ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο, 7.10.2024 – Σύγκλειση PFO

η από τη πόλη έρχομαι και στη κορφή κανέλλα!

…το λένε οι κούκοι στα βουνά, οι πέρδικες στα πλάγια, το λέει και ο πετροκότσυφας στα κλέφτικα λημέρια!

Journal  Club Fast Track

Mαζί με την ανασκόπηση Diagnosis, Risk Stratification, and Treatment of Pericarditis JAMA. 2024;332(13):1090-1100 υπάρχει και video για το πως να κάνετε περικαρδιοκέντιση

ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ PFO

Σύγκλειση του  PFO συνιστάται σ ασθενείς ηλικίας 18-60  ετών με κρυπτογενές εγκεφαλικό μεγάλης πιθανότητας  να σχετίζεται με το PFO.  Στην Ελλάδα λαμβάνουν χώρα  250 περίπου επεμβάσεις διακαθετηριακής σύγκλεισης PFO το χρόνο(προσωπική επικοινωνία Γ. Κατσιμακλής)

Yποτροπή Εγκεφαλικού  μετά την σύγκλειση

Ο 4 ετής κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού  μετά σύγκλεισή για κρυπτογενές εγκεφαλικό είναι συγκρίσιμος με εκείνο των κλινικών μελετών(2.5%) αλλά μεγαλύτερος από το ποσοστό του γενικού πληθυσμού(0.4%). JACC 2024;84:1424–33

KΟΛΠΙΚΈΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ(>30 sec) μετά την ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ

H πραγματική επίπτωση των κολπικών αρρυθμιών(ΚΑ) μετά τη σύγκλειση PFO και το αν αυτή η επιπλοκή μπορεί να προληφθεί παραμένει άγνωστο. Στη μελέτη συμμετείχαν 186  ασθενείς (mean age 54 years, male 68.8%). ΚΑ εμφανίστηκαν σε 53 (28.5%) ασθενείς εντός των 6 μηνών παρακολούθησης, με το 86.8% των επεισοδίων να καταγράφεται τον πρώτο μήνα μετά τη σύγκλειση. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στην εμφάνιση ΚΑ μεταξύ των ασθενών που έλαβαν φλεκαϊνίδη για τουλάχιστον 3 μήνες (26.8%) και εκείνων που έλαβαν την καθιερωμένη φροντίδα (25.4%). Flecainide to Prevent Atrial Arrhythmia after Patent Foramen Ovale Closure: The AFLOAT Trial. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.071186

Για το είδος και τη διάρκεια της αντιθρομβωτικής αγωγής μετά τη σύγκλειση γίνεται «λίγο μύλος». Οι ευρωπαικές ESO  οδηγίες συνιστούν διπλη αντιαιμοπεταλική για 1-6 μήνες και στη συνέχεια για 5 χρόνια μόνο ασπιρίνη

Υποτροπή ΚΜ μετά από  ablation ανάλογα με το EF

Μετά 3 χρόνια η συνολική επίπτωση υποτροπής της ΚΜ ήταν: HFpEF (53%), HFmrEF (41%), HFrEF (41%), and no HF (34%); https://doi.org/10.1161/CIRCEP.124.012926ΘΕΡΑΠΕΊΑ EΛΛΕΙΨΗΣ ΣΙΔΗΡΟΥ στην ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΆΡΚΕΙΑ: what, why, when, how, where and who. Ελεύθερη πρόσβαση Graham FJ, et al. Heart 2024;110:1201–1207

TSAT: transferrin saturation. Stepwise guidance on how to assess, diagnose, manage and monitor patients with heart failure and iron deficiency.

KAΡΚΙΝΟΣ ΜΑΣΤΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΥΓΕΊΑ  
Breast Cancer and Cardiovascular(CV) Health. Eur Heart J 2024;Sep 25:[Epub ahead of print

Key points:

1. Breast cancer is a significant public health challenge, accounting for 25% of cancer cases.
2. All cardiologists should be able to implement preventive measures for breast cancer patients, optimize CV risk factors, and recognize the CV effects of breast cancer therapy.
3. Cancer therapy-related CV toxicities (CTR-CVTs) resulting from chemotherapy, radiotherapy, or immunotherapy commonly include CV dysfunction, coronary artery disease, stroke, venous thromboembolism, and atrial fibrillation, and may include other arrhythmias, arterial hypertension, myocarditis, pericarditis, or valvular heart disease.
4. Specific agents are associated with characteristic toxicities, e.g., anthracycline with heart failure and arrhythmias. Typical CV toxicities of each type of agent are delineated in the article. Those associated with radiation therapy may appear years after the conclusion of cancer therapy.

5. CV risk assessment is recommended prior to initiation of cancer therapy. The HFA-ICOS  risk assessment tool is recommended prior to anthracycline or human HER2 targeted therapies. The SCORE2/SCORE2-OP is recommended(despite its lack of validation for patients with cancer)before starting fluoropyrimidines, endocrine therapy, or radiotherapy.
6. Prevention of CTR-CVT can optimize both oncological and CV outcomes.
   • Exercise therapy should be started in the early phases of treatment and continued thereafter to diminish declines in cardiorespiratory fitness from cancer therapy.
   • Liposomal anthracycline or dexrazoxane should be considered in patients at high risk of cancer therapy-related cardiac dysfunction in whom anthracycline treatment is planned.
   • Statins, B-blockers, ACEIs and ARBs have been used in patients receiving anthracycline and/or trastuzumab, although results have been mixed. A meta-analysis found that in patients receiving trastuzumab, beta-blockers (statistically significant), conferred greater LVEF protection.
7. In patients at low or intermediate risk of CTR-CVT, therapy for breast cancer should be promptly initiated, and oncologists should oversee CV monitoring. Referral to a cardio-oncology specialist is recommended for patients at high or very high risk or for those experiencing CTR-CVT. Monitoring may include assessment of ECG, echo, and/or biomarkers at baseline and/or at intervals during and after therapy.
8. Management decisions regarding CTR-CVT should be made through a multidisciplinary approach. Clinicians should adhere to the concept of permissive cardiotoxicity, balancing the need for cancer therapy versus the burden of CTR-CVT. Decisions to interrupt cancer therapy or initiate cardioprotective medications should be based on the severity of CV symptoms or cardiac dysfunction and the specific agent(s).

Management recommendations for specific clinical scenarios:

1. In patients who develop myocarditis within 60 days of initiation of immune checkpoint inhibitor (ICI) therapy, consideration should be given for hospitalization, withdrawal of ICI therapy, CMR imaging, and institution of high-dose corticosteroids.
2. In patients whose BP> 160/100 mm Hg, cancer therapy should be postponed or interrupted. To maintain BP <140/90 mm Hg, ACEI or ARB are first-line therapies, and dihydropyridine calcium channel blocker is second-line.
3. Anticoagulation with AF is recommended in those with an appropriate CHA₂DS₂-VASc , with NOACs as the preferred agents and LMWH as an alternative.
4. In patients requiring revascularization or antithrombotic therapy, treatment should be individualized based on the patient’s thrombotic and bleeding risk, which are both higher in the context of cancer. Special attention is merited in patients with thrombocytopenia(<50.000/mm3.
5. Patients who develop VTE, ACS, vasospasm, valvular lesions from radiotherapy, or chronic pericardial disease should be treated according to standard guidelines.

RANDOMIZED CLINICAL TRIALs (RCTs)

Guidelines focus on RCTs as “the best level of evidence” but do the RCTs represent real world practice?

Τα  παρακάτω είναι  από σύντομη συνέντευξη της Jane Armitage(clinical trials, Oxford).

To  πρώτο που τόνισε είναι ότι ο σχεδιασμός της μελέτης πρέπει να είναι ανωτερότητας(superiority) και όχι κατωτερότητας(inferiority)

Αναρωτιέμαι τι να λένε, αν μας βλέπουν, οι μεγάλοι Εθνικοί Ευεργέτες(Αβέρωφ, Τοσίτσας, Στουρνάρας, κα;)

Για τη σωστή ενημέρωση για τη Καρδιακή ανεπάρκεια στο αμφιθέατρο του Ιπποκρατείου

Εγγύηση η ιέρεια στο αντικέιμενο  Χριστίνα Χρυσοχόου!

Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα