“ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο, 5.8.2022

…και για όσους από εμάς δεν σκαμπανεβάζουμε  από ποίηση ισχύει το ‘παρε το αυγό και κούρευτο”

Συνάδελφοι(σες)

Τα ακόλουθα μου τα έστειλε ο Χ. Μπουντούλας απο το Βελβεντό (η πιο καθαρή και απο τις πιο όμορφες κωμοπόλεις της χώρας) Κοζάνης(τονίζω το Κοζάνης γιατί παίχτης

στο τρόχο της τύχης το αγνοούσε)

Ο ΔΙΟΓΕΝΗΣ Ο ΛΑΕΚΡΙΤΟΣ ΕΙΧΕ ΕΠΙΣΗΜΑΝΕΙ ΟΤΙ ΟΙ ΝΟΜΟΙ ΜΙΑΖΟΥΝ ΜΕ ΤΟΝ ΙΣΤΟ ΤΗΣ ΑΡΑΧΝΗΣ.  ΟΛΟΙ ΟΙ ΑΔΥΝΑΤΟΙ ΠΙΑΝΟΝΤΑΙ, ΕΝΩ ΟΙ ΔΥΝΑΤΟΙ ΑΝΕΤΑ ΠΕΡΝΟΥΝ ΜΕΣΑ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΣΤΟ.

ΠΟΛΛΟΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΛΟΓΟΙ ΠΟΥ ΓΙΝΟΝΤΑΙ  ΙΑΤΡΙΚΑ ΛΑΘΗ. ΒΑΣΙΚΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΣΕ ΟΛΟ ΤΟΝ ΚΟΣΜΟ ΕΙΝΑΙ ΟΤΙ Η ΜΟΡΦΩΣΗ ΑΝΤΙ ΝΑ ΣΤΗΡΙΖΕΤΑΙ ΣΤΙΣ ΑΡΧΕΣ ΤΗΣ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΠΟΥ ΙΣΧΥΟΥΝ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟ  ΓΙΑ ΜΙΑ ΓΕΝΕΑ  ΚΑΙ ΑΠΑΙΤΟΥΝ  ΚΡΙΣΗ ΚΑΙ ΟΧΙ ΑΠΟΜΝΗΜΟΝΕΥΣΗ,  ΣΤΗΡΙΖΕΤΑΙ ΚΥΡΙΩΣ  ΣΤΙΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝ ΑΠΟΜΝΗΜΟΝΕΥΣΗ ΚΑΙ ΟΧΙ ΚΡΙΣΗ, ΕΙΝΑΙ ΔΕ ΑΔΡΑΝΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΧΡΟΝΩΣ ΑΛΛΑΖΟΥΝ ΣΥΧΝΑ.

O ΜΕΓΑΛΟΣ ΦΙΛΟΣΟΦΟΣ ΚΑΙ ΜΑΘΗΜΑΤΙΚΟΣ ALFERD N. WHITEHEAD ΤΟΥ ΠΕΡΑΣΜΕΝΟΥ ΑΙΩΝΑ ΣΤΟ ΒΙΒΛΙΟ ΤΟΥ “The aims of education”  ΜΕΤΑΞΥ ΠΟΛΛΩΝ ΑΛΛΩΝ ΕΙΧΕ ΕΠΙΣΗΜΑΝΕΙ ΟΤΙ  “Education with inert ideas is not only useless; it is above all things harmful”.

ΚΑΙ ΓΙΑ ΝΑ ΜΗΝ ΞΕΧΝΑΜΕ ΚΑΙ ΤΗΝ ΤΕΧΝΗ, Ο ΜΕΓΑΛΟΣ ΠΟΙΗΤΗΣ T. S. ELIOT  ΣΕ ΠΟΗΜΑ ΤΟΥ  ΕΙΧΕ ΓΡΑΨΕΙ “Where is the wisdom we have lost in knowledge? Where is the knowledge we have lost in information?”

  • Για 28 συνεχή χρονιά η καρδιολογία και η καρδιοχειρουργική του Cleveland κατατάχθηκαν στη κορυφή των νοσοκομείων των ΗΠΑ για το 2022-23 σύμφωνα με τη U.S. News & World Report. Την πεντάδα συμπληρώνουν  Mayo Clinic, Cedars-Sinai;New York-Presbyterian Hospital-Columbia and Cornell; and NYU Langone Hospitals.  https://health.usnews.com/besthospitals/rankings.  Αν έχετε εξήγηση γιατί μερικοί απο τους δικούς μας προτιμούν τη Ελλάδα απο την  Cleveland Clinic  πεστε τη και σε μένα
  • Εφυγε απο κοντά μας ο συνάδελφος  Βαγγέλης Κουντούρης. Υποδειγματικός σε όλα του. ΗΘΟΣ, ΕΝΤΙΜΟΣ(δεν εξυπακούεται πάντα), ΕΠΙΜΕΛΗΣ, ΑΓΑΠΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΡΡΩΣΤΟ, ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΜΟΣ, ΔΑΣΚΑΛΟΣ. Για όσους τον γνώρισαν θα συμφωνήσουν ότι τον αδικώ και μ αυτά που γράφω. Πραγματικό στολίδι για το ΕΣΥ που υπηρέτησε και είναι μία από τις περιπτώσεις που η ΕΚΕ πρέπει να σκεφτεί να τις βραβεύει εν ζωή.  Μια υπενθύμιση για τους καπνιστές:  Ο Βαγγέλης ήταν μόλις 62 χρονών και είχε διαγνωσθεί με νεοπλασία του πνεύμονα προ 3 ετίας. Ο θάνατος του ας αποτελέσει παρακαταθήκη για τους καπνιστές. Βαγγέλη καλό σου ταξίδι

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ

ΑΙΦΝΙΔΙΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ ΣΕ ΝΕΟΥΣ

Το περιστατικό με το 23 χρονο που πέθανε ξαφνικά σε παραλία της Σίφνου μας συνετάραξε όλους. Πρόκειται για τραγικό συμβάν απο κάθε άποψη. Τα περισσότερα για τις αιτίες τους αιφνίδιους θανάτων στους νέους (<35 ετών) τα γνωρίζουμε απο τους αθλητές. Η συχνότητα σε παιδιά- νέους υπολογίζεται σε 1.5/100 000 κατοίκους /χρόνο

Στο 1/3 των περιπτώσεων ΑΚΘ δεν αναγνωρίζεται αιτία παρά τον ενδελεχή αυτοψία που περιλαμβάνει ιστολογικές και τοξικολογικές καταστάσεις κι αυτοί οι θάνατοι ορίζονται ως ανεξήγητοι καρδιακοί θάνατοι(συνήθως αποδίδονται σε αρρυθμίες λόγω δυσλειτουργιών των καναλο-ιοντων που είναι αδύνατο  να εντοπισθούν με τις συμβατικές αυτοψίες).  ΑΚΘ μπορούν να προκαλέσουν και μη καρδιακές παθήσεις που δύσκολα διαχωρίζονται απο τις καρδιακές(πχ. επιληψία)

Η νεκροψία του νεαρού με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό έδειξε ισχαιμία μυοκαρδίου(μακροσκοπικές αιμορραγικές διηθήσεις), πνευμονικό οίδημα και καρδιοαναπνευστική ανακοπή. Αντε βγάλε συμπέρασμα. Δεν γνωρίζουμε το βάρος/μέγεθος  της καρδιάς, την αιτία της ισχαιμίας(πολύ μικρός για ΣΝ, όχι ανώμαλη έκφυση ή διαχωρισμός στεφανιαίων αρτηριών). Την σύγχυση την αυξάνουν τα  social media επειδή ήταν θετικός και εμβολιασμένος στο κορονοιό.  Ο τοπικός συνάδελφος στη Λαμία και αυτός προσπαθούσε να διαφωτίσει τη κατάσταση(επιστημονικά είναι περιττά τα ‘καλή οικογένεια” και “καλό παιδί”). Λίγη συζήτηση για εκπαιδευτικούς λόγους. Ο πίνακας δείχνει τους μηχανισμούς ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών  δεν είναι η μόνη αιτία ισχαιμίας αφού το επικάρδιο αρτηριακό σύστημα αποτελεί το 5% μόνο της στεφανιαίας κυκλοφορίας και η ισχαιμία μπορεί να προκληθεί απο τη εκτεταμένη στεφανιαία μικροκυκλοφορία που δεν  είναι ορατή. Υπόθεση εργασίας: Αν ο νεαρός ζούσε θα πληρούσε τα κριτήρια του INOCA(ισχαιμία χωρίς αποφραγμένες στεφανιαίες  αρτηρίες) με εξαίρεση ίσως ότι ήταν πολύ νεαρής ηλικίας. Για όσους ενδιαφέρεσθε περισσότερο  αναζητήστε στις Guidelines/ ανασκοπήσεις  στα  Eur Heart J. 2020; 41:3504–3520.   BMJ. 2021; 375:e060602.  Αντε τώρα να τα συνδέσεις με το πνευμονικό οίδημα. Δυστυχώς για τη διάγνωση εδώ δεν ισχύει αυτό που έχει πει ο Sir William Osler, “Listen to the patient; he will tell you the diagnosis.” 

ΒΑΡΙΑΤΡΙΚΗ (ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ) ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ  

Τα περιστατικά  που υποβάλλονται σε βαριατρική(μεταβολική) επέμβαση αυξάνουν και στην χώρα μας. Το κλασσικό σενάριο είναι ηλικία γύρω στα 40 έτη, BMI >40 kg/m2, η ≥35 kg/m2  με συν νοσηρότητες κυρίως ΣΔ τύπου 2 ή κολπική μαρμαρυγή για κατάλυση.  Μετά την επέμβαση σημειώνεται μείωση του βάρους κατά 25%. Η χειρουργική τεχνική έχει βελτιωθεί και οι παρενέργειες(διατροφικές ελλείψεις, υπογλυκαιμία μετά την εγχείρηση, σύνδρομο dumping) κυμαίνονται <0.5%.

Μετα ανάλυση  39  μελετών Eur Heart J. 2022;43(20):1955-1969 έδειξε ότι η επέμβαση σε σύγκριση με ομάδα που δεν υποβλήθηκαν σε επέμβαση μειώνει τη συνολική(35-40%) και κα συμβάματα(25-58%). Με ελάχιστη 5 ετη παρακολούθηση

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΕΒΔΟΜΑΔΑΣ

 Ασθενής 32 ετών παρουσιάσθηκε με συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης (αίσθημα παλμών  στην ηρεμία και άσκηση, αυπνίες, 10 Kg απώλεια βάρους) τους τελευταίους

7 μήνες. H Φ/E έδειξε ένα ελαφρά αγχώδες άτομο με ήπιο τρόμο στα άκρα. Σφύξεις 122/λεπτό, ΑΠ 140/60 mm Hg, SAT  98% και BMI  32.4.  

Το ΗΚΓ  έδειξε φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Η TSH  ήταν κατεσταλμένη 0.006 µU/mL ( 0.5–4.7)  και η ελεύθερη θυροξίνη  5.2 ng/dL (0.8–1.8). Το σπινθηρογράφημα με ιωδιο-123

δεν έδειξε πρόσληψη. Ο ασθενής θα μπορούσε να έχει θυρεοειδίτιδα αλλά δεν ανέφερε δυσανεξία ή πόνο στο λαιμό. Θυρεοειδίτιδα να επιμένει >2 μήνες είναι

λίγο απίθανο. Δεν είχε νόσο του GRAVES (στεγνά, πρησμένα  μάτια που τσούζουν). Η  νόσος σχετίζεται με αυξημένη και όχι μειωμένη πρόσληψη ραδιοιωδίου.

Με μειωμένη πρόσληψη ιωδίου σχετίζεται η εξωγενής χρήση θυρεοειδικών ορμονών, εξωτερική χρήση ιωδίου, λήψη φαρμάκων(αμιωδαρόνη, λίθιο) και

 σκευάσματα  για απώλεια βάρους που περιέχουν και θυρορμόνη όπως ήταν στη δική μας περίπτωση 

ΤΗΝ ΘΕΡΜΟΠΛΗΞΙΑ ΝΑ ΤΗΝ ΕΧΕΤΕ ΥΠ ΟΨΙΝ ΚΑΙ στους ΝΕΟΥΣ  ΚΑΙ ΟΧΙ ΜΟΝΟ στους ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ

Νεαρός 23 ετών μετά απο mats ποδοσφαίρου υπό  καύσωνα παραπονέθηκε για δυσκολία στην αναπνοή,  ταχυπαλμία και εξάντληση.  Απο τη φυσική εξέταση η θερμοκρασία ήταν 400 C  Σφύξεις 115/min, αναπνοές 24/min, ΑΠ 100/60 mmHg και ξηρό  δέρμα. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε CK 11 000 ΙU.  Ο ασθενής είχε κλινική εικόνα συμβατή με θερμοπληξία άσκησης. Τα επίπεδα  τη CΡK δείχνουν ραβδομυόλυση που είναι τυπική μεν στη θερμοπληξία αλλά δεν είναι παθογνωμονική. Στον ασθενή χορηγήθηκαν ενδοφλέβια υγρά . Τα αντιπυρετικά δεν δρούν. Η έκβαση της ραβδομυόλυσης  είναι καλή εφ όσον δεν έχει διαταραχθεί η  νεφρική λειτουργία

Συναδελφικά  Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα 

Ευτυχώς βρε Σπύρο που για τη καρδιολογική κοινότητα υπάρχεις και συ!

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Ο εμβολιασμός με ενισχυτικές δόσεις τον τελευταίο καιρό στην ΕΕ είναι “απογοητευτικός”, δηλώνει αξιωματούχος του ΕΜΑ

Ο εμβολιασμός με ενισχυτικές δόσεις εμβολίων κατά της COVID-19 τον τελευταίο καιρό στην Ευρωπαϊκή Ένωση είναι «μάλλον απογοητευτικός», δήλωσε σήμερα αξιωματούχος, εν μέσω ανησυχιών...

Νέα θεραπεία για την υπέρταση: ένας διπλός ανταγωνιστής των υποδοχέων ενδοθηλίνης μείωσε αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση σε άτομα με ανθεκτική υπέρταση

Η απροσιτεντάνη, ένας διπλός ανταγωνιστής της ενδοθηλίνης, ήταν ανώτερη από το εικονικό φάρμακο για τη μείωση της ΑΠ και ήταν καλά ανεκτή σε ασθενείς...

Κωνσταντίνος Δ. Γαρδίκας. Nα Καταργήσουμε την Παθολογία;

Στη μακρά μου ιατρική ζωή έζησα τη δόξα της Παθολογίας, τη βαθμιαία καθίζηση της και τη σημερινή κατάντια της. Έτσι, η ιατρική μου αυτοβιογραφία...

Ετικέτες