Το “ είναι πολλά τα λεφτά Αρη (Ευα)” του Σπ. Καλογήρου παραμένει διαχρονικό.
Συνάδελφοι(σες)
Xάσμα επικοινωνίας ή τί να υποθέσω;
Καρδιο Αναισθησιολόγος σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο της Θεσνικης και σε ιδιωτικό κέντρο ταυτόχρονα(εφαρμόζει πρώιμα το νέο νόμο του ΕΣΥ) όταν διάβασε καρδιολογική έκθεση υποψήφιας 44 ετών για τεχνητή γονιμοποίηση με ΚΕ 59% τηλεφώνησε στη καρδιολόγο και της είπε να κάνει και δοκιμασία κόπωσης γιατί έχει στεφανιαία νόσο. To φυσιολογικό ΚΕ υποστήριζε μεταξύ άλλων είναι >50%.
Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής ήταν η αιτία του αιφνίδιου θανάτου του δημοσιογράφου Grant Wahl ετών 49 που μετέδιδε ποδοσφαιρικούς αγώνες στο Qatar. Η νεκροψία έγινε στη Ν Υόρκη. Είχε επισκεφτεί ιατρείο ήταν αρνητικός για COVID και του χορηγήθηκε αντιβιοτικό για “βρογχίτιδα». Το προηγούμενο μήνα δημοσιεύτηκαν guidelines. Isselbacher EM, Preventza O, Black JH III, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease. J Am Coll Cardiol. 2022;Epub ahead of print
Συνέβη πρόσφατα στα Γιάννινα. 36 χρονος, όχι ιδιαίτερα παχύσαρκος με ελεύθερο ατομικό και κληρονομικό ιστορικό βρέθηκε νεκρός στο διάδρομο του σπιτιού του. Ξύπνησε και πήγαινε τουαλέτα. Τις τελευταίες ημέρες παραπονιόταν για ήπια δύσπνοια και κόπωση χωρίς όμως αλλαγή στις καθημερινές του δραστηριότητες. Η νεκροψία έδειξε μαζική πνευμονική εμβολή
Σχόλια:
Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα(ΘΦ) και η πνευμονική εμβολή(ΠΕ) αποτελούν τη θρομβοεμβολική νόσο(ΘΕΝ).
Η ΘΕΝ αποτελεί συνήθως νόσο των ηλικιωμένων(>70 ετών) Στις νεαρές ηλικίες σπανίζει και προτιμάει το θήλυ φύλο
Ιστoρικά η ΠΕ αποτελεί τη πιο συχνή αιτία ανεξήγητου θανάτου στις νεκροψίες
Απουσιάζουν οι ισχυροί προδιαθεσικοί παράγοντες(μεγάλο χειρουργείο >30 λεπτά, κατάγματα/ αντικαταστάσεις ισχίου, ενεργός καρκίνος, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, παρατεταμένη ακινησία/ κλινήρης > 3 ημέρες). Ωστόσο στις μισές περίπου περιπτώσεις απουσιάζει σαφές εκλυτικό αίτιο
Στα 2/3 των περιπτώσεων συνυπάρχει ΘΦ ενώ στις υπόλοιπες η ΠΕ είναι η κύρια εκδήλωση
Tα συμπτώματα είναι μη ειδικά με προεξάρχουσα τη δύσπνοια
Στις ΗΠΑ για κάθε 20 ασθενείς που ελέγχονται για ΠΕ στα ΤΕΠ ανευρίσκεται ένας. Στα Γιάννεαν σε καταγραφή μόνο το 5% είχε ΠΕ απ αυτούς που χάχναμε για ΠΕ
Θα το γράψω. Απο την εμπειρία μου ενδονοσοκομειακών περιπτώσεων ΠΕ μου έχουν μείνει εκείνες που συνέβαιναν όταν οι ασθενείς σηκωνόταν απο το κρεβάτι να πάνε τουαλέτα.
Ανάλογα με τη σειρές οι μισές ΠΕ παρουσιάζονται σαν μαζικές( εγκάρσια απόφραξη >50% του πνευμονικού αρτηριακού δικτύου). Το 70% των ασθενών με μαζική ΠΕ πεθαίνει στη 1 ώρα και το 86% στις 6 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων.
Δεν αναφέρεται νόσηση για COVID στο περιστατικό μας. Oι ασθενείς που νοσηλεύτηκαν σε ΜΕΘ με COVID 19 είχαν 2-3 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να παρουσιάσουν VTE
Η υποκείμενη αιτία της ΠΕ στο περιστατικό μας παραμένει άγνωστη. Να ήταν κάποια υπερπηκτική(θρομβοφιλική) συγγενής διαταραχή(έλλειψη αντιθρομβίνης ΙΙΙ, πρωτείνης C ή S, διαταραχές θρομβόλυσης) δεν θα το μάθουμε ποτέ.
Και τα δύο περιστατικά διδάσκουν πόσο υψηλό δείκτη υποψίας πρέπει να έχουμε αλλά στο τέλος « μη σου τύχει».
Eίναι αλήθεια ότι οι καταγραφές απο τις Σκανδιναβικές χώρες είναι οι πιο αξιόπιστες. Η ακόλουθη απο τη Δανία αφορά τη πορεία 82 108 ασθενών με Εμφραγμα Μυοκαρδίου( μέση ηλικία 64 έτη, άνδρες 68%) μετά το πρώτο χρόνο χωρίς συμβάν στα 5 χρόνια παρακολούθηση. Το σχήμα επικεντρώνεται στα 2 τελευταία χρόνια 2015-17. European Heart Journal (2022) 00, 1–11
ΟΞΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ Τρέχουσα γνώση στη διάγνωση και θεραπεία
- Πρέπει να χορηγείται θρομβόλυση σ όλους τους ασθενείς(που δεν έχουν αντένδειξη) ανεξάρτητα απο το αν είναι υποψήφιοι για θρομβεκτομή. Η τενεκτεπλάση θα αντικαταστήσει την αλτεπλάση
- Οι ασθενείς με σημαντική απόφραξη εγγύς μπορούν να υποβάλλονται σε θρομβεκτομή <6 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων που σήμερα αποτελεί τη θεραπεία εκλογής. Widimsky P, Snyder K, Sulzenko J, Hopkins LN, Stetkarova I. Acute Ischemic Stroke: Recent Advances in Reperfusion Treatment. Eur Heart J 2022;Dec 7:[Epub ahead of print
Ερώτηση της εβδομάδας(απο πρόσφατο ESC webinar)
Ποιο αντιθρομβωτικό επιπλέον της ασπιρίνης θα συστήσετε σ ασθενή 67 ετών με πρόσφατο ισχαιμικό εγκεφαλικό, ιστορικό ΕΜ από 2ετίας και χωρίς Κολπική Μαρμαρυγή στο ΗΚΓ ηρεμίας
1.Apixaban 2.5 x2
2.Dabigatran 110 mg x2
3.Endoxaban 30 mg
4.Prasugrel 5 mg x1
5.Rivaroxaban 2.5 mg x2
Απαντήστε. To τι απαντήσανε οι συνάδελφοι στη Ευρώπη στο τέλος
Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
Πως μας ενώνει και πως μα δονεί του Διακογιάννη η φωνή
Οσοι δεν τον προφτάσατε είστε τυχεροί γιατί δεν θα το συγκρίνετε με τους σημερινούς
Intelligence without ambition is a bird without wings.” Salvador Dali 1904-1989
- 23%
- 3%
- 5%
- 6%
- 68%
Η μελέτη COMPASS πα ρ ότι το ποσοστό ασθενών με ιστορικό ΑΕΕ ήταν 3.8% έδειξε όφελος στη δευτερογενή πρόληψη ασθενών με ιστορικό ΣΝ και ΠΑΝ με ιδιαίτερη κατά 40% μείωση των ΑΕΕ.