back to top

Αγγειοπλαστική σε STEMI: Η πλήρης επαναγγείωση φαίνεται να μειώνει την καρδιαγγειακή θνησιμότητα

Πρόσφατα η μελέτη COMPLETE έδειξε ότι η αγγειογραφικά κατευθυνόμενη διαδερμική στεφανιαία επέμβαση (PCI) της μη ένοχης βλάβης με σκοπό την πλήρη επαναγγείωση,  μειώνει τον καρδιαγγειακό θάνατο η το νέο έμφραγμα του μυοκαρδίου, συγκρινόμενη με PCI της ένοχης μόνο βλάβης σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του ST διαστήματος.Το εάν η πλήρης επαναγγείωση μειώνει την καρδιαγγειακή θνησιμότητα είναι αβέβαιο. Επίσης είναι άγνωστο το εάν η συσχέτιση της πλήρους επαναγγείωσης με τις ‘’σκληρές’’ κλινικές εκβάσεις  είναι σταθερή όταν χρησιμοποιούνται στρατηγικές κατευθυνόμενες από την κλασματική εφεδρεία ροής (FFR) η από την αγγειογραφία μόνο .

Για να απαντήσουν στα παραπάνω ερωτηματικά οι ερευνητές πραγματοποίησαν μία συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση 10 τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών (συμπεριλαμβανομένων των μεγάλων μελετών COMPASS, COMPARE-ACUTE και DANAMI 3-PRIMULTI)  με συνολικά   7030   ασθενείς.O σταθμισμένος μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν οι 29.5 μήνες.

Η πλήρης επαναγγείωση συσχετίστηκε με μείωση του καρδιαγγειακού θανάτου συγκρινόμενη με την αγγειοπλαστική της ένοχης μόνο βλάβης (2.5% vs 3.1% p=0.05). H συνολική θνησιμότητα δεν διέφερε (4.5% vs 4.9%  p=0.13). H πλήρης επαναγγείωση συσχετίστηκε με μείωση του σύνθετου καταληκτικού σημείου του καρδιαγγειακού θανάτου η νέου εμφράγματος του μυοκαρδίου (7.3% vs 10.3% p=0.001). Tονίζεται ότι δεν υπήρχαν διαφορές στις παραπάνω εκβάσεις όταν η πλήρης  επαναγγείωση  πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας μία στρατηγική κατευθυνόμενη από το FFR η μόνο την αγγειογραφία .

 Ο κύριος ερευνητής ,μεταξύ  άλλων, συμφώνησε ότι υπάρχει ‘’ισορροπία’’ μεταξύ των δύο αυτών στρατηγικών  προτείνοντας μία τυχαιοποιημένη μελέτη στο μέλλον. Ακόμα πρόσθεσε ότι εάν και υπάρχουν κάποια ερωτηματικά σχετικά με την βέλτιστη προσέγγιση των μη ένοχων βλαβών σε ασθενείς με STEMI, οι κατευθυντήριες οδηγίες θα πρέπει να υποστηρίξουν την πλήρη επαναγγείωση, ίσως αλλάζοντας την σε ένδειξη κλάσης Ι (από ΙΙΑ σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες).

Original article:Bainey KR, Engstrøm T, Smits PC, et al. Complete vs culprit-lesion-only revascularization for ST-segment elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis.

 JAMA Cardiol. 2020;Epub ahead of print.

Επιμέλεια-Συγγραφή: Πετούσης Στυλιανός, Επικουρικός Επιμελητής Καρδιολογικής κλινικής Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Ηρακλείου

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Bayer: Aνάπτυξη καινοτόμων και πρωτοποριακών θεραπειών στον τομέα της καρδιολογίας

Η Bayer επιβεβαιώνει την ισχυρή της δέσμευση στον τομέα της καρδιολογίας. Η Bayer σταθερή στην ισχυρή της δέσμευση για παροχή καινοτόμων θεραπειών για τις καρδιαγγειακές...

Συγκράτηση στη φαρμακευτική δαπάνη και ενίσχυση των γενοσήμων το 2025

Συγκράτηση στη φαρμακευτική δαπάνη και ενίσχυση των γενοσήμων το 2025 Μείωση του clawback, επιμερισμό της δαπάνης σε πρωτότυπα και γενόσημα και χώρο για την καινοτομία,...

Μπορείς να πεθάνεις από «ραγισμένη» καρδιά;

Το να πεθαίνει κανείς αθόρυβα από τον απόλυτο πόνο στην καρδιά και την θλίψη είναι ένα μοτίβο που εμφανίζεται στους μύθους και τη φαντασία. Στο...

Ετικέτες