Το Υπουργείο Υγείας της Ελλάδας, ακολουθώντας τις υπόλοιπες ευρωπαϊκές χώρες προχώρησε στην εφαρμογή ενός ενιαίου μοντέλου κοστολόγησης των υπηρεσιών των Νοσοκομείων το DRG (Diagnosis Related Groups) από το Μάρτιο του 2024. Αρχικά χρησιμοποιήθηκε στις δύο ΥΠΕ 3η και 7η και θα ακολουθήσουν οι υπόλοιπες εντός του 2024. Το μοντέλο αυτό διαδέχεται τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλεια (ΚΕΝ).
Πρόκειται για ένα σύστημα που κατατάσσει τους ασθενείς σε ομάδες βάσει της ομοιότητας των κλινικών χαρακτηριστικών, των διαγνώσεων, των ιατρικών πράξεων που απαιτούνται για την αντιμετώπισή τους, καθώς και της ομοιότητας των απαιτούμενων πόρων για τη διαχείριση τους με σκοπό τη δικαιότερη, τεκμηριωμένη και διαφανή διαχείριση των οικονομικών πόρων.
Τα νοσοκομειακά περιστατικά κατηγοριοποιούνται/ομαδοποιούνται σε κατηγορίες στη βάση συγκεκριμένων χαρακτηριστικών όπως η κύρια διάγνωση και οι δευτερεύουσες διαγνώσεις των ασθενών, συνοσηρότητες, ιατρικές πράξεις, διάρκεια νοσηλείας, τυχόν επανεισαγωγή, τα οποία μέσω ενός ειδικού λογισμικού, καταλήγουν στην απόδοση ενός συντελεστή βαρύτητας του κάθε συγκεκριμένου περιστατικού, με τον οποίο υπολογίζεται τελικά το κόστος νοσηλείας.
Βασικές Αρχές των DRG’s:
1. Ταξινόμηση Ασθενών: Οι ασθενείς ταξινομούνται σε ομοιογενείς ομάδες με βάση τη διάγνωση, τις θεραπείες, και άλλες παραμέτρους.
2. Προϋπολογισμός Κόστους: Κάθε ομάδα DRG έχει ένα καθορισμένο κόστος που αντανακλά την αναμενόμενη κατανάλωση πόρων.
3. Πληρωμή: Τα νοσοκομεία αποζημιώνονται με βάση την ομάδα DRG στην οποία ανήκει ο ασθενής, ανεξάρτητα από την πραγματική κατανάλωση πόρων.
Πλεονεκτήματα:
Αποτελεσματικότητα: Βοηθά στη βελτίωση της αποδοτικότητας των νοσοκομείων μέσω της καλύτερης διαχείρισης των πόρων.
Διαφάνεια: Προσφέρει μια διαφανή μέθοδο για την κοστολόγηση των υπηρεσιών υγείας.
Συγκρισιμότητα: Επιτρέπει τη σύγκριση της απόδοσης μεταξύ διαφορετικών νοσοκομείων.
Προκλήσεις:
Πολυπλοκότητα: Η εφαρμογή του συστήματος μπορεί να είναι περίπλοκη και απαιτεί εκπαίδευση και υποδομή.
ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟΥ ΦΑΚΕΛΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ : Η ακρίβεια και η πληρότητα των στοιχείων που απαιτούνται για την αποτελεσματική λειτουργία του συστήματος, προϋποθέτουν ένα πλήρες σύστημα ηλεκτρονικού φακέλου νοσηλείας.
Αντιμετώπιση Ειδικών Περιστατικών: Ορισμένα περιστατικά μπορεί να μην ταιριάζουν απόλυτα σε μια συγκεκριμένη ομάδα DRG, οδηγώντας σε ανακρίβειες.
Το σύστημα DRG’s αποτελεί ένα σημαντικό εργαλείο στη διαχείριση και κοστολόγηση των νοσοκομειακών υπηρεσιών, προσφέροντας έναν συστηματικό και διαφανή τρόπο για τη διαχείριση των πόρων υγείας.
Η επιτυχία του παρόντος μοντέλου έγκειται στο γεγονός ότι οι προϋπολογισμοί δεν καταρτίζονται βάσει στοιχείων δαπανών, αλλά λαμβάνοντας υπόψη το παραγόμενο έργο ή την ανάγκη υλικοτεχνικών παρεμβάσεων ή παγίου κόστους λειτουργίας (κτηριακών εγκαταστάσεων, μισθολογικό κόστος, κ.λπ.) ή ποιο απλά του μίγματος περιστατικού.
Σε χώρες που έχει εφαρμοστεί το DRG, όπως η Γερμανία, τα αποτελέσματα είναι πολύ θετικά ως προς τη συλλογή και αξιοποίηση δεδομένων υγείας, την λεπτομερή αποτύπωση του κλινικού έργου, την όποια δυσλειτουργία ή τη δυσκολία συνεργασίας μεταξύ φορέων αλλά το κυριότερο πλεονέκτημα είναι ο εξ ορθολογισμός των δαπανών προς όφελος των τελικών αποδεκτών που είναι οι ασθενείς.
Το Υπουργείο Υγείας θα αναλάβει ένα στρατηγικό και ελεγκτικό ρόλο, ενώ τη χρηματοδότηση θα αναλάβει σε ποσοστό 90% ο ΕΟΠΥΥ (Εθνικός Οργανισμός Υπηρεσιών Υγείας).
ΧΩΡΕΣ ΠΟΥ ΕΦΑΡΜΟΣΤΗΚΕ: Αρχικά εφαρμόστηκε στις ΗΠΑ στη δεκαετία του 70. Πλέον εφαρμόζεται σε: Αυστραλία, Γερμανία, Ιταλία, Ηνωμένο Βασίλειο, Πορτογαλία, Αυστρία, Ελβετία, Εσθονία Φιλανδία, Γαλλία, Ιρλανδία, Ολλανδία, Πολωνία, Ισπανία, Σουηδία, Μάλτα και Σλοβενία.
Τρόπος κοστολόγησης του κάθε περιστατικού:
Υπολογισμός βασικής χρέωσης ανά περιστατικό: Το νοσοκομείο υπολογίζει την βασική χρέωση ανά περιστατικό, η οποία περιλαμβάνει το πάγιο κόστος (κτηριακό, λειτουργικό, μισθολογικό κ.λπ.
Στη συνέχεια, βασική χρέωση πολλαπλασιάζεται με τον συντελεστή DRG (που προκύπτει από τις διαγνώσεις και τις ιατρικές πράξεις που αφορούν το κάθε συγκεκριμένο περιστατικό και το αποτέλεσμα αποτελεί το τελικό κόστος νοσηλείας του περιστατικού.
Έτσι, η χρηματοδότηση των νοσοκομείων γίνεται:
- Με βάση τη δραστηριότητας τους, κατανέμοντας τους πόρους δίκαια και ορθολογικά.
- Μετρώντας τη νοσοκομειακή δραστηριότητα – παραγόμενο έργο.
Με αποτέλεσμα:
- Ενίσχυση της διαφάνειας
- Δυνατότητα σχεδιασμού και τεκμηριωμένης λήψης αποφάσεων
- Βελτίωση αποδοτικότητας
- Έγκαιρη τιμολόγηση και μείωση της γραφειοκρατίας
- Ψηφιακός μετασχηματισμός, καθιέρωση ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου
Σημαντικό ρόλο στη δημιουργία αυτού του μοντέλου έπαιξε η δημιουργία διαγνωστικών και θεραπευτικών πρωτοκόλλων.
ΙΔΙΩΤΙΚΟΙ ΦΟΡΕΙΣ ΠΦΥ
- Τα Ιδιωτικά Νοσοκομεία και Κλινικές που είναι συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ αμείβονται βάσι ΚΕΝ / DRG.
- Τα Πολυϊατρεία, Διαγνωστικά Κέντρα και Ιατρεία ως προς τις ιατρικές πράξεις , εφόσον είναι συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ, αμείβονται βάσει κρατικού ή ασφαλιστικού τιμολογίου
- Ιατροί για κλινική πράξη συμβεβλημένοι με το ΕΟΠΥΥ λαμβάνουν συγκεκριμένο ποσό μείον τις κρατήσεις και για συγκεκριμένο αριθμό επισκέψεων.
ΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΣΕΙΣ
Συστηματικός κατάλογος Κωδικών της Διεθνούς Στατιστικής Ταξινόμησης Νόσων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας: ICD10-GrM (Greek Modification)
Πρόκειται για μία τροποποιημένη έκδοση της ταξινόμησης ICD, η οποία βασίζεται στην αντίστοιχη Διεθνή Έκδοση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας «ICD-10-WHO», αλλά έχει υποστεί ειδικές μεταβολές και περαιτέρω εμπλουτισμό, έτσι ώστε να παρέχει μια λεπτομερέστερη διαφοροποίηση της εκάστοτε νόσου από τις ομοειδείς της, κατάλληλη για να τροφοδοτεί το σύστημα DRG.
Η ταξινόμηση αυτή εκπονήθηκε μέσω μετάφρασης και προσαρμογής στην Ελληνική γλώσσα της αντίστοιχης Γερμανικής Τροποποίησης του ICD-10 (ICD-10-GM, 2013), κατόπιν σχετικής άδειας την οποία το Ελληνικό Υπουργείο Υγείας το 2014 ζήτησε και έλαβε από τις αρμόδιες αρχές, δηλαδή τον ΠΟΥ και Γερμανικό Ινστιτούτο Ιατρικής Τεκμηρίωσης και Πληροφορίας (DIMDI).
Συστηματικός Κατάλογος Κωδικών Ιατρικών Πράξεων : Ελληνική Ταξινόμηση Ιατρικών Πράξεων (ΕΤΙΠ)
Πρόκειται για μία νέα ταξινόμηση ιατρικών πράξεων, η οποία σχεδιάστηκε έτσι ώστε να εκπληρώνει τις ανάγκες τροφοδοσίας δεδομένων του υπό δημιουργία Ελληνικού Συστήματος DRG, ενώ παράλληλα λαμβάνει υπόψη της τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τόσο της ελληνικής ιατρικής ορολογίας, όσο και της κλινικής πρακτικής, εντός του πραγματικού περιβάλλοντος των Ελληνικών Νοσοκομείων.
Η ταξινόμηση αυτή, με την ονομασία «ΕΤΙΠ (Ελληνική Ταξινόμηση Ιατρικών Πράξεων)» ή διεθνώς «GΜPC (Greek Medical Procedure Classification)», είναι βασισμένη σε αντίστοιχες διεθνείς (π.χ. ICPM, OPS) και περιλαμβάνει, σε πρώτο στάδιο, κυρίως τις διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες που είναι απαραίτητες για την ακριβή ομαδοποίηση των περιστατικών, με βάση τον αλγόριθμο του συστήματος DRG.
Εφαρμογή Αναζήτησης και Πλοήγησης Ιατρικών Κωδικοποιήσεων
Η εφαρμογή αναζήτησης και πλοήγησης των Συστηματικών καταλόγων της Διεθνούς Στατιστικής Ταξινόμησης Νόσων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας (ICD-10-GrM) και της Ελληνικής Ταξινόμησης Ιατρικών Πράξεων (ΕΤΙΠ).
Σκοπός της εφαρμογής είναι η εξοικείωση με τις πιο πάνω κωδικοποιήσεις που είναι δομικό στοιχείο του Συστήματος DRG, το οποίο αποτελεί ένα σύστημα κατηγοριοποίησης ασθενών σε Διαγνωστικά Ομοιογενείς Ομάδες, ιατρικά ουσιώδεις και ομοιογενείς που προσομοιάζουν σε επίπεδο χρήσης πόρων.
