back to top

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο, 29.01.2025 – HFpEF

Αποχαιρετισμός στον  Γεώργιο Λουρίδα. Ομότιμος Καθηγητής Καρδιολογίας  ΑΧΕΠΑ Αριστ Πανεπιστήμιο. Θεμελιωτής  της επεμβατικής καρδιολογίας στη Β. Ελλάδα. Ιδιαίτερα ΑΓΑΠΙΤΟΣ, ΕΝΤΙΜΟΣ και γενικά GENTLEMAN. Καλό ταξίδι Κε Καθηγητά

Μίμης Δομάζος. Από τις αλάνες των Αμπελοκήπων στο Wembley!  O  θάνατος του ΣΤΡΑΤΗΓΟΥ Βύθισε τον ποδοσφαιρικό κόσμο(ειδικά  εμάς τους βάζελους) στο πένθος.

Το κλινικό τώρα κομμάτι(πληροφορίες  από τα ΜΜΕ). Eίχε διαγνωσθεί με COVID 19 . Πήγε στο ιατρικό κέντρο οδηγώντας και υπεβλήθη σε CT Θώρακα. Υπέστη εξωνοσοκομειακή  καρδιακή ανακοπή πλησίον  του ιατρικού κέντρου αφού είχε τελειώσει την εξέταση CT Θώρακα. 10% επιβιώνουν και στις καλύτερες χώρες.  Ανετάχθει αλλά κατέληξε από καρδιογενές shock  λόγω  Εμφράγματος Μυοκαρδίου. Οι επεμβατικοί στον Ερυθρό   προσπάθησαν το παν.  PCI non reflow(μέχρι και Impela  τοποθέτησαν).  Το ιατρικό ανακοινωθέν του θανάτου ήταν πολυοργανική ανεπάρκεια που είναι μια συχνή κατάληξη του shock. Η θνητότητα στο καρδιογενές από ΕΜ που έχει προηγηθεί εξωνοσοκομειακή ανακοπή αγγίζει και το 80%.

Μερικές απορίες. Η CT  θώρακα έδειξε πνευμονικό οίδημα. Πως κατάφερε και ξάπλωσε να τη κάνει.  Τα συμπτώματα που τον οδήγησαν για CT(πήγε μόνος του οδηγώντας) να ήταν  συμπτώματα οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και όχι λόγω του COVID ή και συνδυασμός ; 

Eπανορθωτική ανάρτηση: τα κλινικά στοιχεία που δημοσιεύθηκαν για το θάνατο της Ιωάννας Ανδρεάδου ήταν ανακριβή και ουδείς συσχετισμός μπορεί να γίνει με λοιπές ιατρικές εκτιμήσεις και γεγονότα.  Εκφράζω εκ νέου τα βαθιά μου συλλυπητήρια  στους δικούς  της. Στο εντυπωσιακό βιογραφικό της από δεκαετιών φίλης  έρχεται να προστεθεί καινούργια ερευνητική εργασία σε μεγάλο περιοδικό. Τι κρίμα που δεν ζει να το χαρεί!

Panagiota Nikolaou, Ioanna Andreadou, et. al Empagliflozin in Acute Myocardial Infarction Reduces No-Reflow and Preserves Cardiac Function by Preventing Endothelial Damage   JACC Basic Transl sci 2025 10(1)  : 43-61

… περι διατροφής

Εναγωνίως περιμένουμε και τις επικίνδυνες ιδιότητες των αστακών

HFpEF: is a major, worldwide health-care problem. Few therapies for HFpEF exist because the pathophysiology is poorly defined and, increasingly, postulated to be diverse. εισαγωγή ανασκόπησης στο Nature Reviews Cardiology volume 22, pages90–104 (2025)
Τα ακόλουθα περιστατικά(το πρώτα 2 δικά μας, το τρίτο case vignette N Engl J Med 2025;392:173-84) τονίζουν την ετερογένεια του συνδρόμου.

Aνδρας 83 ετών  με ιστορικό ΣΝ και παροξυσμικής ΚΜ, όχι παχύσαρκος (ΣΒ 77 Kg) ούτε υπερτασικός άρχισε να παραπονείται για αίσθημα ΄δύσπνοιας  που σε χρονικό διάστημα 5-6 ημερών επιδεινώθηκε και  παρουσιάσθηκε στα ΤΕΠ με εικόνα ερχόμενου πνευμονικού οιδήματος. Στη Φ/Ε είχε περιφερικά οιδήματα, υποτρίζοντες στις βάσεις και πλευριτικές συλλογές άμφω. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε ΧΝΝ (κρ 1.4 mg/dL)  και  φλεγμονή CRP 90.  To HKΓ ΚΜ  και κύματα Q V1-V3. O υπέρηχος ήταν συμβατός με ΗFpEF(κφ εσωτερικές διαστάσεις , ΚΕ 54%), όχι υπερτροφία μυοκαρδίου και αμφικολπική διάταση . Η ΣΦ έδειξε βατά stentς και αθηρωματικές μη αιμοδυναμικά σημαντικές στενώσεις. Το take home message  είναι ότι ο ηλικιωμένος που δεν παραπονιέται πολύ για δύσπνοια μπορεί να μεταπέσει σε πνευμονικό οίδημα πολύ απότομα.

   74 ετών γυναίκα πολύ αδύνατη, με χρόνια και  μη καλή ρύθμιση συχνότητας ΚΜ   παρουσιάσθηκε  με έντονη δύσπνοια. Το ΗΚΓ συμβατό με ΚΜ συχνότητα 125/min και έντονες μη ειδικές διαταραχές επαναπόλωσης. Από τον υπέρηχο  HFpEF με αμφικολπική διάταση και μέτρια ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας.  Ιστορικό υπερθυρεοιδισμού(εργαστηριακά ρυθμισμένου)  με μακροχρόνια θεραπεία.  Από τον εργαστηριακό  έλεγχο ήπια αύξηση τρανσαμινασών, χολερυθρίνης  και αύξηση της κρεατινίνης(από 1.2 σε 2 mg/dL).

 Προβλήματα στην αντιμετώπιση: Για τον έλεγχο της συχνότητας έχεις δεμένα τα χέρια για χορήγηση  αμιοδαρονης λόγω του υπερθυρεοειδισμού.  Χορηγηθήκαν β αναστολείς σε Optimal δόσεις. ΣΦ παρ ότι δεν έχει  σαφή ένδειξη πάλι δεν μπορείς λόγω της νεφρικής δυσ λειτουργίας.  Το  τονίζει συνεχώς ο Γιάννης Παρίσης ότι η νεφρική λειτουργία επιδεινώνεται στην οξεία φάση της αποσυμφόρησης(όχι μόνο των διουρητικών αλλά και με  ACE, ARB,MRA και SGLTi) και να μη ανησυχούμε. Το πρόβλημα είναι πως  διαχειριζόμαστε  τα διουρητικά στη συνέχεια. Η ασθενής  εξήλθε σε καλή κατάσταση και ο φόβος είναι η επανανοσηλεία.  Ζει μόνη της  και φροντίζει ΑΜΕΑ. Οι συστάσεις- no guidelines yet) για μείωση  επανανοσηλειών με  MRA και ειδικά φινερενόνη ισχύουν αλλά το κόστος Μάκη;.

      A 75-year-old woman with a history of type 2 DM, resistant hypertension, obesity, and COPD is admitted with  peripheral edema and exertional dyspnea on minimal effort. After an evaluation that rules out an ACS, she receives a diagnosis of heart failure. NT-proBNP) level 1529 pg /mL. Echo reveals left ventricular dimensions within the normal range, LVH, EF 52%, dilated atria, RV size and function within the normal range, and a pulmonary arterial systolic pressure of 65 mm Hg (normal, <35). How would you further evaluate and treat this patient?

ANTIMETΩΠΙΣΗ

First, we would address the patient’s pulmonary congestion with IV diuretics. Once euvolemia had been reached, we would switch to an oral loop diuretic. We would also add an SGLT2 inhibitor to reduce symptoms and the risk of subsequent hospitalization for HF.  Effective decongestion should result in the reduction of her pulmonary arterial pressure and respiratory symptoms. We would target treatments to control both her hypertension and her obesity. Because the patient has resistant hypertension, with a BP > 130/80 mm Hg despite treatment with ramipril and amlodipine, we would add spironolactone. For her obesity, we could consider introducing a GLP-1 receptor agonist. We would assess her for sleep-disordered breathing and treat any obstructive sleep apnea found. In the longer term, promotion of a healthy lifestyle, monitoring of disease progression, and treatment of coexisting conditions may avoid hospitalizations in the future and improve her quality of life.

Τα ακόλουθα είναι  από το κείμενο και αποτελούν και απαντήσεις σε κατά καιρούς ερωτήματα που συζητάμε με συναδέλφους.

      HFpEF is heterogeneous and caused by multiple pathophysiological mechanisms, including cardiac aging and cardiometabolic disorders

Patients are often older and female. In addition, there is a higher prevalence of obesity, type 2 DM, hypertension, AF, CKD, and other noncardiovascular conditions

   Making the diagnosis  is challenging owing to the presence of multiple overlapping conditions that mimic it and several phenotypic subtypes that contribute to the pathophysiologic features of the condition

   NT-proBNP of ≥125 pg/mL are diagnostic but levels may be either falsely elevated in specific conditions, such as renal impairment or AF, or inappropriately low, particularly in the presence of obesity.

  Diagnostic scoring systems exist but lack robust diagnostic validation. When these scores are used, the diagnosis of the condition remains in doubt in approximately 30% of patients.

  Στους παχύσαρκους είναι δύσκολο να ξεχωρίσεις αν ή δύσπνοια οφείλεται στη παχυσαρκία ή την HFpEF

   During decongestion therapy, serum creatinine often rises. Diuretic therapy in volume-overloaded patients is associated with reduced mortality and a lower risk of rehospitalisation without causing kidney damage. Withdrawing or reducing diuretics during the decongestion therapy might be counterproductive.

   Contemporary guidelines recommend diuretic therapy and treatment with SGLT2 i for acute heart failure to reduce congestion and the continuation to reduce the risk of hospitalization for heart failure

   B Blockers (nebivolol or carvedilol) have not shown a reduction in death or hospitalizations for HF or an improvement in quality of life.   No available medical therapy has resulted in a reduction in mortality among patients with ΗFpEF.  Mortality ranges between 15% at 1 year to 75% at 5 to 10 years after hospitalization. Therefore, the current aims of medical treatment are to reduce the risk of hospitalization and improve quality of life

Για περισσότερα στα Ελληνικά στο  Aρτηριακή Υπέρταση που διατίθενται δωρεάν στην ιστοσελίδα της ΕΕΥ  www.hypertasi.gr.  Κ. Παπαδομαρκάκη, Μ. Κουρεμέτη, Ε. Παπαθεοδώρου, Φ. Τατάκης,Π. Ηλιάκης, Μ. Σταθουλοπούλου, Κ. Κυριακούλης, Κ. Γρηγορίου, Δ. Κωνσταντινίδης, Κ. Τσιούφης.  Καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης:.  Αρτηριακή Υπέρταση, 33, 3: 183-196, 2024

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΆΡΚΕΙΑ  διαφορές μεταξύ φύλων. Οι  εικόνες είναι από συνέντευξη της Lynn Stevenson 

Περισσότερα για τη desmoplakin sto Eur Heart J (2025) 46, 362–376 και Editorial από Adalena Tsatsopoulou  Eur Heart J, Volume 46, Issue 4, 21 January 2025, Pages 377–379,

Men at Higher Lifetime Risk of Developing HFrEF While Women at Higher Risk of HFpEF.  Για χρονική περίοδο 25 ετών οι άνδρες  διατρέχουν αυξημένο  κίνδυνο(life time risk) από τις γυναίκες να   παρουσιάσουν  HFrEF 18 ως 12% αλλά μικρότερο για HFpEF. 6,4   vs 11.5.  Συνολικά δεν έχουν διαφορά 24.5 vs 23.3% PREVEND trial . https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae868

Το Entresto προκαλεί πιο συχνά ορθοστατική υπόταση

Και κάτι από το εγγύς μέλλον. Με τεχνητή νοημοσύνη από το ΗΚΓ θα προβλέπουμε ποιος θα παρουσιάσει καρδιακή ανεπάρκεια.  L.S. Dhingra et al., https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae914. Editorial από  H. Antoniadis

//doi.org/10.1093/eurheartj/ehae906  με ελεύθερη πρόσβαση

Περισσότερα στο υβριδικό

Σύνδεσμος εγγραφής και για Online παρακολούθηση https://emeka2025.letscongress.eu/home

… σημεία των καιρών: «Ζήσε και εργάσου σε μια πόλη με ποιοτική ζωή, φυσική ομορφιά και θερμή φιλοξενία. Γίνε ο ήρωας που χρειάζεται η τοπική μας κοινωνία! Μην χάσεις την ευκαιρία – κάνε το επόμενο βήμα σήμερα! Προλαβαίνεις να βάλεις τα χαρτιά σου και εμείς θα είμαστε δίπλα σου στο νέο σου ξεκίνημα» . Σύλλογος Ιατρών Νοσοκομείου Δράμας για προσέλκυση ιατρών στο νοσοκομείο.  Μακάρι να είναι έτσι γιατί η εμπειρία μου έχει δείξει ότι όταν κάπου δεν πάνε γιατροί  φταίει και η  δική μας συμπεριφορά.  Αυτό σαν  γενικό σχόλιο και δεν αφορά τους συναδέλφους τη πόλης των Σταυραετών. Το γεγονός είναι ότι έλλειψη παρατηρείται στους παθολόγους όπου το ενδιαφέρον είναι σχεδόν μηδενικό. Απουσιάζουν και Μωησίδες Ελισαφ  που ενέπνεαν νέους και άξιους.

Η παραπάνω πρόσκληση των συναδέλφων της Δράμας μου φέρνει στο μυαλό μια παλιότερη προς τους ασθενείς σύσταση των γιατρών Νοσοκομείου  Σπάρτης “να δίνουν άδειο φακελάκι” .  Αλλα λόγια να αγαπιόμαστε. Ποιος  θα δώσει φακελάκι  στη επαρχία και ειδικά σε παθολογικές κλινικές; Γυρίστε στο άλλο πλευρό αν κοιμάστε!

Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Αναπνευστικές λοιμώξεις: Με διαφορά πρώτη η γρίπη έναντι του κορωνοϊού – Τι δείχνουν τα στοιχεία

Άνω του ορίου παραμένει η θετικότητα για την εποχική γρίπη - Επτά θάνατοι από γρίπη σε μία εβδομάδα Στη φάση κορύφωσής τους περνούν σταδιακά οι αναπνευστικές...

Η χρήση μέσων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής δε σχετίζεται με αυξημένο μακροπρόθεσμο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων: Μετα-ανάλυση 10 μελέτων

Σε αυτήν τη μετα-ανάλυση, συμπεριλήφθηκαν 10 μελέτες που πληρούσαν τα ακόλουθα κριτήρια: α) τη συσχέτιση μεταξύ της χρήσης των μέσων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (assisted reproductive...

Αντίσταση στην Ινσουλίνη και Διαβήτης

Πηγή: https://www.healthline.gr/%CE%B1%CE%BD%CF%84%CE%AF%CF%83%CF%84%CE%B1%CF%83%CE%B7-%CF%83%CF%84%CE%B7%CE%BD-%CE%B9%CE%BD%CF%83%CE%BF%CF%85%CE%BB%CE%AF%CE%BD%CE%B7-%CE%BA%CE%B1%CE%B9-%CE%B4%CE%B9%CE%B1%CE%B2%CE%AE%CF%84%CE%B7/

Ετικέτες