου(συνήθη παρακολούθηση) και χωρίς σημαντικές (meaningful) διαφορές στο Θάνατο ή ΕΜ που υποδηλούν ανώφελες μη αναγκαίες εξετάσεις .
Η δεύτερη επιβεβαίωσε τα ίδια και για την υποομάδα των διαβητικών. European Heart Journal (2024) 45, 653–665
“Επιστήμη και Φιλανθρωπία” από τα έργα των πρώτων χρόνων του Πικάσο.
Το θέμα του έργου απεικονίζει μια ασθενή στο κρεβάτι αρκετά εξασθενημένη να εξετάζεται από τον γιατρό και συγχρόνως να δέχεται τη φροντίδα μιας μοναχής, η οποία κρατάει στην αγκαλιά της ένα παιδί. Η ατμόσφαιρα είναι μοναδική και η θαλπωρή που απλώνεται στο δωμάτιο από την παρουσία του γιατρού και της μοναχής αποδίδεται με τον πλέον αριστοτεχνικό τρόπο. Η ευαισθησία του νεαρού Πικάσο αντικατοπτρίζεται στην επιλογή ενός τέτοιου θέματος, που θέτει στο επίκεντρο την ιατρική αλλά και την προσφορά μέσω της φιλανθρωπίας.
ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΣΤΟ QUIZ
Η θεραπεία εκλογής σ ασθενή με πρώτο επεισόδιο οξείας περικαρδίτιδας είναι ο συνδυασμός ασπιρίνης – κολχικίνης(ταχεία ανάρρωση και μείωση υποτροπών)
Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση πρεδνιζόνης ίσως αυξάνει το κίνδυνο των υποτροπών. Η χρήση της μπορεί να επιφυλάσσεται για σοβαρά συμπωματικές υποτροπές που δεν αποκρίνονται στην αρχική με ασπιρίνη-κολχικίνη
Η Methotrexate ή η azathioprine ίσως έχουν θέση όταν δεν θέλουμε κορτιζόνη αλλά με λίγα δημοσιευμένα δεδομένα
Τα δεδομένα για την ενδοπερικαρδιακή χορήγηση triamcinolone είναι περιορισμένα.
To περιστατικό παρουσιάσθηκε στο N Engl J Med. Δική μας απορία: γιατί δεν δόθηκαν ως επιλογή τα μη στεροειδή αντιφλεγμονωδη που αποτελούν και τη θεραπεία εκλογής;
Καλές Απόκριες βρεε!
Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα