Συνάδελφοι(σες)
Πάλι ΕΔΕ (θυμάστε το 43 χρονο στο Παπανικολάου Θεσ/νικη) για το άτυχο 49 χρονο στη Πάτρα διέταξε ο κ. Πλεύρης. Δουλειά να μη σου λείπει που τραγουδούσε και ο αείμνηστος Ξυλούρης. Ο θανών με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό είχε επισκεφτεί παθολόγο το πρωί για έντονο πόνο στη πλάτη που διέγνωσε ψύξη αλλά του συνέστησε εξέταση στο Νοσοκομείο του ΡΙΟ που εφημέρευε. Εδώ χρειάζεται προσοχή. Έκανε ΗΚΓ ή ζήτησε τροπονίνη; Έχει σημασία και ό τρόπος που το επισημαίνουμε. Από το είναι επιτακτική ανάγκη στο πήγαινε να πάρεις μια άλλη γνώμη έχει διαφορά. Ο ίδιος 12 ώρες μετά τα μεσάνυχτα της επόμενης ημέρας( sos όταν νέα άτομα έρχονται στα ΤΕΠ τέτοιες ώρες και ειδικά αν ο πόνος τους ξύπνησε) πήγε με τα πόδια στο Νοσοκομείο Αγ. Ανδρέας που ήταν κοντά στο σπίτι του. H νοσηλεύτρια στα ΤΕΠ τον ενημέρωσε ότι δεν εφημερεύει αλλά δεν κάλεσε γιατρό. “70 γιατροί εφημέρευαν» κράζουν τα ΜΜ αποβλάκωσης, 20 λέει ο πρόεδρος των εργαζομένων. Στη διαδρομή για το ΡΙΟ κατέληξε αιφνίδια στο αμάξι. Η νεκροψία δυστυχώς έδειξε Οξύ Εμφραγμα Μυοκαρδίου. Λέω δυστυχώς γιατί αν είχε δείξει διαχωριστικό ανεύρυσμα θα είχαμε λιγότερες τύψεις. Το περιστατικό διδάσκει τη σημασία εξοικείωσης και ευαισθητοποίησης με τον πόνο στο θώρακα απ’ όλους ανεξαιρέτους τους γιατρούς όλων των ειδικοτήτων και τους νοσηλευτάς. Ολοι έχουμε κάποιο παρόμοιο περιστατικό που έτρεχε σε Ορθοπεδικό/Ρευματολόγο για πόνο στον ώμο(μέχρι και ενδαρθρικές ενέσεις έχουν γίνει). 15% των ασθενών με STEMI δεν έχει κανένα από τους κλασσικούς παράγοντες κινδύνου. Η τακτική στα νοσοκομεία που δεν εφημερεύουν είναι να μη δέχονται ασθενή. Ολοι γνωρίζουμε την απίστευτη διοικητική γραφειοκρατία που δεν μπορείς να μπεις στο σύστημα κλπ, κλπ. ΄Ας λύσουν αυτά πρώτα στο υπουργείο και μετά να διατάζουν ΕΔΕ. Η νοσηλεύτρια του Αγίου Ανδρέα έκανε αυτό που κάνουν οι νοσηλεύτριες σε παρόμοιες περιπτώσεις σε όλη τη χώρα(που στα περισσότερα η πόρτα των ΤΕΠ είναι κλειστή). Δεν ειδοποιούν, δεν καταγράφουν τίποτα και παραπέμπουν στο εφημερεύον νοσοκομείο. Η διαγνωστική προσέγγιση του πόνου στο θώρακα το ξανατονίζουμε είναι πολύ δύσκολη υπόθεση. Κανένας αλγόριθμος τεχνητής νοημοσύνης δεν θα μπορέσει να υποκαταστήσει την κλινική διαίσθηση. Ευχόμαστε να δοθεί λύση για τις πόλεις με >1 νοσοκομεία για να μη θρηνήσουμε παρόμοιες τραγωδίες. Πολύ όμως αμφιβάλλω και να μου το θυμηθείτε ότι θα πέσουμε πάλι από τα σύννεφα. Με την ευκαιρία ρίξτε μια ματιά στις ACC/AHA οδηγίες για τον πόνο στο θώρακα που για πρώτη φορά εκδόθηκαν το 2021 Circulation. 2021;144:e368–e454
Τα πράγματα έχουν αγριέψει. Επεισόδια με το πλήρωμα του ΕΚΑΒ συνήθως έχουμε γιατί καθυστερεί. Τώρα ειδοποιήθηκε για τροχαίο στην Κέρκυρα και πήγε αλλά για κακή τους τύχη ο αλλοδαπός ελαφριά τραυματισμένος εξεταζόταν σε ιδιωτικό Ιατρείο. Άστραψε και βρόντηξε ο γιατρός που τους είδε. Φινάλε; Όταν έφτασε το περιπολικό της αστυνομίας ασθενής και γιατρός είχαν φύγει. Μια υπόθεση σίγουρα για κλάματα αλλά και για γέλια
Γκάγκα: Θέλουμε ένα δημόσιο σύστημα υγείας που να ανταποκρίνεται στις ανάγκες των πολιτών και θα είναι βιώσιμο, λειτουργώντας παράλληλα με ευελιξία και συνεργασιμότητα. Στις τοποθετήσεις τους για τη στρατηγική και την πολιτική υγείας, ο Nίκος Πολύζος (καθηγητής Διοίκησης και Οργάνωσης Υπηρεσιών Υγείας, Τμήμα Κοινωνικής Διοίκησης, ΔΠΘ) αναφέρθηκε στα μοντέλα διοίκησης που εφαρμόζονται στο εξωτερικό, ενώ ο Κυριάκος Σουλιώτης (καθηγητής Πολιτικής Υγείας, Κοσμήτορας Σχολής Κοινωνικών και Πολιτικών Επιστημών στο Πανεπιστήμιο Πελοποννήσου) πρότεινε, μεταξύ άλλων, να συνδεθεί η οικονομική ανάπτυξη με τις δημόσιες δαπάνες υγείας. Θα πρέπει να αποκτήσουμε μια εθνική στρατηγική για τα δεδομένα (τι είδους δεδομένα θέλουμε να συλλέγουμε), να οριστεί ο τρόπος επιλογής των διοικητικών στελεχών του συστήματος υγείας, να βελτιωθεί το φορολογικό σύστημα στη χώρα ώστε να αυξηθούν οι δαπάνες για τη δημόσια υγεία, με διαφάνεια η περιφερειακή κατανομή των δαπανών με βάση τις ανάγκες της κάθε περιφέρειας, να αναβαθμιστεί ο εθνικός οργανισμός φαρμάκων και να υπάρξει ένα κανονιστικό πλαίσιο για τον έλεγχο του κόστους και των τιμών ανέφερε ο Mόσιαλος. Ο Νικόλαος Μανιαδάκης, καθηγητής στο Τμήμα Πολιτικών Δημόσιας Υγείας(προστατευόμενος μάρτυρας στη NOVARTIS), τόνισε ότι κυρίαρχα στοιχεία ενός αποτελεσματικού συστήματος δημόσιας υγείας θα πρέπει να είναι ένα καλό πληροφοριακό σύστημα, μετρήσιμα κλινικά αποτελέσματα και μια ανθρωποκεντρική διοίκηση με βασικό μέλημα την ολιστική διαχείριση ασθενειών και παθήσεων. Από το 1ο Παγκόσμιο Πανομογενειακό Ιατρικό Συνέδριο. Μην ξεχάσετε να το οργανώσετε και του χρόνου. Στη Θεσσαλονίκη περνάμε πάντα καλά. Οι υπόλοιποι εσείς πάρτε άδεια και πηγαίνετε για κανένα μπάνιο
ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ
Μετα τα θρομβολυτικά θα υπάρχει έλλειψη και στη ντομπουταμίνη. Οι αρμόδιοι ας φροντίσουν αναλόγως
Μετά από χωρίς ράμματα χειρουργική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας σε 329 χωρίς διαταραχές αγωγιμότητας ασθενείς, νέο LBBB εμφανίσθηκε σε 115(35%) και σε 76(23%) και μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Μετά απο 3.3 χρόνια παρακολούθηση η ομάδα των ασθενών που εμφάνισε LBBB σε σύγκριση με την ομάδα που δεν εμφάνισε είχε διπλάσια πιθανότητα να εμφυτευθεί μόνιμος βηματοδότης(14.5% vs 6.3%). Δεν παρατηρήθηκε διαφορά στην ολική θνητότητα (19.4% vs 19.2%), καρδιακή θνητότητα (8.1% vs 9.4%,) και επανανοσηλείες για καρδιακή ανεπάρκεια (21.0% vs 23.2%). http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2022-321191
QUIZ
Ποια από τα παρακάτω είναι η κατάλληλη διαγνωστική προσέγγιση σε 43 χρονη, παχύσαρκη υπερτασική γυναίκα με ΣΔ τύπου 1( 26 χρόνια υπο ινσουλίνη) που ενεπλάκει από διαβητική νεφροπάθεια. ΑΠ 140/85 ενώ λαμβάνει υδροχλωροθειαζίδη 25 mg, λισινοπρίλη 40 mg/h, κρεατινίνη 1.7mg/dl, K 4.9 mEq και λευκοματινουρία (λευκοματίνες πρός κρεατινίνη 760 mg/g(<30)
1, Aντικαθιστούμε τη υδροχλωροθειαζίδη με καναγλιφλοζίνη
2. Aντικαθιστούμε τη υδροχλωροθειαζίδη με σπιρονολακτόνη
3. Προσθέτουμε αμλοδιπίνη
4. Προσθέτουμε λοσαρτάνη
5. προσθέτουμε αλισκερίνη
Στη διαβητική νεφροπάθεια με επιμένουσα λευκοματινουρία το κλειδί θεραπευτικός στόχος είναι ο σχολαστικός έλεγχος της υπέρτασης και της υπεργλυκαιμίας
Παρ ότι οι αναστολείς του άξονα (ACE or ARB, η αλισκερίνη δεν έχει δείξει όφελος) αποτελούν τα αντιυπερτασικά πρώτης επιλογής στου ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια , ο συνδυασμός τους δεν συνιστάται. Με αυτά τα δεδομένα η πρόσθεση αμλοδιπίνης είναι επιβεβλημένη. Στους διαβητικούς τύπου 2 η πρόσθεση αναστολέων (SGLT-2) πέρα του ελέγχου της γλυκόζης μπορεί να βελτιώσει τη λευκωματουρία και θα αποτελούσε καλή επιλογή αλλά στους διαβήτη τύπου 1 δεν έχουν εγκριθεί και έχουν μικρό κίνδυνο νορμογλυκαιμικής διαβητικής κετοξέωσης
Τι δείχνει το ΗΚΓ πριν(Pre) και τι μετά(Post);
Πρόκειται για στεφανιαίο ασθενή 76 ετών με ιστορικό PCI τον LAD. Προσήλθε με πόνος το στήθος και η ΣΦ έδειξε βλάβη 70% στο D1 όπου ακολούθησε PCI. To HKΓ δείχνει βηματοδοτικό ρυθμό με ανασπάσεις που απήλθαν (βλέπε aVL) μετά την PCI
Εικόνα απο Ενωμένα Εθνη θυμίζουν οι αιγίδες του Sport Cardiology 23-25 Σεπτεμβρίου. Ελπίζω να μη ακολουθήσει γαιτανάκι συναγωνισμού γιατί ο Σπύρος εδώ δεν παίζεται.
Γουδέβενος Γιάννης Γιάννενα