Στο κείμενο συμφωνίας ειδικών της Ομάδας Εργασίας για την Καρδιακή Ανεπάρκειας της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας, αναφέρονται πρακτικοί χειρισμοί στην έναρξη , και τιτλοποίηση αναστολής του νευροορμονικού άξονα με sacubitrl/valsartan σε ασθενή που νοσηλεύεται μετά από επεισόδιο οξείας ή απορρύθμιση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
Στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια αποσκοπούμε , σύμφωνα με τις οδηγίες της Ευρωπαικής Καρδιολογικής Εταιρείας στην
Μείωση του μεταφορτίου με ενδοφέβια αγγειιδιασταλτικά, στην μείωση του προφορτίου με διουρητικά και στην βελτίωση της ινότροπης απάντησης με ινότροπα για την αντιμετώπιση της υποάρδευση / υπόταση
Μετά τα αποτελέσματα των μελετών PARADIGM, TRANSITION, PIONEER HF η
Ευρωπαική Καρδιολιογική Εταιρεία και η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία προτείνουν σε κείμενα συμφωνίας ειδικών και στις νεότερες κατευθυντήριες οδηγίες της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας την άμεση έναρξη της sacubitril/ valsartan μετά την κλινική
σταθεροποίηση του ασθενούς.
Οι συγγραφείς αναφέρονται στα κριτήρια έναρξης αγωγής με sacubitrl/valsartan με βάση την PIONEER αλλά και προτεινόμενα, όπως παρουσιάζονται στον πίνακα 1
Στον πίνακα 2 αναφέρονται αντενδείξεις και ειδικές προφυλάξεις στην έναρξη και συνέχιση αγωγής με sacubitril/valsartan
Στα σχήματα 3 και 4 παρουσιάζονται ο αλγόριθμος έναρξης αγωγής με sacubitril/valsartan και η αντιμετώπιση αιμοδυναμικών μεταβολών μετά την έναρξη αγωγής αποκλεισμού του νευροορμονικού άξονα όπως η sacubitrll/valsartan.
Συμπερασματικά ή ενδονοσοκομειακή έναρξη sacubitrl/valsartan έχει φανεί ότι είναι ασφαλής σε αιμοδυναμικά σταθεροποιημένους ασθενείς με HFrEF που νοσηλεύτηκαν για επεισόδιο απορρύθμισης καρδιακής ανεπάρκειας, ενώ η χορήγηση της συνοδεύεται από σημαντική μείωση των επιπέδων του NT-proBNP και σημαντική μείωση του κινδύνου επανανοσηλειών για καρδιακή ανεπάρκεια. Παρ όλα αυτά η έλλειψη κλινικής εμπειρίας και συχνές παραλήψεις στην αναγνώριση των σταθεροποιημένων ασθενών, ή ανασφάλεια για πιθανές παρενέργειες, δημιουργούν εμπόδια στην ενδονοσοκομειακή της χρήση . Στο συγκεκριμένο κείμενο έγινε μια προσπάθεια αποτύπωσης πρακτικών αλγορίθμων έναρξης- τιτλοποίησης sacubitrl/valsartan και παρακολούθησης της πορείας των ασθενών μετά από επεισόδιο απορρύθμισης ή νεοεμφανισθείσα καρδιακή ανεπάρκεια. Περαιτέρω προοπτικές μελέτες αναμένονται να παρουσιάσουν περισσότερα αποτελέσματα.
