Υποδόρια συνεχής χορήγηση φουροσεμίδης
H χορήγηση διουρητικής θεραπείας είναι αναγκαία για την καθημερινή αποσυμφόρηση των ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και στα πλαίσια αυτά μια κλινική μελέτη φάσης Ι με την χρήση αντλίας υποδόριας χορήγησης φουροσεμίδης για χρονική διάρκειας 5 ωρών, έδειξε ασφάλεια στη χρήση. Το ενδιαφέρον σε αυτή την μελέτη που συμπεριέλαβε 550 ασθενείς είναι ότι η υποδόρια χορήγηση φουροσεμίδης έδειξε πολύ χαμηλά ποσοστά δυσανεξίας, το οποίο οφείλεται στην μειωμένη οξύτητας και στην χαμηλή συμπύκνωσης του φαρμάκου που προκαλεί δερματικό ερεθισμό στην περιοχή υποδόριας έγχυσης, Αυτό αποφεύχθηκε με την χρήση διαφορετικού διαλύτη με pH=7,4 που δεν προκαλεί δερματικούς ερεθισμούς. Η ανοχή της υποδόριας χορήγησης της φουροσεμίδης αναδείχθηκε σε αυτή την μελέτη, ενώ αναμένονται τα δεδομένα της ανάλυσης κόστους-αποτελεσματικότητας της χρήσης της ειδικής αυτής αντλίας.
Τριπλή θεραπεία. Πόσο όφελος προσδίδει και σε ποιους
Μια ακόμα ανάλυση στα οφέλη της τριπλής θεραπείας MRAs, ARNIs, και SGLT2 inhibitorsδίνει δεδομένα για την θεώρηση της αντιμετώπισης της καρδιακής ανεπάρκειας ανεξαρτήτως κλάσματος εξώθησης . Στην crosstrail ανάλυση των μελετών TOPCAT, PARAGON και EMPEROR-PRESEVED, οι ερευνητές ανέλυσαν τα δεδομένα σε τρεις κατηγορίες του κλάσματος εξώθησης : 45-55%, 55-64% και >65%. Παρατήρησαν ότι στους ασθενείς με ΚΕ<65% η αλλαγή από RAAS σε ARNI, προσθήκηMRA και μεταSGLT2i μειώνει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο θανάτου ή νοσηλείας κατά 50% (HR 0.49; 95% CI 0.32-0.74) , ενώ δεν παρατηρείται ανάλογο όφελος σε ΚΕ>65%. (HR 1.17; 95% CI 0.65-2.10).
Η εξήγηση που δόθηκε είναι ότι σε ΚΕ>65% υπάρχει πιθανά λιγότερη φλεβική συμφόρηση όπου δρουν τα φάρμακα αυτά, ενώ ίσως οι ασθενείς σε αυτή την κατηγορία δεν έχουναμιγή καρδιακή νόσο αλλά υπάρχει συστηματική συμμετοχή (νεφροί, ήπαρ, λιπώδης ιστός) με διαφορετική παθοφυσιολογία
Ενεργοποιητήςμυοσίνης και αρτηριακή πίεση
Το omecarbilmecarbil , ενεργοποιητήςμυοσίνης, φαίνεται ότι μπορεί να αποβεί χρήσιμο σε ασθενείς με μειωμένο κλάσμα εξώθησης και με χαμηλή συστολική αρτηριακή πίεση, σύμφωνα με υποανάλυση της μελέτης GALACTIC-HF. Από τους 8,232 ασθενείς που συμπεριελήφθησαν στην μελέτη GALACTIC-HF, 1,473 είχαν ΣΑΠ ≤ 100 mmHg. Οι ασθενείς με χαμηλότεροι αρτηριακή πίεση συγκρινόμενοι με τους ασθενείς με υψηλότερη αρτηριακή πίεση είχαν χαμηλότερη συχνότητα σακχαρώδη διαβήτη και αρτηριακής υπέρτασης , ελαφρά χαμηλότερο κλάσμα εξώθησης και πιο συχνά μη ισχαιμικού τύπου καρδιακή ανεπάρκεια. Η αγωγή με omecamtivmecarbil έδειξε βελτίωση των πρωτογενών καταληκτικών σημείων από τους πρώτους 6 μήνες σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο με μείωση του απόλυτου κινδύνου κατά 9.8 περιστατικά ανά 100 ασθενείς-έτη και σχετικό κίνδυνο 0.81 (95% CI 0.70 to 0.94), Το φάρμακο δεν είχε καμία σημαντική επίδραση στα επίπεδα αρτηριακής πίεσης. Μένει ακόμα όμως να απαντηθεί το ερώτημα πως δρα omecamtivmecarbil μετά από χορήγηση SGLT2i, το οποίο επίσης δεν έχει ιδιαίτερη επίδραση στην αρτηριακή πίεση και είχε χορηγηθεί σε μόνο 3% των ασθενών της μελέτης GALACTIC-HF.
Dapagliflozin και HFpEF
Σημαντικά δεδομένα ήρθαν από τις μελέτες DEFINE-HFκαι PRESERVED-HFtrials, όπου η Dapagliflozin φαίνεται να βελτιώνει την ποιότητα ζωής σε όλο το εύρος του κλάσματος εξώθησης των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια. Στους ασθενείς με χαμηλό κλάσμα εξώθησης η χορήγηση SGLT2i έχει όφελος στην καρδιαγγειακή θνητότητα και νοσηλεία, ενώ σε ασθενείς με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης τα αποτελέσματα είναι λιγότερο ομοιογενή κυρίως στην επίδραση στην ποιότητα ζωής .Όσον αφορά τη θέση του κλάσματος εξώθησης, η ανάλυση των μελετών EMPERIAL-Preserved and DETERMINE-Preserved , δεν έδειξε όφελος σε κλάσμα εξώθησης μεγαλύτερο 65%.
Η μελέτη PRESERVED-HF, διενεργήθηκε σε 26 κέντρα στις Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής όπου 324 ασθενείς μέσης ηλικίας 70 ετών με 5 7 των 100 γυναίκες και κλάσμα εξώθησης 45% ή μεγαλύτερο τυχαιοποιήθηκαν στην χορήγηση dapagliflozin. Τα κριτήρια ένταξης ήταν πρόσφατη νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια η επείγουσα επίσκεψη που χρειάστηκε ενδοφλέβια διουρητική αγωγή, αυξημένες πιέσεις πλήρωσης σε δεξιό ή αριστερό καθετηριασμό, ή δομική καρδιακή νόσος στο υπερηχοκαρδιογράφημα.Όλοι οι ασθενείς ήταν σε κλινικό στάδιο κατά NYHAII–IVΤο 50%τνω ασθενών είχαν σακχαρώδη διαβήτη και κολπική μαρμαρυγή. Ομέσοςδείκτηςσωματικήςμάζαςήταν35 kg/m2. Το πρωτογενές καταληκτικό σημείο ήταν η ποιότητα ζωής κατά την κλίμακα KCCQ. Η μελέτη έδειξε βελτίωση της ποιότητας ζωής στην ομάδα της dapagliflozin και μείωση του σωματικού τους βάρους, χωρίς σημαντικές μεταβολές στα επίπεδα των νατριουρητικών πεπτιδίων, της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης και της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Περισσότερα δεδομένα αναμένονται από τη μελέτη DELIVER η οποία θα συμπεριλάβει ένα σημαντικό αριθμό ασθενών με HFpEF , HFmrEF, με πρωταρχικό καταληκτικά σημεία το καρδιαγγειακό θάνατο ή επιδείνωση καρδιακής ανεπάρκειας, και δευτερογενές καταληκτικό σημείοτην μεταβολή στην ποιότητα ζωής.
Μεταβολή φωνής ως δείκτης φλεβικής συμφόρησης με την χρήση ψηφιακής εφαρμογήςΕφ
Εφαρμογέςσεέξυπναρολόγιαμετηνχρήσηανάλυσηφωνής, μπορείνααναγνωρίσειέγκαιραασθενείςμεεπικείμενηαπορρύθμισηκαρδιακήςανεπάρκειαςπου θα χρειαστεί νοσηλεία. Η μελέτη έρχεται να επιβεβαιώσει την παρατήρηση ότι συχνά ασθενείς που έρχονται στο νοσοκομείο με απορρύθμιση καρδιακής ανεπάρκειας έχουν εικόνα αλλοιωμένης χροιά στη φωνή τους στο λόγο τους και στην αναπνοή τους αν μπορεί κάποιος να καταγράψει αυτές τις μεταβολές 2-3 εβδομάδες νωρίτερα θα μπορούσε να αποτρέψει μια εισαγωγή. ΗCordioHearOCommunityStudyσυμπεριέλαβε 430 ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια , οι οποίοι ηχογραφούσαν σε ένα smartphoneapp κάθε πρωί5 προτάσεις. Στην πρωταρχική ανάλυση μιας περιόδου παρακολούθησης 2 ετών, αναλύθηκαν 460.000 εγγραφές από 180 ασθενείς . Στην περίοδο αυτή υπήρξαν 49 επεισόδια απορρύθμισης καρδιακής ανεπάρκειας, εκ των οποίων τα 39 αποτελούσανπρώτα επεισόδια. Η ανάλυση της χροιάς της φωνής φάνηκε ότι μπορεί επιτυχώς να προβλέψει το επεισόδιο στο 82% των περιπτώσεων ενώ το σύστημα έδωσε ψευδώς αρνητική απάντηση σε 18% των ασθενών και μια ψευδώς θετική απάντηση παρατηρήθηκε μία φορά ανά 5 μήνες ανά ασθενή. Είναι σημαντικό ότι το σύστημα αυτό ανίχνευε τις μεταβολές της φωνητικής χροιάς του ασθενούς 18 ημέρες πριν το κλινικό συμβάν. Αναμένονται περισσότερα δεδομένα αν η γεωγραφική θέση του ατόμου και οι κλιματικές αλλαγές επηρεάζουν τα αποτελέσματα.
Osmanska J. SQI 01-01 and SUBCUT-HF I: Novel preparation of subcutaneous furosemide. Presented at: ESC-HF 2022. May 21, 2022. Madrid, Spain.
Vaduganathan M, Claggett BL, Inciardi RM, et al. Estimating the benefits of combination medical therapy in heart failure with mildly reduced and preserved ejection fraction. Circulation. 2022;Epub ahead of print.
Metra M. Effects of omecamtivmecarbil in patients with HFrEF and low blood pressure: results from GALACTIC-HF. Presented at: ESC-HF 2022. May 21, 2022. Madrid, Spain
Kosiborod M. DEFINE-HF and PRESERVED-HF: dapagliflozin improves heart failure symptoms and physical limitations across the entire range of LVEF. Presented at: ESC-HF 2022. May 21, 2022. Madrid, Spain.
Abraham W. The HearO Community Study: remote speech analysis to predict worsening heart failure events. Presented at: ESC-HF 2022. May 21, 2022. Madrid, Spain.
Επιμέλεια: Χριστίνα Χρυσοχόου, Διευθύντρια ΕΣΥ Α’ Καρδιολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών, MD, PhD, Καρδιολόγος, Υπεύθυνη ιατρείου Καρδιακής Ανεπάρκειας Α΄ Καρδιολογικής Κλινικής του Πανεπιστημίου Αθηνών, Μέλος Συγγραφικής Ομάδας Θεμάτων εξετάσεων Ευρωπαϊκού Διπλώματος Καρδιολογίας, Μέλος επιτροπής Ευρωπαϊκού Διπλώματος Καρδιολογίας