Συνάδελφοι – Συναδέλφισσες
17 Μαρτίου. Το ελαιόλαδο γιορτάζει την Ευρωπαϊκή Ημέρα για την Πρόληψη του Καρδιαγγειακού Κινδύνου. Πέτρο Καλογερόπουλε ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ! Οι πλουσιότεροι άνθρωποι στον κόσμο
To ελληνικό ενδιαφέρον για τους ποδοσφαιρόφιλους. Βαγγ. Μαρινάκης 3ος πλουσιότερος Έλληνας βρίσκεται, 567 παγκοσμίως, Αρ Μυστακίδης 7ος Έλληνας 1011 παγκοσμίως και Αρ Αλαφούζος 23ος Ελληνας 3185 παγκοσμίως…αλλά και Αγγελικούση από κοντά. Xανουμάκια (Κατσούρα, Τσιαχρή, Τσίνγκα κα ) δεν βλέπουμε κανένα δικό σας!
Οι γιατροί του ΕΣΥ(απεργία στις 18,19/3) να μη παραπονιούνται. Αυτό το ΟΥΣΙΑΣΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ δεν το καταλαβαίνω. Παίρνουν χειροκροτήματα, ΕΔΕ , μηνύσεις αλλά ευτυχώς υπάρχουν και οι ευεργεσίες
Για 7 χρόνια.
Μνήμες. Το 1992 η Πανεπιστημιακή Καρδιολογική κλινική Ιατρικής Ιωαννίνων πρωτολειτούργησε με υπέρηχο καρδιάς δωρεάν του ΙΔΡΥΜΑΤΟΣ
ΒΑΡΩΝΟΥ ΜΙΧΑΗΛ ΤΟΣΙΤΣΑ και καταγραφικό στο αιμοδυναμικό του αείμνηστου Ελ. Μαντζίκα. Μακαρόνια ΜISKO. Who cares θα μου πείτε.
Για το εκάστοτε κράτος ; Μνημόσυνα με ξένα κόλλυβα.
Επιτέλους! Στο νέο επιστημονικό Συμβούλιο του Εθνικού Οργανισμού Δημόσιας Υγείας(ΕΟΔΥ) 2 καρδιολόγοι: Χριστίνα Χρυσοχόου και Α. Μπριασούλης.
Ο όρος δημόσια υγεία έχει ορισθεί από το 1920 ως η «επιστήμη και η τέχνη της πρόληψης ασθενειών, της παράτασης της ζωής και της προώθησης της σωματικής υγείας μέσω οργανωμένων προσπαθειών των κοινωνιών; Eιναι γεγονός ότι η περίθαλψη είναι ζωτικής σημασίας για όλους μας κάποιες στιγμές στη ζωή μας, αλλά η δημόσια υγεία είναι ζωτικής σημασίας για όλους μας και συνεχώς»
JOURNAL CLUB fast track ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΣΤΟ STENT(ST).
To ποσοστό 2.8% παραμένει σταθερό (περίοδο 2018-23) μεταξύ 2 εκατομ ασθενών από > 2 000 νοσοκομεία στις ΗΠΑ που είχαν υποβληθεί σε PCI για οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου(Ηλικία 66, άνδρες 70%, 30% STEMI, EF <40% 20%).
Elbadawi A, E.S. Brilakis et al. JACC Cardiovasc Interv. 2026;19(5):541–551.
Φίλε Μιχάλη Χαμηλέ πρόεδρε της ΟΕ επεμβατικής της ΕΚΕ στη Ελλάδα τι γίνεται; Θα μου πείς τα ίδια με τους Αμερικάνους. Αν βγάλουμε διαφορετικά τρέξε να εξηγήσεις το γιατί.
COBRA trial. H πραγματικού κόσμου διεθνής μελέτη με σχεδιασμό PROBE (prospective, randomized, open-label, blinded end-point) έδειξε ότι στην φλεβική θρομβοεμβολή(οξεία θρομβοφλεβίτιδα ή πνευμονική εμβολή) η απιξαμπάνη σχετίζεται με λιγότερες αιμορραγίες σε σύγκριση με την ριβαροξαμπάνη.
For 3 months rivaroxaban at a dose of 15 mg twice daily for 21 days followed by 20 mg daily or apixaban at a dose of 10 mg twice daily for 7 days followed by 5 mg twice daily. Castellucci LA, Chen VM, Kovacs MJ, et al. Bleeding risk with apixaban vs. rivaroxaban in acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2026; 394: 1051-60. …
ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΕΣ Since 2018
JACC, Circulation 2026 in press. Καλύτερη ακρίβεια αλλά μεγαλύτερο μπλέξιμο αλλά είναι ένα περιεκτικό one stop shop για την αντιμετώπιση της αξιολόγησης, της διαχείρισης και της παρακολούθησης ατόμων με δυσλιπιδαιμίες(υψηλής χοληστερόλης στο αίμα, της υπερτριγλυκεριδαιμίας και της αυξημένης Lp[a]).
ΜΗΝΥΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΟ ΣΠΙΤΙ
1. Αντιμετωπίστε τη δυσλιπιδαιμία νωρίτερα για να μειώσετε τον δια βίου κίνδυνο παρατεταμένης έκθεσης σε αθηρογόνες λιποπρωτεΐνες. Η συμβουλευτική συμπεριφοράς υγείας για την υποστήριξη της βελτιστοποίησης του τρόπου ζωής θα πρέπει να ξεκινά από τη νεολαία, με έγκαιρη εξέταση της φαρμακευτικής θεραπείας σε νέους με οικογενή υπερχοληστερολαιμία (FH) και σε νεαρή ενήλικη ζωή σε άτομα με LDL-C ≤160 mg/dL ή ισχυρό οικογενειακό ιστορικό πρόωρης αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου (ASCVD).
2. Χρησιμοποιήστε τις πιο σύγχρονες εξισώσεις (PREVENT®) για την αξιολόγηση κινδύνου 10 και 30 ετών για την καθοδήγηση της θεραπείας μείωσης των λιπιδίων (LLT) στην πρωτογενή πρόληψη σε ενήλικες ηλικίας 30 έως 79 ετών. Χρησιμοποιήστε το Μοντέλο «CPR»: Α) Υπολογίστε τον 10ετή κίνδυνο ASCVD. Β) Εξατομίκευση του εκτιμώμενου κινδύνου για τον συγκεκριμένο ασθενή λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες που δεν περιλαμβάνονται στις εξισώσεις PREVENT-ASCVD· και Γ) πιθανή επαναταξινόμηση με επιλεκτική χρήση CAC και επανεκτίμηση των συστάσεων θεραπείας.
3. Η θεραπεία μείωσης της LDL (αρχικά επίπεδα 70-189 mg/dL )να ληφθεί υπόψη σε ενήλικες 30-79 έτη για την πρωτογενή πρόληψη ή υποκλινική αθηροσκληρωση με 10ετή εκτίμηση κινδύνου PREVENT-ASCVD από 3% έως <5% (οριακός κίνδυνος) και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για όσους έχουν 5% έως <10% (ενδιάμεσος κίνδυνος) 10ετή κίνδυνο μετά από συζήτηση κλινικού ιατρού-ασθενούς.
4. Οι στόχοι θεραπείας για την LDL-C και τη μη HDL-C επιστρέφουν ως οδηγός για την LLT. Η ποσοστιαία μείωση της LDL-C παραμένει προτεραιότητα και για όλα τα άτομα, με στόχο την ποσοστιαία μείωση ανάλογα με το επίπεδο κινδύνου ASCVD.
Οι κατηγορίες 10ετούς κινδύνου είναι:
- Χαμηλός: <3%, Οριακός: 3% έως <5%, Ενδιάμεσος: 5% έως <10%
- Υψηλός: ≥10%
- Για τα περισσότερα άτομα χωρίς παράγοντες κινδύνου, ο στόχος είναι LDL <100 mg/dL
- Για άτομα υψηλού κινδύνου, ο στόχος είναι LDL <70 mg/dL
- Για ασθενείς με ήδη υπάρχουσα καρδιακή νόσο, ο στόχος είναι LDL <55 mg/dL
5. Η εξέταση της ApoB μπορεί να είναι χρήσιμη για τη βελτίωση της αξιολόγησης κινδύνου και την καθοδήγηση της θεραπείας μόλις επιτευχθούν οι στόχοι της LDL-C και της HDL-C, ιδιαίτερα σε άτομα με TG) (>200 mg/dL), διαβήτη ή χαμηλή επιτευχθείσα LDL-C (<70 mg/dL). Η μέτρηση της ApoB βοηθά στον εντοπισμό ενηλίκων με υπολειμματικό αυξημένο κίνδυνο που σχετίζεται με τις λιποπρωτεΐνες, ο οποίος μπορεί να υποτιμηθεί μόνο από το τυπικό λιπιδαιμικό προφίλ και ίσως είναι χρήσιμη στη διάγνωση συγκεκριμένων διαταραχών λιπιδίων και λιποπρωτεϊνών.
6. Η Lp(a) θα πρέπει να μετράται τουλάχιστον μία φορά για τον εντοπισμό ατόμων που διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για ASCVD. Θεωρείται παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο σε επίπεδα > 50 mg/dL.
7. Υποκλινική αθηροσκλήρωση. Η βαθμολογία CAC σε άνδρες ηλικίας < 40 ετών και γυναίκες < 45 ετών μπορεί να βελτιώσει την αξιολόγηση του κινδύνου και να καθοδηγήσει τους στόχους για την LDL-C και τη μη HDL-C. CAC treated as disease rather than risk; CAC ≥100 Class I indication for statin therapy; CAC ≥300–1000 prompts escalation to secondary-prevention LDL-C targets; incidental CAC on noncardiac CT should inform treatment decisions.
8. Ενθαρρύνετε την έγκαιρη έναρξη της υπολιπιδαιμικής θεραπείας σε ενήλικες ηλικίας 30-59 ετών, με LDL-C ≥160 mg/dL, οικογενειακό ιστορικό πρόωρης ASCVD ή επιπλοκές σχετιζόμενες με την εγκυμοσύνη. Η θεραπεία μείωσης της LDL συνιστάται για πρωτογενή πρόληψη σε ενήλικες ηλικίας 40 έως 75 ετών με διαβήτη, ΧΝΝ σταδίου 3 ή 4 ή ιό ανοσοανεπάρκειας, ανεξάρτητα από το επίπεδο LDL-C(10‑year risk as low as 3%) . Μετά την ηλικία των 75 ετών, η φαρμακευτική αγωγή μείωσης της LDL-C μπορεί να εξεταστεί σε συνδυασμό με παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής για τη μείωση του κινδύνου ASCVD.
9. Στη δευτερογενή πρόληψη, συνιστάται στόχος LDL-C <55 mg/dL και non HDL-C <85 mg/dL για όσους διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ASCV. Παρόλο που ένας μικρότερος αριθμός ασθενών με ASCVD που δεν διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο έχουν στόχο LDL-C τουλάχιστον <70 mg/dL, η πλειοψηφία όσων έχουν ιστορικό επεισοδίων ASCVD πιθανότατα θα πληρούν τις προϋποθέσεις για στόχο LDL-C <55 mg/dL.
10. Σε ασθενείς με επίμονα αυξημένα TG, η στατινοθεραπεία παραμένει η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας ως συμπλήρωμα στην παρέμβαση στον τρόπο ζωής για τη μείωση του κινδύνου ASCVD. Η θεραπεία για την πρόληψη της παγκρεατίτιδας μπορεί επίσης να περιλαμβάνει θεραπείες μείωσης των TG, ειδικά σε άτομα με επίπεδα TG ≥1000 mg/dL .
Οι νέες οδηγίες προσφέρουν πιο ακριβή, εξατομικευμένη και δίκαιη προσέγγιση στην πρόληψη της ASCVD. Η αυξημένη πολυπλοκότητα δεν είναι ούτε αυθαίρετη ούτε χαοτική. Αντικατοπτρίζει την ωρίμανση των δεδομένων σε γενετική, απεικόνιση, βιοδείκτες και θεραπευτικές μεθόδους. Η πρόκληση τώρα έγκειται στη μετατροπή αυτής της ακρίβειας σε συνεπή, ασθενοκεντρική φροντίδα, έτσι ώστε τα οφέλη της σύγχρονης διαχείρισης των λιπιδίων να υλοποιηθούν σε όλους τους πληθυσμούς που διατρέχουν κίνδυνο
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ(HF) ΚΑΙ
ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ(CKD) JACC Heart Fail.
2026;-:102943
STATE-OF-THE-ART REVIEW : Artificial Intelligence(ΑΙ) and Digital Innovation in Cardiovascular Medicine. JACC Asia. 2026 I npress
AI στην πρόληψη
Η πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων βασίζεται σε παρεμβάσεις που βασίζονται στον πληθυσμό και στην τροποποίηση των ατομικών παραγόντων κινδύνου, που έχουν σημειώσει αξιοσημείωτες επιτυχίες, αλλά εξακολουθούν να περιορίζονται από περιορισμούς στη γενίκευση, την εξατομίκευση και τη βιωσιμότητα. Η ενσωμάτωση της ΑΙ και των ψηφιακών τεχνολογιών αναμένεται να αντιμετωπίσει αυτές τις προκλήσεις, επιτρέποντας πιο ακριβείς, προγνωστικές και προληπτικές στρατηγικές πρόληψης
ΑΙ στην διάγνωση
Η διάγνωση βασΊζεται σε δομημένες κλινικές, απεικονιστικές και εργαστηριακές προσεγγίσεις που έχουν επιτρέψει μεγάλη πρόοδο, αλλά εξακολουθούν να περιορίζονται από τη μεταβλητότητα, την ανισότητα και την καθυστερημένη ανίχνευση. Η ΑΙ προσφέρει την πιθανή ευκαιρία να μετασχηματίσει αυτό το παράδειγμα παρέχοντας πιο ακριβή, αναπαραγώγιμα και ολοκληρωμένα διαγνωστικά μοντέλα
AI στην θεραπεία
Η θεραπεία έχει εξελιχθεί σημαντικά μέσω guidelines που βασίζονται σε τεκμήρια, φαρμακολογικών και παρεμβατικών ανακαλύψεων. Ωστόσο, η συνεχιζόμενη εξάρτηση από τα όρια που προκύπτουν από τον πληθυσμό και την αντιδραστική παρακολούθηση περιορίζει την εξατομίκευση και την προβλεπτική ικανότητα. Η ΑΙ και οι ψηφιακές τεχνολογίες παρέχουν μια πιθανή ευκαιρία για τη μετατροπή της θεραπείας σε μια προληπτική, εξατομικευμένη και προσαρμοστική διαδικασία.
AI στην παρακολούθηση .
Η παρακολούθηση παραδοσιακά διαμορφώνεται από δομημένα, βασισμένα σε guidelines προγράμματα και επαναξιολόγηση υπό την καθοδήγηση κλινικού ιατρού, τα οποία έχουν βελτιώσει τα αποτελέσματα, αλλά παραμένουν περιορισμένα από την επεισοδιακή, αντιδραστική και γενικευμένη φύση τους. Η ΤΝ προσφέρει τη δυνατότητα επαναπροσδιορισμού της παρακολούθησης ως μιας συνεχούς, εξατομικευμένης και προληπτικής διαδικασίας, αξιοποιώντας την απομακρυσμένη παρακολούθηση, την προγνωστική ανάλυση και την πολυτροπική ενσωμάτωση δεδομένων για την πρόβλεψη της επιδείνωσης και τη βελτιστοποίηση της χρήσης των πόρων.
Σύμφωνα με τους συγγραφείς Suzuki και Suzuki: «Η Τεχνητή Νοημοσύνη δεν πρέπει να θεωρείται ως υποκατάστατο της κλινικής εμπειρίας, αλλά ως συμπληρωματικό εργαλείο που ενισχύει τη λήψη αποφάσεων, ενσωματώνεται απρόσκοπτα στις ροές εργασίας και επεκτείνει την ικανότητα των συστημάτων υγείας. … Η πορεία της επόμενης δεκαετίας θα καθορίσει εάν αυτές οι τεχνολογίες, εάν αναπτυχθούν υπεύθυνα και αναπτυχθούν δίκαια, μπορούν να εκπληρώσουν την υπόσχεσή τους να βελτιώσουν τα αποτελέσματα και να μεταμορφώσουν την καρδιαγγειακή υγεία παγκοσμίως»
ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΣ ΥΠΕΡΤAΣΙΚΟΣ Ποιο είναι το όριο; < 120 ή < 140 mmHg Vignette από N Engl J Med 2026;394:1026-1029
Eπιμέλεια Βίκυ Κάτση καρδιολόγος. αντι Πρόεδρος ομάδας εργασίας Υπέρτασης της ΕΚΕ.
75χρονος άνδρας προσέρχεται στο ιατρείο σας για ένα τακτικό ραντεβού παρακολούθησης. Α/α :υπέρταση που αντιμετωπίζεται με ραμιπρίλη και αμλοδιπίνη. Είναι συνταξιούχος αρχιτέκτονας που ζει με τη σύντροφό του. Τους τελευταίους μήνες, έχει αυξανόμενη δυσκολία με δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, όπως το να ανεβαίνει σκάλες και να περπατάει μεγάλες αποστάσεις, κυρίως λόγω χρόνιου πόνου στις αρθρώσεις, κάτι που τον έχει οδηγήσει να μειώσει τα επίπεδα δραστηριότητάς του. Δεν καπνίζει και πίνει αλκοόλ μόνο κοινωνικά. Είναι ιδιαίτερα ευαισθητοποιημένος για την υγεία του και κρατάει ένα καθημερινό ημερολόγιο ΑΠ. Εκτός από τα φάρμακα για την ΑΠ, λαμβάνει ατορβαστατίνη 40 mg ημερησίως, και περιστασιακά λαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη για τη ενόχληση στις αρθρώσεις.
Στην κλινική εξέταση, ΑΠ 138/86 mm Hg, καρδιακός ρυθμός 78 παλμοί/ λεπτό. Παρατηρείτε ένας μώλωπας στο αριστερό αντιβράχιο και στο δεξί κάτω πόδι. Αναφέρει ότι είχε πέσει μερικές φορές όταν σηκώθηκε από το κρεβάτι το πρωί, αν και αυτό έχει συμβεί μόνο δύο φορές τους τελευταίους 6 μήνες.. Πραγματοποιείτε μέτρηση της ΑΠ σε ύπτια θέση, η οποία δείχνει ότι η συστολική ΑΠ μειώνεται κατά 11 mmHg εντός 3 λεπτών αφότου σηκωθεί από ύπτια θέση. Εργαστηριακές εξετάσεις: TC 200 mg/dL, HDL 65 mg/dL Eξετάσεις νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας και μια πλήρης αιματολογική εξέταση είναι φυσιολογικές. Σύμφωνα με το ημερολόγιο ΑΠ, η μέση συστολική ΑΠ είναι 136 mm Hg. Με βαθμολογία κινδύνου Framingham, ο 10ετής κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου είναι 17,6%. Πρέπει να αποφασίσετε εάν θα εντείνετε την αντιυπερτασική θεραπεία ώστε να στοχεύσετε σε συστολική ΑΠ < 120 mm Hg ή εάν θα διατηρήσετε την τρέχουσα θεραπεία, με στόχο τη συστολική ΑΠ <140 mm Hg.
YΠΕΡ επιπέδων < 120 mmHg
Αυτή η σύσταση βασίζεται σε ένα μεγάλο σύνολο παρατηρητικών και κλινικών μελέτων οου δείχνουν ότι μια χαμηλότερη μέση συστολική ΑΠίεση είναι πιθανό να αποφέρει σημαντικά οφέλη. Απαιτείται συμβουλευτική για τον τρόπο ζωής και καλύτερη διαχείριση του πόνου, η οποία θα διευκόλυνε την αυξημένη σωματική δραστηριότητα.. Η έναρξη ενός χαμηλής δόσης διπλής θεραπείας μονοχαπιού αντιυπερτασικού, ακολουθούμενη από έναν συνδυασμό τριπλής θεραπείας εάν η υπέρταση εξακολουθεί να είναι ανεξέλεγκτη, είναι πιθανό να οδηγήσει σε πολύ καλύτερο έλεγχο της ΑΠ και βελτιωμένη συμμόρφωση. Μια μετα-ανάλυση που συγκέντρωσε δεδομένα από δοκιμές υψηλής ποιότητας και συνέκρινε τα αποτελέσματα σε ασθενείς με παρόμοια ηλικία και κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου με τον ασθενή στο βινιέτα έδειξε σημαντικά οφέλη μεταξύ εκείνων που τυχαία έλαβαν στόχους για τη συστολική ΑΠ κάτω των 130 mm Hg σε σύγκριση με υψηλότερη συστολική ΑΠ και εκείνων που έλαβαν συστολική ΑΠ κάτω των 120 mm Hg σε σύγκριση με λιγότερο από 140 mm Hg.1 Για την τελευταία σύγκριση, η μετα-ανάλυση έδειξε ότι οι ασθενείς που έλαβαν τον στόχο για τη χαμηλότερη συστολική ΑΠ είχαν 18% χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης σοβαρών καρδιαγγειακών συμβάντων και 13% χαμηλότερη θνησιμότητα από κάθε αιτία κατά τη διάρκεια περίπου 4 ετών παρακολούθησης, καθώς και σημαντικά χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης μεμονωμένων συστατικών του σύνθετου τελικού σημείου της κύριας καρδιαγγειακής νόσου. Η πιο εντατική θεραπεία έχει επίσης οδηγήσει σε καλύτερη γνωστική λειτουργία2 και 15% χαμηλότερο κίνδυνο άνοιας.3 Ο ασθενής έχει πιθανή ορθοστατική υπόταση, με ιστορικό δύο πτώσεων νωρίς το πρωί κατά τη διάρκεια των προηγούμενων 6 μηνών. Αν και αυτό το ιστορικό υπογραμμίζει την ανάγκη για προσεκτική εφαρμογή και στενή παρακολούθηση του νέου αντιυπερτασικού σχήματος, δεν θα πρέπει να αποτελεί εμπόδιο στην προσπάθεια μείωσης της ΑΠ. Η επιδείνωση της υπότασης είναι πιθανή αλλά απίθανη,1 και σε μια μετα-ανάλυση, η εντατική αντιυπερτασική θεραπεία απέδωσε σχεδόν πανομοιότυπα οφέλη στη μείωση της καρδιαγγειακής νόσου σε άτομα με και χωρίς υπόταση κατά την έναρξη.4
Η σωματική δραστηριότητα είναι σημαντική, όχι μόνο για τη μείωση της ΑΠ και του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου, αλλά και για την προσωπική ευεξία και την ποιότητα ζωής. Ο πόνος του ασθενούς μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς την ανάγκη για μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη αλλά εάν χρειαστούν, αυτά τα φάρμακα είναι πιθανό να αυξήσουν τη συστολική ΑΠ κατά λιγότερο από 5 mm Hg. Εάν η ανακούφιση από τον πόνο δεν επαρκεί για να επιτρέψει αερόβιες ή δυναμικές ασκήσεις αντίστασης, θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν ισομετρικές ασκήσεις αντίστασης που δεν απαιτούν κίνηση των αρθρώσεων, όπως καθίσματα στον τοίχο ή στάσεις γιόγκα. Πρόσφατες δοκιμές και μεγάλες μετα-αναλύσεις έχουν δείξει μεγάλες μειώσεις στη συστολική ΑΠ άνω των 8 mm Hg με αυτόν τον τύπο σωματικής δραστηριότητας.5
Με έναν συνδυασμό προαγωγής της υγείας, ομαδικής φροντίδας με επίκεντρο τον ασθενή, ενός συνδυασμού αντιυπερτασικών φαρμάκων ενός μόνο χαπιού και συνετής παρακολούθησης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ουσιαστικής βελτίωσης στον έλεγχο της ΑΠ και της ποιότητας ζωής αυτού του ασθενούς, μείωσης των επιπλοκών από καρδιαγγειακές παθήσεις και άνοια, και βελτιωμένης μακροζωίας. Όπως πάντα, η κοινή λήψη αποφάσεων από κλινικό ιατρό και ασθενή και η προσεκτική κλινική παρακολούθηση είναι απαραίτητες.
Υπέρ <140mmHg
Η επιλογή του στόχου ΑΠ αυτού του ασθενούς σχετίζεται με διάφορα αποτελέσματα υγείας, συμπεριλαμβανομένων καρδιαγγειακών συμβαμάτων, θανάτου, πτώσεων και άνοιας. Οι κατευθυντήριες οδηγίες ΑCC/AHA συνιστούν στόχο μικρότερο από 130/80 mm Hg για ηλικιωμένους που έχουν υποτιθέμενο 10ετή κίνδυνο αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου > 10%.6 Ωστόσο, η ΑΠ του ασθενούς μας είναι εντός ορισμένων άλλων στόχων που βασίζονται σε κατευθυντήριες γραμμές των ΗΠΑ και διεθνών κατευθυντήριων γραμμών για ηλικιωμένους ενήλικες, και μόνο οι καναδικές και αυστραλιανές οδηγίες συνιστούν επί του παρόντος στόχευση κάτω των 120 mm Hg .
Για την αξιολόγηση της αντιυπερτασικής θεραπείας σε ηλικιωμένους και σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο, οι οδηγίες ACC-AHA συνιστούν έλεγχο για ορθοστατική υπόταση. Αυτή η σύσταση υποκινείται από την ανησυχία ότι η ορθοστατική υπόταση μπορεί να προκαλέσει συγκοπή και πτώσεις, αλλά συμβάλλει επίσης σε μακροπρόθεσμα γνωστικά ελλείμματα. Τα δεδομένα που βασίζονται στον πληθυσμό έχουν συσχετίσει την ορθοστατική υπόταση, και τη μεταβλητότητα της ΑΠ γενικά, με γνωστική εξασθένηση και άνοια.8 O ασθενής δεν πληρούσε τα κριτήρια ορθοστατικής υπότασης επειδή η συστολική ΑΠ μειώθηκε λιγότερο από 20 mm Hg όταν μετρήθηκε από ύπτια θέση όρθιος ορ. Παρόλο που δεν έχουμε πληροφορίες σχετικά με τις αλλαγές στη διαστολική ΑΠ και τον καρδιακό ρυθμό του ασθενούς, η δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος εξακολουθεί να είναι πιθανή. Επομένως, πρέπει να περιορίσουμε τις πιθανότητες υποογκαιμίας, επιδράσεις φαρμάκων, υπέρταση σε ύπτια θέση, και δυσλειτουργία του baroreflex. Η αναφορά του ασθενούς για πτώσεις νωρίς το πρωί και ενδείξεις μελανιών υποδηλώνουν ορθοστατική υπόταση. Η νυχτερινή υπέρταση – η λεγόμενη μη εμβυθιζόμενη -μπορεί να συμβάλει, προκαλώντας νατριούρηση πίεσης από μειωμένη απορρόφηση νατρίου στα εγγύς σωληνάρια και επιδείνωση της ορθοστατικής υπότασης. Επιπλέον, η ραμιπρίλη, ένας αναστολέας ρενίνης-αγγειοτενσίνης, μπορεί να επιδεινώσει την αγγειοδιαστολή. Η περιπατητική παρακολούθηση της ΑΠ θα μπορούσε να είναι κατατοπιστική σε αυτήν την περίπτωση. Η γήρανση προκαλεί μειωμένη ευαισθησία τόσο στον παρασυμπαθητικό όσο και στον συμπαθητικό (νοραδρενεργικό) , και οι ερωτήσεις θα πρέπει να στοχεύουν σε συμπτώματα που υποδηλώνουν νευρογενή baroreflex αποτυχία. Η διερεύνηση για δυσανεξία στη θερμότητα (κακή αντισταθμιστική αγγειοδιαστολή), μεταγευματική ζάλη, κράμπες στον αυχένα σε μοτίβο “κρεμάστρας” (ανεπαρκής αιμάτωση τονικά ενεργοποιημένων σταθεροποιητών αυχένα) και υποσμία ή προβλήματα στον ύπνο (υποδηλώνοντας διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου ταχείας κίνησης των ματιών [REM] από μια κρυφή συνουκλεινοπάθεια) είναι σημαντική. Άλλες αιτίες πτώσεων περιλαμβάνουν καρδιακές αρρυθμίες όπως η κολπική μαρμαρυγή, και αυτές οι πιθανότητες θα πρέπει να οδηγήσουν σε καρδιακή παρακολούθηση. Οι επαναλαμβανόμενες μετρήσεις της ΑΠ και του καρδιακού ρυθμού με τον χειρισμό Valsalva μπορούν να βοηθήσουν στην αναγνώριση των υποκείμενων αιτιών της ορθοστατικής υπότασης. Η ύπτια θέση για 10 λεπτά ακολουθούμενη από ορθοστασία, με μέτρηση της ΑΠ και του καρδιακού ρυθμού για τουλάχιστον 3 λεπτά, είναι η σωστή διαδικασία. Ο χειρισμός Valsalva θα πρέπει να προκαλέσει άμεση αύξηση της ΑΠ λόγω αυξημένης ενδοθωρακικής πίεσης, ακολουθούμενη από μείωση που προκαλείται από μειωμένη φλεβική επιστροφή και καρδιακή πλήρωση, με αποτέλεσμα συμπαθητική νοραδρενεργική αποαναστολή και αντισταθμιστικές αυξήσεις στην ΑΠ και τον καρδιακό ρυθμό. Στη νευρογενή ανεπάρκεια, πτώση της ΑΠ ακολουθείται από αργή ανάκαμψη μετά τον χειρισμό Valsalva και καμία αντισταθμιστική αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Κάποιοι υποστηρίζουν ότι ένας στόχος ΑΠ < 120 mm Hg ωφελεί ασθενείς με ορθοστατική υπόταση, υποστηρίζει αυτήν την ιδέα με πολλές επιφυλάξεις, ειδικά ότι οι ασθενείς με νευρογενή ορθοστατική υπόταση πιθανότατα υποεκπροσωπούνταν.
Συνοψίζοντας, αν και αυτός ο ηλικιωμένος ασθενής που διατρέχει αυξημένο κίνδυνο για καρδιαγγειακά συμβάντα έχει ΑΠ εντός του εύρους-στόχου σύμφωνα με ορισμένες guidelines, χρειάζονται περισσότερα δεδομένα για να οριστούν οι στόχοι ΑΠ που ελαχιστοποιούν τις επιπλοκές από την ορθοστατική υπόταση.
Στο καινοτόμο NEWSLETTER -cardiology beyond the Guidelines του καλού συναδέλφου Ηλ. Τσούγκου το παρακάτω ταιριάζει γάντι
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ: Στην Αθήνα Το ΥΓΕΙΑ την τιμητική του
Για την ιστορία: Νικόλαος Λούρος (Ακαδημαικός 1966), καθηγητής μαιευτικής-γυναικολογίας, συνέδεσε την επιστημονική πρόοδο με την κοινωνική προσφορά, ιδρύοντας το μαιευτήριο «Μαρίκα Ηλιάδη”.
Στην Επαρχία
Περι έρωτος. Σας το χρωστάω από του Αγίου Βαλεντίνου
Ακόμη μίλησε για τους έρωτες που κρατούν πολλά χρόνια, τους οποίους η ίδια δεν έχει ζήσει, διότι έχει πάρει δύο διαζύγια. Οντως Κατερίνα δεν ξέρεις πότε έρχεται και πόσες φορές αλλά αυτούς που χώρισες αναλογίσθηκες τι έκαναν(θυσίες) για σένα ή τους ρώτησες τι κάνουν και πως νιώθουν|; “Είναι σεβντάς δεν είναι τσορβάς” συνηθίζουν να λένε στη Ηπειρο
Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
