Συνάδελφοι(σες)
Ισότιμη και ποιοτική πρόσβαση: επίκεντρο ο πολίτης. Πολιτική βούληση, θεσμικό πλαίσιο και πολλοί πυλώνες: Απο τη συζήτηση στη Βουλή για το νομoσχέδιο πρωτοβάθμιας υγείας. Τα Λόγια τα Ξύλινα, τα Μεγάλα, τα Ωραία
Να αναρωτιέσαι τι σχέση έχει η ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΤΑΞΙΔΙΩΤΙΚΗΣ,ΤΡΟΠΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ με τους νέους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου και τον διαβήτη; ή να πάρεις καμμιά βρεγμένη σανίδα που θα είναι και η πιο ενδεδειγμένη λύση.
Αλλοι διοργανωτές πάλι θα σκέφτηκαν αφού η διεξαγωγή του συνεδρίου είναι υβριδική για τι να μην είναι και ο τίτλος του υβριδικός. Μη μας κακοφαίνεται μετά όταν μας χαρακτηρίζουν ευρωλιγούρηδες
Κάτι τέτοια και άλλα βλέπει ο νέος πρόεδρος του ΚΕΣΥ και άρχισε να αναμοχλεύει τα περι συνεδρίων
To Noέμβρη του 2020 πέθανε ο Γιαπωνέζος Ηikaru Sato(απο τους πρωτοπόρους στη ενδοστεφανιαία χορήγηση θρομβόλυσης στα STEMI) που πρώτο περιέγραψε το σ. Takotsumbo to 1983. Πέρα απο τη μνήμη του θανόντος το αναφέρω για να περιγράψω πως μεταφέρεται η γνώση. Μετά τη πρώτη περιγραφή ακολούθησαν 3 και 5 άλλες περιπτώσεις το 1991 και 1993 σε γιαπωνέζικα περιοδικά . Για την ελληνική ιστορία η συνάδελφος Αννα Κώτσια ειδικευόμενη στο ΠΠΓΝΙ πρωτοπαρουσίασε περιστατικό Τakotsumbo στα μαθήματα της καρδιολογικής του ΑΤΤΙΚΟΥ νοσοκομείου προσκεκλημένη του αείμνηστου Δ. Κρεμαστινού το 2009! Δεν είναι και πολύ αργά αφού το σύνδρομο έγινε αποδεκτό στη Δύση το 1990 και η πρώτη συνέντευξη του Η. Sato έγινε στο Heart το 2006;38:872–881. Μετά από 3 δεκαετίες η παθοφυσιολογία του συνδρόμου παραμένει ακόμη αδιευκρίνιστη
ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ
Διακαθετηριακές vs Χειρουργικές επιδιορθώσεις μιτροειδούς βαλβίδας στις ΗΠΑ. Mitral transcatheter edge-to-edge repair (TEER) vs surgical mitral valve repair (SMVR). JAMA cardiology 2022 online
Το 2012, η συχνότητα χρήσης των TEER ήταν 0.76 per 100 000 και αυξήθηκε στο 17.95 το 2019. Αντίθετα η χρήση της MVR μειώθηκε από 16.06 στο 13.58 per 100 000. Ta Νοσοκομεία που κάνουν TEER αυξήθηκαν απο 91 στα 396. Δεν περιλαμβάνονται οι αντικαταστάσεις(χειρουργικές – διακαθετηριακές) και ούτε διευκρινίζεται αν πρόκειται για πρωτογενείς ή δευτερογενείς αιτίες ανεπάρκειας μιτροειδούς. Στην Ελλάδα τι γίνεται; Ομάδα εργασίας βαλβιδοπαθειών της ΕΚΕ μ ακούς;
Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement; JAMA. 2022;327(16):1577-1584..
Επειδή αρκετοί παραπονιέστε ότι μετά απο διαλέξεις για τη χρήση της ασπιρίνης στη πρωτογενή πρόληψη παραμένετε μπερδεμένοι σας παραθέτω ότι πιο σύγχρονο και σύντομο για το θέμα
Η Ομάδα Εργασίας Πρόληψης των ΗΠΑ [US Preventive Services Task Force (USPSTF)] θέλοντας να ανανεώσει τις προηγούμενες συστάσεις της (2016) διενέργησε μια συστηματική ανασκόπηση αναφορικά με την αποτελεσματικότητα της ασπιρίνης ως προς την ελάττωση των καρδιαγγειακών συμβάντων (έμφραγμα μυοκαρδίου και ΑΕΕ) και της καρδιαγγειακής και ολικής θνητότητας σε άτομα χωρίς εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσο. Επιπρόσθετα, η συγκεκριμένη ανασκόπηση διερεύνησε την επίδραση της χορήγησης ασπιρίνης στην επίπτωση και τη θνητότητα από ορθοκολικό καρκίνο σε πληθυσμούς πρωτογενούς καρδιαγγειακής πρόληψης, καθώς και τις ανεπιθύμητες ενέργειες (κυρίως την αιμορραγία) από τη χρήση της.
Ο πληθυσμός που μελετήθηκε ήταν ενήλικες ≥ 40 ετών χωρίς σημεία ή συμπτώματα ή γνωστή καρδιαγγειακή νόσο οι οποίοι δεν διέτρεχαν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αιμορραγίας (απουσία ιστορικού πεπτικού έλκους, πρόσφατης αιμορραγίας ή συννοσηροτήτων ή φαρμάκων που αυξάνουν τον αιμορραγικό κίνδυνο).
Η USPSTF κατέληξε με μέτρια βεβαιότητα ότι η χρήση της ασπιρίνης στην πρωτογενή καρδιαγγειακή πρόληψη σε ενήλικες 40-59 ετών με 10ετή καρδιαγγειακό κίνδυνο ≥10% επιφέρει μικρό καθαρό όφελος. Αντίθετα, η έναρξη ασπιρίνης σε ενήλικες ≥60 ετών για πρωτογενή πρόληψη δεν έχει όφελος. Οι συστάσεις οι οποίες προτείνονται είναι οι εξής:
– Η απόφαση για την έναρξη χαμηλής δόσης ασπιρίνης στην πρωτογενή πρόληψη σε ενήλικες 40-59 ετών με 10ετή καρδιαγγειακό κίνδυνο ≥10% πρέπει να εξατομικεύεται.
– Άτομα χωρίς υψηλό αιμορραγικό κίνδυνο οι οποίοι προτίθενται να λάβουν χαμηλή δόση ασπιρίνης είναι πιθανό να ωφεληθούν (Σύσταση με ένδειξη C).
– Δεν συστήνεται η έναρξη χαμηλής δόσης ασπιρίνης στην πρωτογενή πρόληψη ατόμων ≥60 ετών (Σύσταση με ένδειξη D).
Τέλος, οι ανανεωμένες αυτές συστάσεις αναφέρουν ότι τα δεδομένα αναφορικά με το αν η ασπιρίνη ελαττώνει τη συχνότητα εμφάνισης ή τη θνητότητα από τον ορθοκολικό καρκίνο δεν είναι σαφή.
Με ελληνικό χρώμα όλα όσα θέλετε να μάθετε για την αξονική τομογραφία καρδιάς: Antonopoulos A, Angelopoulos A, Tsioufis K, Antoniades C, Tousoulis D. Cardiovascular risk stratification by coronary computed tomography angiography imaging: current state-of-the-art Eur J of Preventive Cardiology (2022) 29, 608–624
ΔΙΑΙΤΕΣ
Τα διαφορετικά είδη διαιτών είναι αναρίθμητα. ( DASH και Μεσογειακή από τις διεθνείς οδηγίες). Τελευταία η δίαιτα με περιορισμό στο χρόνο των γευμάτων ήταν πολλά υποσχόμενη(γνωστός συνάδελφος ακολουθώντας αυτού του τύπου δίαιτα έγινε stylaki. Απο την Κίνα μελέτη όμως έδειξε ότι ο περιορισμός των θερμίδων με ή χωρίς περιορισμό του χρόνου γεύματος <10 ώρες σε παχύσαρκους δεν παρουσίασε διαφορά στην απώλεια βάρους. Liu D, Huang Y, Huang C, et al. Calorie restriction with or without time-restricted eating in weight loss. N Engl J Med 2022; 386: 1495-504
H τυχαιοποιημένη Ισπανική μελέτη CARDIOPREV (1000 ασθενείς, μέση ηλικίας 57.5, 7 χρόνια παρακολούθηση) έδειξε ότι η μεσογειακή δίαιτα υπερέχει της χαμηλής σε λίπος στη δευτερογενή πρόληψη. Lancet 2022;399:1876-85
Nέα ένδειξη για το Jardiance στους διαβητικούς με καρδιαγγειακή νόσο στη δόση των 10 mg/ημερησίως
Η ΕΡΩΤΗΣΗ ΤΟΥ ΜΗΝΑ
Πιό είναι το επόμενο βήμα σε γυναίκα 72 ετών με ιστορικό PCI λόγω εμφράγματος μυοκαρδίου(ΕΜ) προ 3 ετίας που παρουσιάζεται στα ΤΕΠ παραπονούμενη για αίσθημα παλμών: Το ΗΚΓ παρακάτω. Η φαρμακευτική αγωγή είναι μετοπρολόλη, λισινοπρίλη, ασπιρίνη και ατορβαστατίνη. ΑΠ: 110/65 mg, 18 αναπνοές/λεπτό και O2 Sat 94% σε αναπνευστικό αέρα. Επικοινωνεί καλά, τα άκρα είναι ζεστά και σε πρόσφατο echo to ΚΕ ήταν 40%
1.Επείγουσα ΣΦ
2.Επειγουσα ασύγχρονη καρδιοανάταξη(απινίδωση)
3.ΕΦ αμιοδαρώνη
4.ΕΦ Διλτιαζέμη
5. ΕΦ Διγοξίνη
Η απάντηση στο τέλος
Να τελειώσουμε όπως αρχίσαμε: Mε συνέδρια. Το Cardio Pulse είναι ένα από τα πιο επιτυχημένα συνέδρια της περιφέρειας που γίνεται εδώ και 30 χρόνια συνεχώς στο Ηράκλειο(”…λές και ήταν χθες” που λέει νοσταλγικά το άσμα). Το κύριο χαρακτηριστικό του ήταν η παρουσία πολλών κορυφαίων Ευρωπαίων ομιλητών. Πέρα απ αυτό έδωσε την ευκαιρία σε αρκετούς απο εμάς να γνωρίσουμε έστω και λίγο τη Μεγαλόνησο. Για όλα αυτά ευχαριστούμε και τους σύντεκνους συναδέλφους που το συνεχίζουν με την ίδια επιτυχία και στη μετά Βάρδα εποχή.
Η απάντηση στην ερώτηση
Για να επιλέξεις τη σωστή θεραπεία πρέπει να έχεις σωστή διάγνωση. Το ΗΚΓ δείχνει μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία(ΚΤ). Αξίωμα: κάθε μονόμορφη ταχυκαρδία με διευρυμένα QRS σ ασθενή με ιστορικό ΕΜ αντιμετωπίζεται ως κοιλιακή μέχρι αποδείξεως τουναντίον. Σε κάθε αιμοδυναμικό σταθερό ασθενή με μονόμορφη ΚΤ το σωστό είναι αρχικά να δοκιμάσουμε με αντιαρρυθμικό (αμιοδαρώνη, προκαιναμίδη, ξυλοκαίνη). Αν δεν δουλέψουν τότε δοκιμάζουμε συγχρονική απινίδωση με κατάλληλη καταστολή. Η ισχαιμία μυοκαρδίου προκαλεί συνήθως πολύμορφη ΚΤ ενώ η εμμένουσα(sustained) μονόμορφη ΚΤ οφείλεται σε δομική καρδιοπάθεια (συνήθως η περιοχή της ουλής μετά από ΕΜ). Επειδή η μονόμορφη ΚΤ δεν οφείλεται σε ισχαιμία δεν χρειάζεται επείγουσα ΣΦ!. Μη συγχρονισμένη καρδιοανάταξη ενδείκνυται σε αιμοδυναμικά ασταθή ασθενή. Η ΕΦ διγοξίνη και διλτιαζέμη έχουν ένδειξη σε υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Panchal AR et al. Part 3: adult basic and advanced life support: 2020 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2020 Oct 20; 142:S366
Με συναδελφικούς χαιρετισμούς
Γουδέβενος Γιάννης Γιάννενα