Στο προηγούμενο Newsletter σημειώσαμε ότι η τιρζεπατίδη κυκλοφόρισε και στην χώρα μας(Mounjaro) αλλά χωρίς να αποζημιώνεται. Μετά όμως την” μετα βαΐων και κλάδων” υποδοχή της έχετε καμιά αμφιβολία για το τελευταίο;
Ο κ. K. Βέμμος έλαβε το “Lifelong Mentorship Award” από τον Πρόεδρο του ESC Council on Stroke, Gregory Lip, ως ελάχιστο φόρο τιμής για την ασίγαστη αφοσίωσή του όλα αυτά τα χρόνια σε τρεις στόχους: να βοηθήσει τον ασθενή με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, να παράξει νέα γνώση, και με ταπεινότητα να μεταλαμπαδεύσει το πάθος του στην επόμενη γενιά Ιατρών και Ερευνητών.
Συνάδελφοι Συναδέλφισες
Συνοπτικά για τα ανευρύσματα της ανιούσης αορτής
ANTIΠHKTIKA
Δανέζικη καταγραφή επιβεβαιώνει αυτό που υποθέτουμε. Η συν χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονοδών με αντιπηκτικά διπλασιάζει τον αιμορραγικό κίνδυνο. Εur heart J 2024 online
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ -ΚΑΡΚΙΝΟΣ
H θρομβοεμβολική νόσος αποτελεί μια από τις κύριες επιπλοκές ασθενών με καρκίνο(πνευμονική εμβολή έχει βρεθεί στο 3.6% ασθενών σε ρουτίνα CT Πνεύμονα για εκτίμηση καρκίνου).
Η διάρκεια χορήγηση αντιπηκτικών σε οξεια θρομβοφλεβίτιδα με ενεργό καρκίνο και χαμηλού κινδύνου Πνευμονική Εμβολή(sPESI score 1) δεν έχει αποσαφηνισθεί. Η μελέτη από την Ιαπωνία έδειξε ότι η 18 μηνη θεραπεία με ριβαροξαμπάνη ήταν ανώτερη της 6 μηνης διάρκειας όσον αφορά τις υποτροπές. ONCO PE trial. Circulation 2024 on line
Αντιμετώπιση της πνευμονικής Υπέρτασης(PH) Circulation. 2024;150:1653–1655
CLD chronic lung disease; CTEPH, chronic thromboembolic pulmonary hypertension; ILD, interstitial lung disease; LHD, left heart disease; PAH, pulmonary arterial hypertension
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΕΒΔΟΜΑΔΑΣ
32 χρονη χωρίς προβλήματα υγείας γυναίκα προσήλθε με από 2 ώρου δυνατό πόνο στο στήθος σε ηρεμία. Το ΗΚΓ έδειξε ανασπάσεις του ST στις II, III, and aVF απαγωγές και εικόνα κατόπτρου στις I and aVL. Η αρχική troponin I ήταν αρνητική. Λόγω της αυξημένης πιθανότητας ΟΣΣ υπεβλήθηκε σε ΣΦ που έδειξε απότομη μεταβολή του αυλού από το εγγύς στο άπω τμήμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας .
Ποια είναι η πιθανότερη αιτία της αρτηριακής βλάβης
1.Atherosclerotic plaque rupture and distal occlusion
2. Atherosclerotic stenosis
3. Coronary arteritis
4. Dissection
5. Vasospasm
Η απάντηση στο τέλος. Η ΣΦ δείχνει επίσης και ανώμαλη έκφυση της περισπωμένης που αποτελεί τη πιο συχνή συγγενή ανωμαλία εκ φύσης των στεφανιαίων
Ahmed O, King NE, Qureshi MA, et al. Non-Bacterial Thrombotic Endocarditis(NBTE): A Clinical and Pathophysiological Reappraisal. Eur Heart J 2024;Nov 20:[Epub ahead of print].
The following are key points to remember from a state-of-the-art review
Οf NBTE previously known as marantic endocarditis, is a rare condition characterized by the formation of sterile vegetations on the surface of heart valves.
- Epidemiology: occurs most commonly in association with malignancies and autoimmune conditions (antiphospholipid antibody syndrome [APLS] or SLE; less commonly rheumatoid arthritis or other vasculopathies). In addition, NBTE has been reported in association with COVID-19; and in association with burns, sepsis, and indwelling catheters.
- Pathogenesis: The exact pathogenesis is unknown. However, an interplay between endothelial injury, hypercoagulability, hypoxia, and immune complex deposition appears to be responsible for the formation of sterile valvular vegetations in NBTE.
- Clinical presentation: The most common presentation is with an embolic event, with cerebral embolic events occurring more commonly than peripheral thromboembolic events. The finding of a cardiac murmur is uncommon.
- Diagnosis: is challenging.
- Diagnosis requires a high degree of suspicion in patients at risk who present with stroke, multifocal arterial thromboembolism, ACS , or a finding of cardiac vegetations in the absence of symptoms.
- Patients with NBTE should undergo a thorough evaluation to exclude an underlying etiology such as an occult malignancy or autoimmune disorder.
- Imaging with TTE is favored for initial screening, but TEE should be used if TTE is nondiagnostic.
- Surveys suggest that most patients with NBTE present with involvement of a single valve (most commonly the mitral valve followed by the aortic valve), with a minority of patients presenting with multi-valvular involvement.
- Distinguishing NBTE and culture-negative infective endocarditis can be challenging, with an accurate diagnosis relying more on clinical presentation and laboratory and microscopic data than on echo vegetation characteristics.
- Management: The management predominantly involves anticoagulation and treatment of the underlying malignant or autoimmune condition responsible for the prothrombotic state.
- Anticoagulation: With limited data available specific to patients with NBTE, the choice of anticoagulant predominantly is influenced by the underlying condition.
- Warfarin is the preferred anticoagulant among patients with thrombotic APLS. Although LMWH has been preferentially used for VTE prophylaxis among patients with cancer, recent guidelines have endorsed the use of DOACs. There are reports of DOAC failures in patients with NBTE in the settings of cancer or COVID
- The duration of anticoagulation should take into consideration the status of the underlying disease, the presence of valvular lesions follow-up imaging, and an individualized assessment of risks and benefits.
- Surgery: There is a limited role for surgical intervention in patients with NBTE, typically in the settings of heart failure, recurrent embolic events despite medical therapy, or rarely for acute valve rupture.
Prognosis: The prognosis of patients with NBTE is poor, especially among patients with cancer in whom NBTE heralds an advanced stage of disease.
ΑΠΑΝΤΗΣΗ στο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ
Μαζί με την σωστή απάντηση(διαχωρισμός) βλέπετε και τι απάντησαν 11 000 συνάδελφοι στο NEJM. Επειδή η αρτηρία είχε καλή ροή οι θεράποντες συνέχισαν συντηρητικά.
… η Ελλάδα που αντιστέκεται! H 4S είναι η μελέτη που καθιέρωσε τη χρήση των στατινών για τις δυσλιπιδαιμίες πριν 30 χρόνια το 1994. Για όσους δεν βρεθείτε στα Γιάννινα αναζητήστε την ανασκόπηση στο Lancet 30 χρόνια αργότερα: Drugs for dyslipidaemia: the legacy effect of the Scandinavian Simvastatin Survival Study
«Ψυχή βαθειά» που λέγαν οι σύντροφοι παλιά
Συνέντευξη στο ΒΗΜΑ της Κυριακής. Για την ιστορία ο Χάρης Γαβράς υπερτασιολόγος καθηγητής στο TUFTS ΒOSTON αδελφός του!
Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
