Οι τρέχουσες οδηγίες στην Καρδιακή ανεπάρκεια( ΚΑ) με χαμηλό ΚΕ (HFrEF) συνιστούν εκτός των διουρητικών, τον φαρμακευτικό συνδυασμό αναστολέων νεπρυλισίνης και AT1 υποδοχέων (ARNI), β-αποκλειστών και ανταγωνιστών της αλδοστερόνης (MRA) σαν το χρυσό θεραπευτικό standard. Μετα-ανάλυση τριών μελετών (EMPHASIS-HF, PARADIGM-HF και DAPA-HF) με δεδομένα από 15.880 ασθενών (78% άνδρες, 22% γυναίκες) με HFrEF έδειξε ότι ο συνδυασμός ARNI, β blocker, MRA και ανταγωνιστικού αναστολέα του συμμεταφορέα νατρίου-γλυκόζης 2 ( SGLT2-Inhibitor) πρέπει να είναι το νέο θεραπευτικό standard της ΚΑ. Η ανάλυση έδειξε ότι η χρήση του σύγχρονου αυτού σχήματος (β blocker, ARNI, MRA και SGLT2 inhibitor) μειώνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου ή νοσηλείας για ΚΑ (hazard ratio 0 38 [95%CI 0・30–0・47]), και ίσως να επιμηκύνει και τη ζωή κατά 1-6 χρόνια ανάλογα με την ηλικία έναρξης της θεραπείας( 2-7 έτη για έναρξη σε 80 ετών ασθενείς ,8·3 επιπρόσθετα χρόνια για έναρξη σε 55 ετών ασθενείς). Οι συγγραφείς βρήκαν επίσης ότι αλλάζοντας σε ARNI έναν αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου(ACE inhibitor) ) ή αποκλειστή των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARB) και προσθέτοντας SGLT2 inhibitor σε έναν β blocker και MRA το σχήμα μειώνει τον θάνατο από ΚΑ ή την νοσηλεία για ΚΑ (hazard ratio 0・64 [95% CI 0・52–0・78]) και μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο επιβίωσης κατά 0.8-1 χρόνια.
Article : Vaduganathan M, Claggett BL, Jhund PS, et al. Estimating lifetimebenefits of comprehensive disease-modifying pharmacological therapies inpatients with heart failure with reduced ejection fraction: a comparativeanalysis of three randomised controlled trials. Lancet 2020; published onlineMay 21
Επιμέλεια: Ιωάννης Γουδέβενος, Ομότιμος Καθηγητής Καρδιολογίας, Πρόεδρος Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας