Μετα-ανάλυση Ιουνίου 2025 (Atherosclerosis)
147 RCTs – 145.314 ασθενείς
• Η Lipoprotein(a) [Lp(a)] επιβεβαιώνεται ως ανεξάρτητος και αιτιολογικός παράγοντας κινδύνου για αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο (ASCVD).
• Δεν επηρεάζεται ουσιαστικά από τον τρόπο ζωής ή τις περισσότερες συμβατικές θεραπείες μείωσης LDL.
Φάρμακα που δεν μειώνουν σημαντικά την Lp(a)
• Στατίνες
• Εζετιμίμπη
• Μπεμπεδοϊκό οξύ
• Ω-3 λιπαρά οξέα
• Φιμπράτες
Φάρμακα που μειώνουν την Lp(a)
• PCSK9 μονοκλωνικά αντισώματα: μείωση ~29% (−6,4 mg/dL)
• Inclisiran: μείωση ~22% (−4,8 mg/dL)
• Αναστολείς CETP: μείωση ~46% (−6,8 mg/dL)
• Νιασίνη: μείωση ~37% (−7,1 mg/dL), αλλά περιορίζεται από ανεπιθύμητες ενέργειες (εξάψεις, δυσανεξία)
Αναδυόμενες θεραπείες (υπό μελέτη)
• Pelacarsen (ASO): μείωση έως 70% σε πρώιμες μελέτες – σε εξέλιξη Phase 3 trials (Lp(a)HORIZON, Lp(a)FRONTIERS).
• Lepodisiran (siRNA): μείωση έως 94% στη μεγαλύτερη δόση – εντυπωσιακά αποτελέσματα Phase 2, αλλά χωρίς ακόμη δεδομένα έκβασης.
• Νεότεροι CETP inhibitors (π.χ. obicetrapib): υπό μελέτη, όχι ακόμη εγκεκριμένοι.
Κλινικά συμπεράσματα (2025)
• Οι στατίνες, η εζετιμίμπη, το μπεμπεδοϊκό οξύ, τα ω-3 και οι φιμπράτες δεν επηρεάζουν την Lp(a).
• Οι PCSK9 inhibitors και το inclisiran είναι οι μοναδικές εγκεκριμένες επιλογές που μειώνουν με συνέπεια την Lp(a) (~22–29%).
• Η νιασίνη μειώνει αρκετά την Lp(a), αλλά δεν χρησιμοποιείται λόγω παρενεργειών και απουσίας οφέλους στην πρόληψη καρδιαγγειακών συμβαμάτων.
• Οι αναστολείς CETP και τα RNA-στοχευμένα φάρμακα (pelacarsen, lepodisiran) φαίνεται να είναι το μέλλον, αλλά περιμένουμε δεδομένα για καρδιαγγειακά συμβάματα και εγκρίσεις.
Επιμέλεια: Αγγελική Ζαχαράκη, Καρδιολόγος
