Αντίο ντεκολτέ! (από την Ορκωμοσία Trump)
Η μείωση του στήθους είναι η δεύτερη πιο δημοφιλής χειρουργική επέμβαση στη Βρετανία.Η μητρική θνησιμότητα(αριθμός μητρικών θανάτων/100.000 ζώσες γεννήσεις) έχει προταθεί και σαν δείκτης (marker) πολιτισμού. To 80% μπορεί να προληφθεί και το 66% συμβαίνει στην περίοδο της λοχείας(μέχρι 42 ημέρες μετα το τοκετό). Εμείς εμπλεκόμαστε στη υπέρταση(προ εκλαμψία), μυοκαρδιοπάθειες.
Στην Ελλάδα το 2020 ο δείκτης ήταν 8! 75 000 γεννήσεις το 2024
Kαινούργια ειδικότητα στην ιατρική; Την πληροφορηθήκαμε σε στρογγυλό τραπέζι της ομάδας εργασίας πρόληψης στο πρόσφατο πανελλήνιο. Ιατρική τρόπου ζωής(lifestyle medicine) αντίστοιχη του ευρωπαικού οργανισμού ELMO. Ποιος θα την πιστοποιεί;. Ισως και τα ΤΕΦΑΑ Θεσσαλίας Νάχαμε να λέγαμε;
Oι αθλητές με καρδιοπάθειες μπορούν να αθλούνται λέει το καινούργιο(το 2014 το προηγούμενο) Scientific Statement from AHA / ACC provides new and updated clinical guidance on how to assess risk when considering competitive sports participation for people with various cardiovascular conditions.
Kim, J, Baggish, A, Levine, B. M. Papadakis, et al. Clinical Considerations for Competitive Sports Participation for Athletes With Cardiovascular Abnormalities: JACC and Circulation 2025 in press. Για περισσότερα λιγάκι υπομονή μέχρι το sports cardiology στο Ζάππειο 19-21 ΣεπτεμβρίουΑπό τη Heart Valve Society. Led by the Heart Valve Society, the Task Force developed the standard set to monitor the patient’s journey through the health care system (pre-, peri- and postprocedural phases) from diagnosis to treatment with either a surgical or transcatheter procedure
(1) Includes early mortality, late mortality, valve-related mortality, and all-cause mortality.
(2) Defined by the EuroQol Group questionnaire.
(3) Defined by the Heart Valve Disease Impact on Daily Life Questionnaire.
(4) Includes aortic/mitral/tricuspid valve stenosis and aortic/mitral/tricuspid valve regurgitation.
5) Includes angina pectoris and ΝΥΗΑ functional class.
(6) Includes stroke and thromboembolic event (noncerebral).
(7) Includes conversion to open heart surgery, reoperation for bleeding, periprocedural MI, new permanent pacemaker, major/minor vascular complications, and low-cardiac-output syndrome.
(8) Includes paravalvular insufficiency and device migration (applicable
only to percutaneous devices).
(9) Refers to structural deterioration and nonstructural valve dysfunction
Lansac E, Veen KM, Joseph A, et al. The first International Consortium for Health Outcomes Measurement standard dataset for reporting outcomes in heart valve Disease: Moving from Device- to Patient-Centered Outcomes. JACC Advances. Published online February 1, 2025. doi:10.1016/j.jacadv.2024.101059
ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΘΡΑΠΕΊΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ(> 1 έτος) ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ και ΚΜ
Εδώ και μια 10 ετία που πρώτο χρησιμοποιήθηκαν τα DOACs 3 είναι τα γεγονότα που επαληθεύονται συνεχώς. Οι ηλικιωμένοι και οι νεφροπαθές διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για ΑΕΕ και αιμορραγίες. Το ιστορικό ΑΕΕ αποτελεί παράγοντα κινδύνου για νέο ΑΕΕ και η συν χορήγηση αντιαιμοπεταλιακών αυξάνει τις αιμορραγίες(ειδικά του ΓΕΣ) Mετα ανάλυση με όχι πολύ υλικό(AFIRE, EPIC CAD trials) επιβεβαίωσε το 3ο . Μετα το 1 χρόνο οι στεφανιαίοι ασθενείς(PCI stent) με ΚΜ πρέπει να λαμβάνουν μόνο αντιπηκτικά(NOAC) χωρίς ασπιρίνη. Η μονη αντιπηκτική αγωγή σ ε σύγκριση με τη διπλή έδειξε ίδιο ποσοστό ισχαιμικών και λιγότερες αιμορραγίες JACC 2025 Febr in press.
ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΜΕΤΑ ΤΟ ΠΡΩΤΟ ABLATION KM;
Σε ποσοστό 30-40% η ΚΜ υποτροπιάζει στα 5 χρόνια μετά το πρώτο ablation. H ακόλουθη real world μελέτη από το New Jersey μας δίνει πληροφορίες σε χρόνο βάθους 14 ετών(διάμεσο 3.2 χρόνια).
23 323(μέση ηλικία63 έτη, άρρενες 67% )ασθενείς , με πρώτο διαγνωσμένη ΚΜ που υποβλήθηκαν σε ablation και επικεντρώνεται στους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε 2 ρο ablation
4,506 repeat ablations were carried out in 3,862 patients (16.6%). Specifically, 3,301 patients (14.2%) underwent 2 ablations, 475 (2.0%) underwent 3 ablations, and 86 (0.4%) underwent 4 ablations
– αντιαρρυθμικά φάρμακα(ΑΑD). 45% of the population were prescribed AADs during the 12-month baseline period. AAD use in the 3 months following ablation has been reported to reduce readmission rates and hospitalizations; AAD use is now widespread in clinical practice, despite a paucity of robust data that address both short and longer term management of recurrent AT and AF after an initial ablation..
This observation is consistent with contemporary US guidelines that recommend AADs as first- or second line rhythm-control therapy.
Single-center reports of patients undergoing $>3 ablations range from 5% to 17%
Shorter duration between AF diagnosis and index ablation was a predictor of repeat ablation, which could also potentially reflect increasing risk for recurrent AF with longer follow-up. The variables identified as risk factors for repeat ablation in our study align well with risk factors reported for AF emergence or progression by others.
Δεν σας δίνω περισσότερες πληροφορίες (θνητότητα , επανανοσηλειες κλπ) γιατι οι τιμές είναι σε persons/year και είναι δύσκολο και ανώφελο να τα καταλάβεις
• One in six patients underwent repeat ablation, with the majority undergoing concomitant AAD therapy
• Long-standing persistent AF, prior ablation, and post-index AAD use were strongly associated with increased risk of repeat ablation
• Data suggest that a combined strategy using catheter ablation and AADs is used for rhythm control in current clinical practice
Saksena, S, Ken-Opurum, J, McKindley, D. et al. Arrhythmia Recurrence and Rhythm Control Strategies After Catheter Ablation of Newly Diagnosed Atrial Fibrillation (ARRC-AF Study). J Am Coll Cardiol EP. Published online February 12, 2025. doi: 10.1016/j.jacep.2024.11.020
Oτι θέλετε για το ablation στη KM Heart Rhythm, Vol 21, No 9, September 2024 Stylianos Tzeis, (EHRA Chair)
Περιστατικό πρόσφατης έναρξης ΚΜ Ann Intern Med doi:10.7326/ANNALS-24-03490
Α 63-year-old man who noticed decrease exercise tolerance and an irregular heart rate while biking. An ECG revealed AF. His heart rate spontaneously converted back to normal sinus rhythm, but he subsequently had 2 more episodes while exercising. He was prescribed apixaban, 5 mg twice daily, and metoprolol tartrate, 25 mg twice daily, which he never took as the episodes were self-limited. An echo was unremarkable apart from a dilated left atrium (5.8 cm). A 14-day ambulatory cardiac monitor detected 2 brief episodes of AF at rates of 68 to 125 beats/min, with an average rate of 101 beats/min. The overall AF burden was less than 1%. There were occasional (4.5%) atrial premature contractions, rare atrial couplets, rare atrial triplets, and 210 episodes of supraventricular tachycardia. His medical history is noteworthy for hypertension and hyperlipidemia. He reports no smoking and drinks alcohol rarely. His family history is significant for AF in his mother and in a brother who had an ablation performed. The patient saw a cardiologist: BP 130/72 mm Hg and HR regular at 64 beats/min. An ECG demonstrated SR with frequent premature atrial contractions. The cardiologist recommended an ablation. Τhe patient agreed but then subsequently cancelled as he did not have further episodes. At follow-up, his cardiologist agreed it was reasonable to withhold σταματήσει apixaban and defer να αναβάλει το ablation.
He obtained a second opinion and that cardiologist offered 3 alternatives: 1)proceeding with the ablation, 2)using the “pill-in-pocket” approach, or 3) deferring the procedure while monitoring his symptoms and waiting to see what newer technologies emerge advised against anticoagulation for now, to continue monitoring for AF with a consumer wearable device, to consider ablation if AF burden increases or affects quality of life, and to reassess the risks and benefits of potential anticoagulation regularly advised against anticoagulation for now, …και δω τελευταίοι!
Εχει συμβεί σε αμφιθέατρο Ανατομίας Ιατρικής σχολής. Ο καθηγητής εκθειάζει τα μεγέθη από χώρα της Αφρικής και μια “ συντηρητική” φοιτήτρια ενοχλημένη σηκώθηκε να φύγει. Ο καθηγητής τότε τη συμβούλεψε «μη βιάζεσθε δεσποινίς. Δεν έχει πτήση για Μαγαδασκάρη(εκείνη τη περίοδο αυτή ήταν πρώτη) σήμερα»!
Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
