Η ιατροδικαστική εξέταση έδειξε σοβαρή εγκεφαλική αιμορραγία. Πριν το επεισόδιο είχε προηγηθεί προσπάθεια μετακίνησης μεγάλου λίθου.
Συνάδελφοι-Συναδέλφισσες
BREAKING NEWS
Λευκός καπνός για τους ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΕΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΕΣ καρδιολογικών κλινικών
ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ: Αθ. Τρίκας
ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ: Χ. Γράσσος
ΣΩΤΗΡΙΑ: Στέλα Μπρίλλη
ΛΑΙΚΟ: Κ. Θωμόπουλος
ΦΛΩΡΙΝΑ: K. Κουλούρης
Πέθανε στις 30/10/23 ύστερα από 6 εβδομάδες λόγω απόρριψης(rejection) ο 58 χρονος δεύτερος λήπτης καρδιάς χοίρου(ξένο μεταμόσχευση) στο πανεπιστήμιο του Maryland. Nέα κατάταξη- 4 στάδια – για το ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ από την Καναδική Καρδιολογική Εταιρεία με κύρια χαρακτηριστικό την ενσωμάτωση παθολογοανατομίας μυοκαρδίου(Με MRI). The Canadian Cardiovascular
Society Classification of Acute Atherothrombotic Myocardial Infarction Based on Stages of Tissue Injury Severity: An Expert Consensus Statement. Canadian Journal of Cardiology – (2023) 1e14
Πεδίον δόξης λαμπρό για έρευνα. Απεικονιστικα Είδη Κόπωσης. Όλα για το coronary microvascular dysfunction
JOURNAL CLUB
H επαναστένωση μέσα στο stent αποτελεί την αχίλλειο πτέρνα της PCI. Πρόκειται για πολύπλοκη διαδικασία με συχνές υποτροπές ακόμη και στην εποχή των DES να συμβαίνει στο 10-40% των περιπτώσεων.
Post hoc ανάλυση της ISAR-DESIRE 3 trial ανακοινώθηκε στο TCT 23 με ταυτόχρονη δημοσίευση στο JACC: Cardiovascular Interventions (2023). Περιγράφει τη συχνότητα των υποτροπών και την έκβαση των ασθενών μετά την αντιμετώπιση της επαναστένωσης σε DES( drug-eluting in-stent reste-nosis/DES-ISR) στη 10 ετία.
To πρωτογενές καταληκτικό σημείο ήταν κάθε επαναγγείωση στο αγ-γείο στόχος στα 10 χρόνια. Συνολικά 59% των ασθενών δεν χρειάσθη-κε επαναγγείωση, 26,4% μία επαναγγείωση και το 15% πολλαπλές. Τα ευρήματα επιβεβαιώνουν το πολύπλοκο τα επαναστένωσης, το με-γάλο ποσοστό επαναγγειώσεων ανεξάρτητα της θεραπείας(με απλό μπαλόνι, με επικαλυμμένο μπαλόνι ή με DES αλλά καλύτερα με τα 2 τελευταία)
.
Cardiac Implanted Electronic Devices(CIEDs)
Μολύνσεις
Οι μολύνσεις εμφυτευμένων συσκευών αποτελούν τον μεγαλύτερο εφιάλτη και η πραχτική αντιμετώπισης των στη καθ ημέρα πράξη είναι απίστευτα ανεπαρκής.
Από συνολικά 1 065 549 ασθενεί με εμφυτευμένες συσκευές σε μέση διάρκεια παρακολούθησης 4.6 ετών(καταγραφή μετά το πρώτο έτος) η συχνότητα των μολύνσεων ήταν 11 304(1.1%) (68% διαβητικοί). Η μόλυνση/λοίμωξη συνέβη σε μεσοδιάστημα 3.7 ετών από την εμφύτευση και η 1/ έτος επιβίωση ήταν 68%. Από τις συνολικά 2 102 μολυσμένες εμφυτεύσεις μόνο το 19% υποβλήθηκε σε εξαγωγή(extraction) στις 30 ημέρες(13% στις 6 ημέρες, 5% μεταξύ 7 και 30 ημερών ) από τη διάγνωση. Η εξαγωγή είχε καλύτερα αποτελέσματα από τη μη εξαγωγή και στις 6 ημέρες. Η αντιβίωση δεν φτάνει. Lead Extraction and Mortality Among Patients With Cardiac Implanted Electronic Device Infection. JAMA Cardiol 2023;Oct 18:[Epublished]
CIEDs και διαχείριση αντιπηκτικών
Για το θέμα δεν υπάρχουν πολλά δεδομένα.
Σε μια μεγάλη σειρά, 1 975(μέση ηλικία 74 έτη) ασθενείς υποβλήθηκαν σε εμφύτευση καρδιακής συσκευής. Απ αυτούς οι 1 326 ελάμβαναν DOACs και στο 78% η αγωγή διακόπηκε πριν την επέμβαση και στο 22% συνέχισε. Οι υπόλοιποι 649 ασθενείς ελάμβαναν ΑΒΚ που τα συνέχισαν στη διάρκεια της επέμβασης.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η στρατηγική συνέχιση των DOAC σε σύγκριση με τη στρατηγική διακοπής ή συνέχιση των ΑΒΚ σχετίσθηκε με αυξημένο αιμορραγικό κίνδυνο. Η διακοπή όμως των DOAC σχετίσθηκε με αυξημένο θρομβοεμβολικό κίνδυνο. Η συν χορήγηση διπλής αντι ΑΜΠ πρέπει να αποφεύγεται όσο το δυνατόν γίνεται. Η στρατηγικής της ελάχιστης διακοπής των DOACs αποτελεί τη πιο αποδεκτή λύση.
Προτεινόμενη χρήση DOACs στην εμφύτευση βηματοδοτών/ απινιδωτών. DOACs vs Vitamin K Antagonists During Cardiac Rhythm Device Surgery: A Multicenter Propensity-Matched Study. JACC Clin Electrophysiol 2023;Oct 25:[Epublished]
Το πρόβλημα της περιεγχειρητικής διαχείρισης των αντιθρομβωτικών εντοπίζεται στους χειρουργούς που δεν ρωτάνε τουλάχιστον τους καρδιολόγους
Πραγματικό περιστατικό
Καθηγητής ουρολογίας συνέστησε σε 75 χρονο υποψήφιο για προστατεκτομή να διακόψει το Xarelto( το έπαιρνε για χρόνια ΚΜ, CHA2DS2VASc score of 2) για 10 ημέρες !!! και να αρχίσει IVOR 2.500 U χ 2 που θα το διακόψει μια ημέρα πριν το χειρουργείο. Ο ασθενής τη πρώτη μετεγχειρητική ξανάρχισε |IVOR και παρουσίασε σοβαρή αιμορραγία. Σας παραθέτω πάλι τους σχετικούς πίνακες για να τους συμβουλεύεστε
1.Ποιος είναι ο θρομβεμβολικός κίνδυνος;(table 1)
2. Ποιος είναι ο αιμορραγικός κίνδυνος; (table 2)
3. Ποτε διακόπτουμε το αντιπηκτικό;. Ο ασθενής είναι αυξημένου αιμορραγικού κινδύνου και πρέπει να σταματήσει το Xarelto 2 ημέρες πριν και να το ξαναρχίσει τη 48 – 72 ώρες εφ όσον δεν αιμορραγεί
4. Ζεύξη στα NOACs κάνουμε σπάνια
AHA Scientific Sessions: November 11–13, 2023 Philadelphia
Μερικοί potpourri από τους τίτλους των ομιλιών για να δούμε “what they are talking about” οι “συνάδελφοι” πέρα του ωκεανού
Interdisciplinary Approaches to Improve the Transition from Hospital to Home for Adults With CVD
Eliminating Health Inequity in CVD
Polygenic Risk Scores: The Time Is Now
Enhancing CVD Prevention with Mobile Health: Strategies to Overcome the Digital Divide(Bringing CVD Prevention to the People!)
Disparities in Cardiovascular Care(Primary Prevention, Atrial Fibrillation, Disparities, Hypertension)
Precision Medicine and Gene Therapy in Cardiomyopathy, Heart Failure, and Beyond
Resilient Heart – Immuno-oncological Therapies, Heart Failure and Beyond
Precision Medicine Drives Individualized Care: How Genetics Can Inform Novel and Emerging Therapies
It Takes Two to Tango: How Best to Manage AF in HFrEF and HFrEF
Predictive Risk Scores and Machine Learning Applications for Cardiovascular Health
Large Language Models (ie. ChatGPT) and AI Changing the Way We Assess Risk and Identify Patients
What is the Best Way to Diagnose Renovascular Disease in Your Patient with Hypertension?
Cardio-Oncology, “Onco-Cardiology,” and Everything in Between: What Cardiologists Should Know About CVD in Cancer
Panvascular Disease-What We Have Done and What We Can Do?
Great Debates in Weight Management: GLP1-RA: For Who? For What? And How? A Life Course Perspective
Tυχεροί όσοι το παρακολουθήσετε. Οι κλινικές μελέτες(RCTs) από το ΑΗΑ ΠΡΟΣΕΧΩΣ. Οι υπόλοιποι στα αυγά μας. Μη τα θέλουμε και όλα!.
Tόχει άλλωστε πεί και η Madeleine Albright.
«You can have it all, but not all at the same time».
Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
