Να είσαι καλά βρε Νατάσσα γιατί αυτόν τον κομουνισμό(βόλτες στο Londongrand) ονειρευόμασταν. Τώρα αν μερικοί φοράνε ακόμη μάλλινες φανέλες όπως έφυγαν απο το χωριό τι να κάνουμε; Aς πρόσεχαν!
Συνάδελφοι(σες)
Ο τούρκος A. Bacircigil μετέδιδε το ματς Καναδάς – Μαρόκο για το TRT Τουρκίας όπου επιτεύχθει ένα γρήγορο γκολ. Το σχόλιο, τι το ήθελε ο έρμος, ότι το πιο γρήγορο γκολ στην ιστορία του Mουντιάλ το έχει επιτύχει ο X Σουκούρ (οργισμένος εχθρός του Ερντογάν) το 2002 απεδείχθη μοιραίο. Στο ημίχρονο του ανακοινώθηκε ότι απολύεται και το δεύτερο ημίχρονο το συνέχισε άλλος παρουσιαστής. Με σύντομες δημοκρατικές διαδικασίες!
Είναι αλήθεια ότι οι κατευθυντήριες οδηγίες της ESC 2019 για τις δυσλιπιδαιμίες δεν διαβάζονται. Η Ελληνική Εταιρεία Αθηροσκλήρωσης εξέδωσε δικές της οδηγίες για την διάγνωση και τη θεραπεία των δυσλιπιδαιμιών. Είναι πλήρεις κατανοητές αλλά στα Αγγλικά. Eνα σημείο που αξίζει είναι η προτροπή στους μικροβιολόγους να μη γράφουν τις “φυσιολογικές τιμές” χοληστερόλης στα αποτελέσματα. Αναζητήστε τες στο ιστότοπο της εταιρείας atherosclerosis.gr
Πρόπτωση Mιτροειδούς Bαλβίδας(MVP) και Αιφνίδιος Kαρδιακός Θάνατος
Για τη MVP έχουν γραφεί χιλιάδες άρθρα. Πρωτοπεριγράφηκε στη Ν Αφρική και αρχικά πήρε το όνομα του ερευνητή σ. Barlow και δημοσιεύτηκε το 1968. Απο τότε έχει κυλίσει πολύ νερό και ακόμη πολλά αναπάντητα ερωτήματα. Την έχουν αποκαλέσει “The Babel’s tower syndrome” και για τη κατάχρηση της διάγνωσης που γινόταν ό αείμνηστος Χαρ Βορίδης είχε πεί χαριτολογώντας ότι “στον γιατρό που βάζει διάγνωση πρόπτωση μιτροειδούς πρέπει να του επιβάλλεται πρόστιμο»
Ένα από τα φλέγοντα θέματα που παραμένουν είναι η σχέση MVP και αιφνιδίου θανάτου. Τη πρώτη περιγραφή αιφνίδιου θανάτου και MVP την παρουσίασε σε AHA 1986 o πατριώτης μας Χαρίσιος Μπουντούλας που για 40 περίπου είναι ένας από τους κύριους ερευνητές. Μόλις τελευταία έχουμε 3 σημαντικές δημοσιεύσεις για το θέμα. Μια με έντονη ελληνική παρουσία απο X Μπουντούλα και συν στο Progress Cardiov Disease 2022, ένα κείμενο ομοφωνίας του EHRA( Europace 2022 με ελεύθερη πρόσβαση) και μια ανασκόπηση στο J Am Coll Cardiol 2022;80:2331–2347. Ο κλινικός καρδιολόγος με ασθενείς(κατ εξοχήν γυναίκες) που «διέπραξε το λάθος” που έβαλε Holter και βρήκε PVCs θα βρει το τρόπο πως να προχωρήσει στη διαβάθμιση του κινδύνου και της θεραπείας.
Είναι γενική διαπίστωση ότι αρχίζουμε αντιπηκτικά σε ΚΜ πολύ εύκολα ειδικά σε κρυπτογενή εγκεφαλικά χωρίς επιβεβαιωμένο ΗΚΓ ηρεμίας. Το παρακάτω σχήμα δείχνει πόσο δύσκολη είναι η απόφαση όσον αφορά τα κριτήρια
AHREs: atrial high rate episodes
Κυκλοφόρησε ο ενδοφλέβια χορηγούμενος P2Y12 αναστολέας cangrelor. Μια off label ένδειξη και με καλύτερη πρόβλεψη από τoυς IIb/IIIa ανταγωνιστάς είναι η χρήση της για ζεύξη σε μη καρδιακές επεμβάσεις όταν χρειασθεί διακοπή της DAPT αγωγής(< 1 μήνα από ΟΣΣ/PCI). Hδη περιέγραψε 6 περιπτώσεις ο Δ. Αλεξόπουλος, ΑΤΤΙΚΟ. Κόστος: Nοσοκομειακή τιμή Cangrelor 2.650 ευρώ για 10 φιαλίδια των 50 ml. Για ταχεία φόρτιση φτάνει 1 φιαλίδιο (bolus + 2 ωρη έγχυση). Για bridging επειδή η δόση είναι το 1/8 της φόρτισης αρκούν 2 φιαλίδια ανά 24 ωρο.
Λόγω του κόστους αν για παραδειγμα διακοψτε το τικαγρελορ 5 ημερες πριν τη επεμβαση να αρχίσετε το cangrelor 3 ημέρες. Αν θα το ξαναρχίσετε μετά την επέμβαση εξαρτάται απο το ειδος της επεμβασης. Στα ΟΣΣ η χρήση του συνιστάται στις περιπτώσεις που δεν έχει χορηγηθεί απο το στόμα P2Y12 inhibitor.
Oι αναστολείς του συστήματος ρενίνης- αγγειοτενσίνης(RAS inhibitors) παρέχουν νεφροπροστασία όταν η νεφροπάθεια συνοδεύεται με λευκωματουρία.
Η τυχαιοποιημένη open-label STOP-ACEi μελέτη δεν έδειξε διαφορές μεταξύ 411 ασθενών μέση ηλικία 63 έτη , 68% άνδρες)με χρόνια νεφρική νόσο(eGFR, <30 ml/ min/1.73 m2 ) που διέκοψαν ή συνέχισαν την αγωγή με RAS inhibitors σε 3 χρόνια παρακολούθησης όσον αφορά τη συχνότητα επιδείνωσης του eGFR. Οι ασθενείς έπρεπε να παίρνουν RAS i τους τελευταίους 6 μήνες. Μικρός αριθμός ασθενών έπαιρνε τα καινούργια αντιδιαβητικά φάρμακα( η μελέτη ξεκίνησε το 2014 και δεν είχαν ακόμη ένδειξη), σχεδόν μισοί είχαν μικρές ποσότητες λευκωματουρίας και 21 % είχε διαβητική νεφροπάθεια.
Bhandari S, Mehta S, Khwaja A, et al. Renin–angiotensin system inhibition in advanced chronic kidney disease. N Engl J Med 2022; 387:2021-2032.
Editorial. Ingelfinger JR Discontinuation of RAS Inhibitors in Advanced CKD — Has Equipoise Occurred? N Engl J Med 2022; 387:2083-2084
Εικόνα εβδομάδας
40 χρονη γυναίκα παρουσιάσθηκε με αιφνίδιο έντονο αίσθημα παλμών και αρκετά συγκοπτικά επεισόδια. Το πρώτο ΗΚΓ έδειξε επίμονη πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία. Σύμφωνα με το ΗΚΓ μετά την αποκατάσταση του ρυθμού ποιά θα είναι η καλύτερη αντιμετώπιση;
Η απάντηση στο τέλος
The cure for boredom is curiosity. There is no cure for curiosity. Dorothy Parker
Συναδελφικά Με τρίγωνα, κάλαντα και … Μουντιάλ.
Περί ορέξεως κολοκυθόπιτα!
Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
Το ΗΚΓ δείχνει ατελές αποκλεισμό δεξιού σκέλους, ανάσπαση του ST > 2 mm και αρνητικά κύματα Τ >1 mm στις απαγωγές V1-V3 συμβατά με Brugada τύπου Ι. Σύμφωνα με τις ESC 22 οδηγίες η αντιμετώπιση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες η τοποθέτηση ICD αποτελεί τη θεραπεία εκλογής(Class I). Για τη περίπτωση που θα αρνηθεί την τοποθέτηση η κινιδίνη μπορεί να βοηθήσει. Eur Heart J. 2022: 43; 3997–4126,