Ο ΕΟΠΥΥ ανακοίνωσε τη τροποποίηση και αντικατάσταση της κοινής υπουργικής απόφασης που αφορά τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) του Οργανισμού, με σημαντικές αλλαγές που επηρεάζουν την κάλυψη ιατρικών υπηρεσιών καθώς και τις οικονομικές επιβαρύνσεις.
Οι βασικές αλλαγές Κρυοσυντήρηση: Η οικονομική επιβάρυνση δεν μπορεί να εκτιμηθεί, καθώς η πράξη δεν έχει κοστολογηθεί ακόμα.
Αύξηση συμμετοχής: Από 10% σε 15%, χωρίς δημοσιονομική επιβάρυνση, λόγω μείωσης του ποσού αυτόματης επιστροφής (clawback).
Φυσικοθεραπεία κατ’ οίκον: Η αποζημίωση αυξάνεται από 15€ σε 20€ ανά συνεδρία, με ετήσιο κόστος 750.000€.
Κέντρα Αποκατάστασης Ανοικτής Νοσηλείας: Θεσμοθετείται 15% συμμετοχή, χωρίς επιπλέον δημοσιονομικό κόστος.
Οδοιπορικά αιμοκαθαιρόμενων: Αυξάνεται η αποζημίωση από 0,15€/χλμ σε 0,20€/χλμ, προκαλώντας 7 εκατ. ευρώ ετήσια επιβάρυνση.
Οδοντιατρική περίθαλψη: Η οικονομική επιβάρυνση ανέρχεται σε 15.000€ ετησίως.
Ποιοι υπάγονται στον νέο Κανονισμό
Άμεσα ασφαλισμένοι: Όσοι είναι ασφαλισμένοι στον κλάδο ασθένειας των ασφαλιστικών οργανισμών που έχουν ενταχθεί στον ΕΟΠΥΥ, καθώς και σε άλλους φορείς που ενδέχεται να ενταχθούν στο μέλλον.
Έμμεσα ασφαλισμένοι: Τα μέλη των οικογενειών των άμεσα ασφαλισμένων, εφόσον έχουν ασφαλιστική ικανότητα.
Ανασφάλιστοι πολίτες: Όσοι έχουν απωλέσει την ασφαλιστική τους κάλυψη αλλά δικαιούνται περίθαλψης σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία.
Η ασφαλιστική ικανότητα ελέγχεται μέσω ηλεκτρονικών συστημάτων και πιστοποιείται με την επίδειξη βιβλιαρίου ή άλλων εγκεκριμένων εγγράφων.
Αποζημίωση παροχών και συμμετοχή ασφαλισμένων
Ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει τους συμβεβλημένους παρόχους υπηρεσιών υγείας βάσει:Ειδικών συμβάσεων με τους φορείς υγείας.
Ασφαλιστικής τιμής, η οποία καθορίζεται με αποφάσεις του Υπουργείου Υγείας ή του Διοικητικού Συμβουλίου του Οργανισμού.
Κρατικού τιμολογίου, όταν δεν υπάρχει καθορισμένη ασφαλιστική τιμή ή δεν έχει προηγηθεί διαπραγμάτευση.
Η συμμετοχή των ασφαλισμένων στις δαπάνες διαφέρει ανάλογα με το είδος της υπηρεσίας και τις οικονομικές παραμέτρους του νέου Κανονισμού.
Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας
Οι ασφαλισμένοι έχουν πρόσβαση σε προληπτικές ιατρικές εξετάσεις, χωρίς επιπλέον οικονομική επιβάρυνση, όπως:Εμβολιασμοί παιδιών και ενηλίκων σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμού.
Προγεννητικός έλεγχος σε άνδρες και γυναίκες για την πρόληψη γενετικών ασθενειών.
Μαστογραφίες κάθε δύο χρόνια για γυναίκες 40-50 ετών, και κάθε χρόνο για γυναίκες άνω των 50 ή με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου.
Τεστ Παπανικολάου (Pap Test) ή ανίχνευση HPV-DNA, με περιοδικότητα κάθε 5 χρόνια από την ηλικία των 21 έως 60 ετών.
Προστατικός έλεγχος (PSA) για άνδρες άνω των 50 ετών.Διαγνωστικές εξετάσεις για χοληστερόλη, διαβήτη, καρκίνο του παχέος εντέρου και καρδιαγγειακά νοσήματα.
Παρακλινικές εξετάσεις:
Οι ασφαλισμένοι δικαιούνται διαγνωστικές εξετάσεις που προβλέπονται από την ισχύουσα νομοθεσία. Οι εξετάσεις πραγματοποιούνται σε δημόσιες δομές υγείας, καθώς και σε συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους.
Η ηλεκτρονική παραπομπή εξετάσεων είναι υποχρεωτική, με δυνατότητα χειρόγραφων παραπεμπτικών μόνο σε περιπτώσεις τεχνικής δυσλειτουργίας του συστήματος.Οι παραπεμπτικές εξετάσεις πρέπει να πραγματοποιούνται εντός 60 ημερών από την έκδοσή τους.
Συμμετοχή ασφαλισμένων
Η συμμετοχή στις δαπάνες των παρακλινικών εξετάσεων ορίζεται στο 15% επί της τιμής αποζημίωσης. Οι πάσχοντες από χρόνιες παθήσεις (μεσογειακή αναιμία, νεφρική ανεπάρκεια, διαβήτη τύπου 1, κυστική ίνωση κ.λπ.) δεν καταβάλλουν συμμετοχή.
Όσοι πραγματοποιούν εξετάσεις σε δημόσια νοσοκομεία, πανεπιστημιακές και στρατιωτικές δομές δεν επιβαρύνονται οικονομικά.
Οι εξετάσεις σε πανεπιστημιακά εργαστήρια αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ με βάση ειδικές συμβάσεις.
Εξετάσεις στο εξωτερικό
Αν μια εξέταση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί στην Ελλάδα, ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει τις δαπάνες αποστολής δειγμάτων στο εξωτερικό, κατόπιν ιατρικής γνωμάτευσης και έγκρισης αρμόδιου υγειονομικού οργάνου.
Οι νέες ρυθμίσεις στοχεύουν στη βελτιστοποίηση της διαδικασίας παροχής υγειονομικής περίθαλψης, διασφαλίζοντας ισότιμη πρόσβαση στις ιατρικές υπηρεσίες για όλους τους δικαιούχους.
Οι συνέπειες
Η τροποποίηση των δαπανών δεν επηρεάζει τον κρατικό προϋπολογισμό, καθώς οι μεταβιβάσεις του ΕΟΠΥΥ προς δημόσια νοσοκομεία, ΕΚΑΒ και στρατιωτικά νοσοκομεία καθορίζονται κάθε χρόνο. Σε περίπτωση υπέρβασης, θα γίνει ανακατανομή πιστώσεων ή χρήση διαθέσιμων κονδυλίων.
Η αναθεώρηση του ΕΚΠΥ στοχεύει στην ισότιμη πρόσβαση των ασφαλισμένων σε υπηρεσίες υγείας, με έμφαση στη βελτίωση και αποκατάσταση της υγείας τους.
Για περισσότερες πληροφορίες, οι ενδιαφερόμενοι μπορούν να ανατρέξουν στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως εδώ: Τροποποίηση κανονισμού
Πηγή: https://medispin.blogspot.com/2025/05/blog-post_22.html
