ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο, 27.01.2023 – Σοβαρή Πνευμονική Εμβολή στη Διάρκεια του Τοκετού

Oταν βλέπω εικόνες σαν τη παραπάνω νοιώθω  ικανοποίηση  γιατι πολλοί  τις έχετε βιώσει live με τα συνέδρια στο Μέτσοβο Σε εκδήλωση  του κολλεγίου στο Μέτσοβο θυμάμαι  κατενθουσιασμένο τον αείμνηστο πρόεδρο Δ. Κρεμαστινό.

Συνάδελφοι(σες)

Διάλεξη στο Χάρβαρντ έδωσε η Κιμ Καρντάσιαν.  Να δούμε δηλ και εμεί την Πάολα να μιλάει σε σχολή του ΕΚΠΑ; 

O Kim διέταξε να συλλαμβάνονται και να εκτελούνται όσοι παρακολουθούν πορνό ταινίες. Αντιλαμβάνεσθε παρόμοιο νόμο στη  χώρα μας; τουλάχιστον να τους συλλαμβάνει στο τέλος της ταινίας!

Για το 20 χρονο που απεβίωσε ξαφνικά σε ποδοσφαιρικό αγώνα (Καραισκάκη Καρδίτσας) με ενημέρωσε ο καρδιολόγος του. Τον είχε εξετάσει προ 4μηνου  και 2 φορές ακόμη στο παρελθόν για θεώρηση του αθλητικού του δελτίου. Ασυμπτωματικός με ελεύθερο οικογενειακό ιστορικό και αρνητική ΦΕ.  Το ΗΚΓ  και η echo-doppler εξέταση χωρίς ευρήματα(LVH 214 gr). Νεκροτομικά το βάρος της καρδιά ήταν  470 gr αλλά απουσιάζουν ενδείξεις υπερτροφίας στο ΗΚΓ.  

Το sport cardiology  Σπύρο σε ανάλογα περιστατικά να δίνει απαντήσεις!

ΑΙΦΝΙΔΙΩΝ ΑΝΑΚΟΠΩΝ ΣΥΝΕΧΕΙΑ

Λίγο πριν από τις 10 το πρωί  άνδρας 57  χρονών,  πήγε εσπευσμένα στο ΚΥ Σοφάδων την 83 ετών μητέρα του όπου διαπιστώθηκε ότι η άτυχη γυναίκα είχε καταλήξει. Λίγα λεπτά αργότερα στην ενημέρωση, ο γιος  υπέστη κοιλιακή μαρμαρυγή και παρά τις συνεχείς προσπάθειες των γιατρών για ανάταξη με απανωτές απινιδώσεις που διήρκησαν μία και πλέον ώρα, δεν κατέστη δυνατόν να σωθεί η ζωή του. Μια περίπτωση που η ΚΜ είναι  ανθεκτική στις απινιδώσεις είναι η υποκαλιαιμία

Το ακριβώς αντίθετο συνέβη στη Πάτρα

Ντελιβεράς άρχισε ΚΑΡΠΑ σε 60 χρονο που είδε να χάνει τις αισθήσεις του στο πεζοδρόμιο. Είχε χαμηλές σφύξεις ανέφερε και ειδοποίησε ταυτόχρονα το ΕΚΑΒ. Διασωληνώθηκε, απινιδώθηκε και ακολούθησε επιτυχής πρωτογενής PCI στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία στο  Αγ. Ανδρέας. Εχει ανεπίπλεχτη ανάρρωση και δεν θυμάται απολύτως τίποτα απο το επεισόδιο.  

Σοβαρή Πνευμονική Εμβολή στη διάρκεια  Τοκετού  Hooman Poor, Gregory Serrao, Julia Grapsa et al. (J Am Coll Cardiol 2023;81:283–291

σπάνιο περιστατικό αλλά απλά να συγκρίνουμε πως θα ενεργήσουμε σε ανάλογη περίπτωση

37 χρονη στις 39 εβδομάδες εγκυμοσύνης παρουσίασε αιφνίδια δύσπνοια, υποξαιμία (88%) και ταχυκαρδία (150/λεπτό).  ΑΠ 110/70mmHg. Το ΗΚΓ έδειξε ατελές RBBB και S1Q3T3 μορφολογία. Ο υπέρηχος: σοβαρή διάταση και δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας(RV). CTA  λόγω επικείμενου τοκετού δεν μπορούσε να γίνει αλλά για το φόβο επιδείνωσης μεταφέρθηκε στο αιμοδυναμικό για τοποθέτηση ECMO. Στη συνέχεια η επίτοκη έγινε περισσότερο δυσπνοική, ΑΠ 83/31 mmHg και άρχισε αγγειοσυσπαστικά(vasopressin 2.4 U/h, norepinephrine 9 mg/min,  epinephrine 9 mg/min).  Δια σωληνώθηκε  και γέννησε ένα υγιές μωρό. Στη συνέχεια παρέμεινε σε shock. Ξεκίνησε  ηπαρίνη εμπειρικά.  Το CTA έδειξε άμφω ΠΕ που αντιμετωπίσθηκε με θρομβεκτομή(Inari FlowTriever system).

Την επόμενη ημέρα ήταν ακόμη σε shock και συνέχιζε αγγειοσυσπαστικά. Eπανάληψη ΤΕΕ έδειξε σοβαρή διάταση και δυσλειτουργία RV.  Για διαφορό διάγνωση αν η δυσλειτουργία  είναι αποτέλεσμα επίμονης  RV υπερφόρτωσης (afterload)  ή επίμονου λαθροβιούντος RV (stunning)  τοποθετήθηκε καθετήρας στη πνευμονική αρτηρία: KΦΠ 3, Πνευμονική αρτηρία 26/9/ 14(συστο, διαστ, μέση) καρδιακή παροχή και δείκτης 7.1 L/min, 3.4 L/min/m2. Η πίεση ενσφήνωσης δεν μετρήθηκε αλλά επειδή είναι ανάλογη της διαστολικής υπολογίσθηκε  στα 4-9 mmHg και οι πνευμονικές αγγειακές αντιστάσεις 0.7-1.3 Wood units.  Λόγω των φυσιολογικών αντιστάσεων συνεχίσθηκε η ηπαρίνη και η ασθενή απο σωληνώθηκε τη δεύτερη  και σταμάτησε τα αγγειοσυσπαστικά τη τέταρτη μετά το τοκετό ημέρα. Σ αυτό το διάστημα παρουσίασε περιαιδοιικο αιμάτωμα και χρειάσθηκε μετάγγιση 10 μονάδων αίματος.  Δυο CTA  δεν έδειξαν αρτηριακό blush η φλεβική λίμναση. Τη 6 ημέρα τοποθετήθηκε φίλτρο στη κ κοίλη φλέβα και διακόπηκαν τα αντιπηκτικά. Το φίλτρο δεν τοποθετήθηκε μετά τη θρομβεκτομή γιατί πιστεύετο ότι θα ανεχθεί τα αντιπηκτικά. Την 11 η αιμορραγία σταμάτησε και η ηπαρίνη ξανάρχισε σε μικρές δόσεις. Την 12 ημέρα έγινε οξέως δυσπνοική, υποξαιμική , ταχυκαρδική (ΑΠ128/81 mm Hg, ΚΣ 107 beats/min, SAT89% breathing room air).  Επανάληψη  CTA έδειξε νέο θρόμβο στο διχασμό(saddle PE).  Χορηγήθηκε ηπαρίνη bolus και στη συνέχεια έγχυση για θεραπευτικά επίπεδα. Τις προηγούμενες 30 ώρες παρατηρήθηκε χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων(185 to 120 platelets/mL). Με τη σκέψη για heparininduced thrombocytopenia (HIT), η ηπαρίνη άλλαξε σε argatroban και η διάγνωση επιβεβαιώθηκε την επομένη με θετική τη δοκιμασία του HIT αντιγόνου( που επιβεβαιώθηκε με θετικό το αποτέλεσμα  της serotonin release assay.  Επειδή επέλεξε να μη θηλάσει το αντιπηκτικό άλλαξε σε απιξαμπάνη. Πήρε εξιτήριο τη 24 ημέρα, και 3 μήνες αργότερα ήταν καλά με το ΤΕΕ να δείχνει φυσιολογικό μέγεθος και λειτουργία RV 

Any comments?

INCEPTION(Early Initiation of Extracorporeal Life Support in Refractory Out-of-Hospital Cardiac Arrest)  trial,  Maastricht University Medical Center: Τυχαιοποιημένη μελέτη με 160 ασθενείς ηλικίας 18-70 έτη και ανθεκτική ανακοπή(μετά απο 15 min basic life support. Η εξωσωματική με τη βοήθεια ECMO CPR (extracorporeal) σε σύγκριση με τη κλασσική CPR δεν έδειξε να υπερέχει σε  ανθεκτικές εξωνοσοκομειακές καρδιακές ανακοπές. H  αιτία των ανακοπών ήταν ΟΕΜ στις μισές περιπτώσεις και αρρυθμίες Suverein MM, Delnoij TSR, Lorusso R, et al. Early extracorporeal CPR for refractory out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2022;388:299-309.

Δεν είμαστε ούτε θεοί ούτε άγιοι Ας είμαστε τουλάχιστον καλοί άνθρωποι. Οσο μπορούμε. Ν Ξανθόπουλος. Καλό ταξίδι

Συναδελφικά  Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα

Είπαμε: περι αισθητικής κολοκυθόπιτα

 Leqembi(εμπορική ονομασία). Early Alzheimers Disease παρ ότι ψυχιατρική νόσος μας απασχολεί όλους

Η αίτηση στο FDA υποβλήθηκε στις 5 1 23. Αρα αποτελέσματα στο τέλος του χρόνου και για την Ευρώπη αργότερα.  Το κόστος 26 000 δολάρια /χρόνο( όσο το εφ άπαξ). Ο κ Στ. Παπαδόπουλος που η εφημερίδα  τα ΝΕΑ τον παρουσίασαν σαν τον κύριο ερευνητή είναι πρόεδρος του ΔΣ της BIOGEN  που χρηματοδότησε τη  CLARITY AD που διεξήχθη  απο τη Ψυχιατρική κλινική του Yale Medical school. N Engl J Med 2023;388:9-21.

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

ΥΓΕΙΑ: Η τεχνολογική επανάσταση της τομογραφίας PET/CT στη διάγνωση και διαχείριση των κακοηθειών

Ο συνδυασμός της Τομογραφίας Εκπομπής Ποζιτρονίων και της Υπολογιστικής Τομογραφίας που εφαρμόζεται στο ΥΓΕΙΑ φέρνει επανάσταση στη διάγνωση και τη διαχείριση των κακοηθειών -...

Επιστήμονες ανακαλύπτουν πρωτεΐνες του αίματος που μπορούν να προειδοποιήσουν για καρκίνο χρόνια πριν από τη διάγνωση

Πρωτεΐνες στο αίμα που θα μπορούσαν να προειδοποιήσουν τους ανθρώπους για καρκίνο περισσότερα από επτά χρόνια πριν από τη διάγνωσή του ανακάλυψαν ερευνητές σε...

Παγκόσμια Ημέρα Υπέρτασης – Η υπέρταση ευθύνεται για 7 εκατ. πρόωρους θανάτους παγκοσμίως

Η υπέρταση παραμένει ο σημαντικότερος τροποποιήσιμος παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα και θανάτους διεθνώς. Είναι η πρώτη αιτία καρδιαγγειακών νοσημάτων στις αναπτυγμένες χώρες και...

Ετικέτες