Πέρα από τη διαρκή βοήθεια στη Καρδιολογική κοινότητα (και την ΕΚΕ) πρόκειται για μια πατριώτισσα με όλη τη σημασία της λέξης!
Julia ολόθερμα καλή επιτυχία στις εκλογές της 18 Ιουνίου!
Journal Club
Τα καυτά θέματα για τη ΚΜ είναι αν χορηγήσουμε αντιπηκτικά όταν εντοπισθεί στις εμφυτευμένες συσκευές και στα εμβολικά ακαθόριστης προέλευσης(ESUS) που αριθμεί 1 στα 6 ισχαιμικά εγκεφαλικά. Στη συνέχεια παρουσιάζουμε περιπτώσεις που οι guidelines δεν διευκρινίζουν ή δεν παίρνουν καθόλου θέση.
ΠΑΡΟΞΥΣΜΙΚΗ ΚΟΛΠΙΚH ΜΑΡΜΑΡΥΓH ΜΕΤΆ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ
Ο καλλιτέχνης που συζητούσαμε παρουσίασε επεισόδιο παροξυσμικής ΚΜ μετά το εγκεφαλικό. Ξεκίνησε αντιπηκτικό και παρουσίασε αιματοχεσία. Επρεπε να αρχίσει αντιπηκτικά;
H πραχτική στην αντιμετώπιση ανάλογων ασθενών (AF detected after stroke, AFDAS) παρ ότι δεν έχει μελετηθεί στις RCTs και ούτε αναφέρεται στις guidelines είναι να χορηγούμε αντιπηκτικά. Sposato LA, et al. Towards a new classification of atrial fibrillation detected after a stroke or a transient ischaemic attack. Lancet Neurol. 2024; 23:110–122
Tsivgoulis G, Triantafyllou S, Palaiodimou L, Grory BM, Deftereos S, Köhrmann M, Dilaveris P, Ricci B, Tsioufis K, Cutting S, et al. Prolonged cardiac monitoring and stroke recurrence: a meta‐analysis. Neurology. 2022; 98:e1942–e1952. Για απαντήσεις θα περιμένουμε μέχρι το 2026 τα αποτελέσματα της FIND‐AF 2 (Finding Atrial Fibrillation 2). Am Heart J. 2023; 265:66–76
ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ και ΚΑΡΚΙΝΟΣ
H διαχείριση της αντιπηκτικής αγωγής στον καρκινοπαθή με ΚΜ αποτελεί πρόκληση. Πολυκεντρική καταγραφή(1512 ασθενείς, 112 κέντρα, 6 χώρες) από την Κατάνια έδειξε το αναμενόμενο: η αντιπηκτική αγωγή υπο- ή δεν χρησιμοποιείται σωστά ειδικά πριν τη νοσηλεία. Gulizia MM, Turazza FM, Ameri P, et al. Characteristics and mmanagement of patients with cancer and atrial fibrillation: the BLITZAF cancer rregistry. JACC: Adv. 2024;3: 100991.
Το ενδιαφέρον από Ελληνικής πλευράς βρίσκεται στο Editοrial της εργασίας από τους Gerasimos Filippatos, , Dimitrios Farmakis που είναι πρωτοπόροi στο θέμα από το 2014. Farmakis D, Parissis J, Filippatos G. Insights into onco-cardiology: atrial fibrillation in cancer. J Am Coll Cardiol. 2014;63:945–953. Πολύ φοβάμαι ότι τα ερωτήματα στην αντιμετώπιση αυτών των ασθενών όσο δεν υπάρχουν RCTs παραμένουν εν πολλοίς αναπάντητα.
H εικόνα από τα ACC/AHA 24 AF guidelines. Προσθέστε στον αυξημένο αιμορραγικό κίνδυνο αυξημένο HAS BLED score, ιστορικό σοβαρής αιμορραγίας, νεφρική νόσος(GFR <30 ml/min).
ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ και ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ
Ότι πιο δύσκολο θέμα και θα παραμείνει έτσι αφού δεν μπορούν να γίνουν RCΤs
Η πιο συχνή ένδειξη είναι η θρομβοφλεβίτιδα και η πιο επίφοβη οι μηχανικές καρδιακές βαλβίδες. O κίνδυνος για τη μητέρα είναι η θρόμβωση και για το νεογνό συγγενείς σκελετικές ανωμαλίες ειδικά στο 1 τρίμηνο. Ο κίνδυνος αιμορραγίας ελοχεύει καθ όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Σε φυσιολογικό τοκετό ο φόβος είναι η εγκεφαλική αιμορραγία. Τα DOACs αντενδείκνυται. Στη γαλουχία τα ΑΚΑ επιτρέπονται αλλά για τα DOACs δεν είμαι σίγουρος
ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ– Post-operative atrial fibrillation (POAF) ΜΕΤΆ μεμονωμένη(isolated) CABG
Η POAF παρατηρείται στο 20-25% των περιπτώσεων και η συχνότητα αυτή παραμένει σταθερή όλα τα χρόνια παρα της προόδους της επέμβασης χωρίς καλή κατανόηση των μηχανισμών. Παρουσιάζεται τις πρώτες 2-3 ημέρες και διαρκεί λίγες ώρες Συνήθως είναι καλά ανεκτή απο τους ασθενείς και η ανάταξη σε ΦΚ ρυθμό γίνεται σε 1-2 ημέρες. anticoagulation (OAC) may be considered in patients with a CHA2DS2-VASc-score ≥2 if new-onset POAF persists for ≥48 hours.
Mετα ανάλυση 28 ΜΗ τυχαιοποιημένων μελετών
O μέσος όρος POAF ήταν 24% και 1 στους 6 ξεκινάει αντιπηκτική αγωγή. H μέσος όρος χορήγησης αντιπηκτικών ήταν 16% (63% ΑΒΚ, 31% DOACs). To ποσοστό των θρομβοεμβολικών ήταν ίδιο-χαμηλό- μεταξύ αυτών που χορηγήθηκε και αυτών που δεν χορηγήθηκε αλλά οι αιμορραγίες στους πρώτους ήταν πολύ περισσότερα. European Heart Journal, 2024, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae267. Για την αντιμετώπιση της οι guidelines δεν παίρνουν σαφή θέση και περιμένουμε τις μελέτες in cardiac [PACES (Anticoagulation for New-Onset Post-Operative Atrial Fibrillation After CABG); NCT04045665] and non-cardiac (ASPIRE-AF; NCT03968393) surgery will inform optimal long-term OAC use among patients developing postoperative AF
Όχι φιλικό περιβάλλον: Φωτιές, ρύπανση, καύσωνας, Ρύπανση νερού(ναυτιλία), εδάφους, ηχορύπανση, ρύπανση ατμόσφαιρας.
Miller MR, et al. J Am Coll Cardiol. 2024;83(23):2291–2307 και 2308–2323.
Μην πυροβολείτε τα πολλά συνέδρια. Ο Κοχιαδάκης απογείωσε το Pulse. Δεύτερο σε κόσμο μετά το Πανελλήνιο!
Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
ΥΓ. Οι συνάδελφοι Γιατροί(3 καρδιολόγοι, 2 ΚΧ) υποψήφιοι Ευρωβουλευτές πάτωσαν! Μόνο η Ματίνα μπορούσε να σώσει τη κατάσταση αλλά ας όψονται…Τώρα οι ελπίδες μας στον Γιώργαρο!
Διάλογοι από τα παλιά
ΣΥΝΤΑΞΙΟΥΧΟς: Να μου δώσετε παρακαλώ το τάδε επίδομα
Υπάλληλος: Δεν δικαιούστε ποιος σας το είπε;
ΣΥ: το είπε ο Αυτιάς
Υπ: E! να πάτε να σας το δώσει ο Αυτιάς!
Αναρωτιέμαι πως θα βγάζουν πρόγραμμα τώρα οι Λαζόπουλοι και Ραδιο Αρβύλα!
