Ο Δείκτης Πρόβλεψης Υπότασης ενημερώνει τον αναισθησιολόγο, επιτρέποντας στοχευμένες παρεμβάσεις που θα αποτρέψουν επιπλοκές και θα βελτιώσουν την ανάνηψη. Εξηγεί η κ. Ε. Κοράκη.
Η αιμοδυναμική παρακολούθηση των ασθενών υψηλού κινδύνου στη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης μπορεί να παρέχει κρίσιμες πληροφορίες που θα καθοδηγήσουν τον αναισθησιολόγο σε ειδικούς χειρισμούς, όταν αυτό απαιτείται, ώστε να αποτρέψει επιπλοκές και να βελτιώσει την ανάνηψη. Το καρδιαγγειακό σύστημα διαδραματίζει συνήθως πρωταρχικό ρόλο σε σοβαρές επιπλοκές που συνδέονται με τη θνησιμότητα και το επίπεδο ανάρρωσης και αποκατάστασης των ασθενών μετεγχειρητικά.
Το καινοτόμο λογισμικό ΗΡΙ (Hypotention Prediction Index – Δείκτης Πρόβλεψης Υπότασης) χρησιμοποιεί την Τεχνητή Νοημοσύνη για να υπολογίσει την πιθανότητα υπότασης του ασθενή μέσα στα επόμενα λεπτά, αναγνωρίζει το πιθανό αίτιο και καταγράφει την πληροφορία σε μόνιτορ, καθοδηγώντας τον αναισθησιολόγο να προβεί στις απαραίτητες ενέργειες εξατομικευμένα, ώστε να την αποτρέψει.
Η κ. Ελένη Κοράκη (φωτογραφία), αναπληρώτρια συντονίστρια διευθύντρια του Αναισθησιολογικού Τμήματος του νοσοκομείου Παπαγεωργίου, εξηγεί στο iatronet.gr τον τρόπο λειτουργίας και την χρησιμότητα του ΗΡΙ, με αφορμή σχετική παρουσίαση, που χάρισε στο νοσοκομείο ένα από τα χρυσά βραβεία στα φετινά Healthcare Business Awards.
Υπόταση στο χειρουργείο
Όσο αυξάνονται οι συννοσηρότητες του ασθενούς, τόσο λιγότερα ανεκτές γίνονται από αυτόν οι μεταβολές που μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μια από τις οποίες είναι η υπόταση. “Αυτή μπορεί να συμβεί από τα αναισθητικά φάρμακα που επηρεάζουν τη συσταλτικότητα της καρδιάς, από το ίδιο το χειρουργείο που κάνει ανακατανομή των υγρών που υπάρχουν μέσα στο σώμα και επηρεάζεται η ομοιόσταση, από μια μεγάλη αιμορραγία που μπορεί να συμβεί διεγχειρητικά και από άλλες αιτίες”, εξηγεί η κ. Κοράκη.
Όταν η πίεση πέφτει κάτω από τα φυσιολογικά όρια (συνήθως κάτω από 90 η συστολική και κάτω από 50 η διαστολική) για ένα διάστημα πάνω από 15 λεπτά, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές σε άτομα υψηλού κινδύνου. “Ηλικιωμένοι, άτομα με παλιό έμφραγμα, στεφανιαία νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και άλλες συννοσηρότητες έχουν μια λεπτή κατάσταση ομοιόστασης και οτιδήποτε επηρεάζει την ισορροπία στην οποία ζουν, δημιουργεί προβλήματα”, επισημαίνει, προσθέτοντας: “Για παράδειγμα, ένας ασθενής ο οποίος έχει μάθει να ζει με πίεση 140 με 80 και έχει στεφανιαία νόσο, μπορεί σε αυτές τις συνθήκες να κάνει ισχαιμία του μυοκαρδίου. Ένας ασθενής με νεφρική ανεπάρκεια που έχει συνηθίσει τα νεφρά του να διηθούν τα ούρα σε μια συγκεκριμένη πίεση, κινδυνεύει με μεγαλύτερη νεφρική βλάβη αν η πίεση πέσει σε αυτές τις τιμές για πάνω από 15 λεπτά”.
Δείκτης πρόβλεψης υπότασης
Η διεγχειρητική υπόταση παρουσιάζεται αρκετά συχνά στους χειρουργικούς ασθενείς. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία αυτή συνδέεται ισχυρά με το κίνδυνο μυοκαρδιακής ισχιαμίας, οξείας νεφρικής βλάβης και θνησιμότητας. Πολυκεντρική μελέτη κατέδειξε ότι το 41% των ασθενών απέφυγε την υπόταση με την αξιοποίηση του λογισμικού του HPI, σε σύγκριση με το 12% της ομάδας ελέγχου.
Ο καινοτόμος εξοπλισμός με το ειδικό λογισμικό χρησιμοποιεί τη μηχανική μάθηση και συνυπολογίζει μια σειρά από παραμέτρους για να δώσει τον Δείκτη Πρόβλεψης Υπότασης, με ένα ποσοστό που αντικατοπτρίζει την πιθανότητα επεισοδίου υπότασης εντός των επόμενων λεπτών. Όταν εντοπίζει αυξημένη πιθανότητα, εμφανίζει στην οθόνη συγκεκριμένες παραμέτρους που θα οδηγήσουν στο επεισόδιο, κατευθύνοντας έτσι τον αναισθησιολόγο να δράσει ανάλογα: Αναπλήρωση με ενδοφλέβια υγρά, χορήγηση αγγεισυσπαστικών ή ινότροπων παραγόντων, αποτελούν ενέργειες που μπορεί να ληφθούν κατά περίπτωση, στο πλαίσιο της εξατομικευμένης προσέγγισης, για τη βελτίωση του αιμοδυναμικού προφίλ των ασθενών.
Τα μόνιτορ αυτά χρησιμοποιούνται κυρίως σε χειρουργικές επεμβάσεις αυξημένης βαρύτητας και σε ασθενείς υψηλού χειρουργικού κινδύνου για περιεγχειρητικές επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα. Σε αυτά παρουσιάζονται παράμετροι που αφορούν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, την περιφερική αγγειοσύσπαση καθώς και τη συνολική καρδιακή παροχή του ασθενούς.
“Είναι πολύ σημαντικό να προφυλάξουμε την ομοιόσταση αυτών των ασθενών, που είναι οριακή, και το συγκεκριμένο λογισμικό μας βοηθάει σημαντικά σε αυτό”, επισημαίνει η αναισθησιολόγος, προσθέτοντας πως η εξατομικευμένη προσέγγιση των ασθενών διεγχειρητικά συμβάλει στην καλύτερη μετεγχειρητική τους πορεία, στη μείωση του χρόνου νοσηλείας και την ταχύτερη ανάρρωσή τους.
Παράλληλα, το Αναισθησιολογικό Τμήμα του νοσοκομείου Παπαγεωργίου προωθεί την εκπαίδευση αναισθησιολόγων με προσωποποιημένες προσομοιώσεις, επενδύοντας στο μέλλον της αναισθησιολογίας.
