Διαφημίσεις σε πρωτοσέλιδα εφημερίδων της Θεσσαλίας. Στα Γιάννινα καμία εφημερίδα δεν καταχωρεί διαφήμιση στη πρώτη σελίδα.
…και οι ΚΑΘΗΓΗΤΕΣ “βουρ στο πατσά”!
Νέοι συνάδελφοι κάνουν τις εισηγήσεις τους με τα χέρια στη τσέπη. αλαζονεία; αυτοπεποίθηση; Υπεροψία; style? τι να υποθέσεις;
ΕΛ.Ε.ΓΥ.Π Ελληνική Εταιρεία Γυναικών Πανεπιστημιακών. Δεν έχω δει το καταστατικό αλλά δεν υποθέτω να έχουν στόχους τις ποσοστώσεις!
Συνάδελφοι- Συναδέλφισσες
Χάριν των διακαθετηριακών επεμβάσεων ζούμε στoν αστερισμό των δομικών(structural) καρδιοπαθειών. Απόδειξη τα πολλά συνέδρια και η καθολική συμμετοχή.
Συνάδελφοι Συναδέλφισσες
ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ: το ζητούμενο τώρα είναι οι ασυμπτωματικoί ασθενείς.
Η αορτική στένωση προσβάλει το 3% των >65 ετών ενηλίκων. Οι τρέχουσες οδηγίες συνιστούν αντικατάσταση σ ασθενείς με συμπτωματική σοβαρή στένωση και σε ασυμπτωματικούς με ΚΕ < 50%, με θετική δοκιμασία κόπωσης. Για τους ασθενείς χωρίς καθόλου συμπτώματα συνιστάται κλινική ή echo παρακολούθηση κάθε 6-12 μήνες. Οι παρακάτω 3 μελέτες είναι οι πιο σημαντικές από το TCT 24(το καλύτερο ever επεμβατικό συνέδριο στον κόσμο) Η μελέτη EARLY TAVR έγινε μεταξύ ασυμπτωματικών με σοβαρή αορτική στένωση και έδειξε ότι η πρώιμη επέμβαση υπερέχει της επιτήρησης(surveillance)
θετικό τελικό καταληκτικό καθοδηγήθηκε από την απρογραμμάτιστη νοσηλεία. Η συχνότητα εγκεφαλικού ήταν 4.2% στην ομάδα της πρωιμης επέμβασης και 6.7% στην ομάδα παρατήρησης. Η παρακολούθηση ήταν 4 χρόνια και κατάλληλοι για τη μελέτη ήταν ασθενεί που η πρόσβαση μπορούσε να γίνει από τη μηριαία αρτηρίαΣτην μελέτη EVOLVED ασυμπτωματικοί ασθενείς με σοβαρή στένωση και ίνωση μυοκαρδίου δεν ωφελήθηκαν-θάνατος μη προγραμματισμένη επανανοσηλεία για τη στένωση- από την πρώιμη επέμβαση στην βαλβίδα JAMA 2024 online.
H TAVR UNLOAD trial διεξήχθη σ ασθενείς με μέτρια αορτική στένωση και HFrEF και δεν έδειξε όφελος αλλά άφησε εντυπώσεις για βελτίωση της ποιότητας ζωής. Van Mieghem NM, et al. J Am Coll Cardiol. 2024 online
Re DO σε ΑΝΕΠΑΡΚΟΥΣΑ ΒΙΟΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΑΟΡΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ: valve-in-valve (ViV TAVR ) ή χειρουργική αντικατάσταση SAVR; Αναδρομική μελέτη με 1771 ασθενείς (μέση ηλικία 74.4 χρόνια, 37% γυναίκες) που χρειάσθηκε να υποβληθούν σε re do (propensity matching yielded 375 patient pairs). Η επίπτωση της συνολικής θνητότητα στα 2 χρόνια δεν είχε διαφορά μεταξύ SAVR και ViV ΤΑVR. Στα 5 όμως χρόνια η θνητότητα και η νοσηλεία για ΚΑ ήταν μικρότερη στη ομάδα της SVR(13.3% vs 23.4%). JAMA Cardiol. 2024;9(7):631-639
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ
Αντιμετώπιση δευτερογενούς ανεπάρκειας μιτροειδούς. Από τα φάρμακα στις συσκευές. Heart 2024;110:1099–1106
Μυστήριο πάντως παραμένει γιατί το mitral clip δούλεψε στη μελέτη COAPT και απέτυχε στην MITRAL FR. Nα σας περιγράψω τα συναισθήματα των ακροατηρίων όταν ανακοινώθηκαν τα αποτελέσματα οι παρα πάνω μελέτες. Στη πρώτη χειροκροτούσαν σαν τελικό championship και στη δεύτερη βουβαμάρα
Στο ESC 24 ανακοινώθηκαν 2 μελέτες RESHAPE-HF2 and MATTERHORN— με καλές προθέσεις αλλά ίσως να απέτυχαν στην διεξαγωγή. Παρ όλα αυτά έδειξαν ότι μπορούν να δημοσιευτούν στο NEJM(can still get you into NEJM). In RESHAPE-HF2 trial
ασθενείς με μέτρια -σοβαρή λειτουργική ανεπάρκεια υποβλήθηκαν σε TEER παρά τα αρκετές αδυναμίες( σοβαρότητα MR στα κατώτερα επίπεδα, λιγότερο πάσχοντες ασθενείς). Επιτεύχθηκαν λιγότερες νοσηλείες άλλα δεν μειώθηκε η θνητότητα. Παρομοίως στη MATTERHORN, τυχαιοποιήθηκαν ασθενείς με σοβαρή ΜR σε TEER και χειρουργική διόρθωσή(72%)/ αντικατάσταση.
Η Μ-TEER μείωσε τις νοσηλείες για ΚΑ, όχι την επιβίωση αλλά βελτίωσε τη ποιότητα ζωής. Οι κύριες κριτικές που δέχτηκαν ήταν η μη ύπαρξη συντηρητικής ομάδας και ο σχεδιασμός της μη κατωτερότητας που και αυτός είχε μεγάλα διαστήματα εμπιστοσύνης.
Αιμορραγίες μετά διακαθετηριακή σύγκληση Μ-ΤΕΕR
Χαρακτηριστικά ασθενών: μέση ηλικία 78 έτη, γυναίκες 46%, ΚΜ 60%. Η θεραπεία που ελάμβαναν οι ασθενείς του registry αναλόγως με αν παρουσίασαν αιμορραγία(YES) ή όχι(NO)
Οι αιμορραγίες μετά M-TEER που στη πορεία του χρόνου παρουσιάζουν πτωτική πορεία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου και επανανοσηλειών. JACC Cardiovasc Interv. 2024;17:2337–2349
State of the art Secondary Mitral Regurgitation(SMR): Updated Review With Focus on Percutaneous Interventional Management. J Card Fail 2024;30:1302-1318.
Key points :
- MR is the most common valvular disease and transcatheter interventions offer an effective treatment option for SMR.
- Utilization of imaging(TEE, CMR, CTA) is essential for diagnosis and procedural planning.
- A multidisciplinary heart team approach is recognized as best practice for managing patients with SMR. Their role includes collaboration to assess therapy options, timing of treatments, and optimization of medical therapy.
- GDMT is a cornerstone for treatment of SMR, but use is often complicated by underutilization, intolerance, or compliance issues.
- CRT and coronary revascularization should be considered for qualifying patients prior to transcatheter interventions.
- Surgical valve repair and replacement for SMR are given ACC/AHA Class IIb recommendation when performed in isolation and ACC/AHA Class IIa recommendation during other cardiac surgeries.
- TEER is an ACC/AHA Class IIa recommendation for patients with severe, symptomatic SMR, who meet the COAPT trial inclusion criteria. Research is ongoing to determine benefit in other patient populations such as mild to moderate SMR and those with severe LV dysfunction.
- Transcatheter mitral valve annuloplasty includes partial or full ring-based devices directly or indirectly implanted to reduce the mitral annulus dimension, improve coaptation of leaflets, and decrease SMR. Currently there are no FDA–approved devices for use.
- Transcatheter MVR includes use of a device inserted via the transseptal or transapical approach. These have shown promise in early trials, though implantation is more technically challenging than other transcatheter procedures and includes the need for long-term anticoagulation.
Transcatheter LV restoration devices are currently being studied and include a system of anchors implanted at the inner wall of the LV below the mitral annulus.
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑΣ
STATE-OF-THE-ART PAPER: Julia Grapsa et al. Tricuspid Regurgitation From Imaging to Clinical Trials to Resolving the Unmet Need for Treatment . J Am Coll Cardiol Img 2024:17;79-95
από την Διακαθετηριακή διόρθωση (transcatheter edge-to-edge repair (Τ-ΤΕΕR) στη αντικατάσταση.
Η μελέτη ILUMINATE N Engl J Med 2023;388:1833-42. ¨ήταν μελέτη αποδοχής από το FDΑ πριν “ βγεί στην αγορά” . Υλικό της μελέτης αποτέλεσαν 350 ασθενείς (μέση ηλικία 78, γυναίκες 55%, γυναίκες και NYHA III, IV 60%). Το KE <20% και σοβαρή πνευμονική υπέρταση αποτελούσαν κριτήρια αποκλεισμού. Oι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε διακαθετηριακή επιδιόρθωση) και συντηρητική θεραπεία και εξήλθαν την ίδια ημέρα με ελάχιστες επιπλοκές. Η μελέτη έδειξε, ότι η μέθοδος είναι ασφαλής και προσφέρει ποιότητα ζωής
Διακαθετηριακή αντικατάσταση και όχι διόρθωση- για σοβαρή ανεπάρκεια τριγλώχινας. TRISCENT II trial
Για ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια τριγλωχίνας η διακαθετηριακή αντικατάσταση με EVOQUE system (FDA approved) ήταν ανώτερη της φαρμακευτικής αγωγής με τo καταληκτικό σημείο να καθοδηγείται από τη ποιότητα ζωής(>18 points βελτίωση σύμφωνα με το KCCQ) αφού δεν ήταν ισχυρή για θνητότητα ή επανανοσηλείες. Χαρακτηριστικά 400 ασθενών που τυχαιοποιήθηκαν 2:1. Mέση ηλικία 79 έτη, γυναίκες 75%, ΚΜ: 95%, 2θης ανεπάρκεια τριγλώχινας 73%, ιστορικό νοσηλείας για καρδιακή ανεπάρκεια 34%, 1 χρόνος παρακολούθηση με πρόβλεψη για 5 χρόνια. Arnold SV, et al. J Am Coll Cardiol. 2024;online. Hahn RT, et al. N Engl J Med. 2024; Online.
To πρώτο όνομα στην εργασία Rebeka Hahn έχει και την προ έτους ανασκόπηση. Hahn RT. Tricuspid regurgitation. N Engl J Med 2023;388:1876-1891. H κατά τη διάρκεια καρδιακού χειρουργείου τοποθέτηση βηματοδότηχωρίς ηλεκτρόδια– LCP leadless cardiac pacemaker – είναι ασφαλής και δουλεύει. JACC Clin Electrophysiol. 2024;10:2224–2233
ΚΟΛΧΙΚΙΝΗ: Σπύρο τι θα κάνουμε εμείς που την πιστέψαμε
Oι μελέτες COLCOT and LoDoCo2, ήταν θετικές σ ασθενείς με σταθερή ΣΝ και άλλαξαν και τις οδηγίες ενώ οι μελέτες CONVINCE and CHANCE-3 δεν έδειξαν όφελος της κολχικίνης στα εγκεφαλικά.
Τώρα η κολχικίνη δεν βελτίωσε την έκβαση ασθενών με ΟΣΣ μετα PCI. CLEAR SYNERGY (OASIS-9) trial. Η μελέτη που είχε και σκέλος με ανταγωνιστή αλδοστερόνης θα δημοσιευτεί στο NEJM. 7062 ασθενείς(μέση ηλικία 61 έτη, 20% γυναίκες, 95% STEMΙ, 18% ΣΔ) τυχαιοποιήθηκαν <72 από τη pCI
Oι ανύπαντροι έχουν αυξημένο κίνδυνο μελαγχολίας. Ετσι είναι γιατί οι παντρεμένοι έχουν αυτοκτονήσει ήδη. Nat Hum Behav2024;doi:10.1038/s41562-024-02033-0
Εγγύηση για το εκπαιδευτικό και πολιτιστικό πρόγραμμα αποτελεί η οργανωτική επιτροπή!
Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
