Η χρονίως αναπάντητη ερώτηση στην λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα αφορά την καταλληλότερη χρονική περίοδο για χειρουργική παρέμβαση. Να χειρουργήσουμε άμεσα ή να αφήσουμε περισσότερο χρόνο να περάσει (και μέρες αντιβίωσης) για να αποστειρωθεί η βαλβίδα; Το ερώτημα αυτό έρχονται να απαντήσουν οι Gisler et al (μεταξύ τους και ο διεθνούς φήμης καρδιοχειρουργός T. Carrel από την Ελβετία). Οι συγγραφείς ανάλυσαν αναδρομικά τους παράγοντες που σχετίζονται με θετικές χειρουργικές καλλιέργειες μιας και έχει βρεθεί ότι οι θετικές χειρουργικές καλλιέργειες έχουν συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο θνητότητας.
Ασθενείς: 231 ασθενείς με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα που χρειάστηκαν επέμβαση από το 2005 έως το 2016. Από αυτούς οι 58 ασθενείς (25%) είχαν θετικές χειρουργικές καλλιέργειες της βαλβίδας και οι 173 (75%) είχαν αρνητικές. Μέσος όρος ηλικίας 62 ετών, 81% άνδρες, 34% των περιπτώσεων ήταν σε προσθετική βαλβίδα, 29% των ασθενών είχε ενδοκαρδίτιδα και δεύτερης βαλβίδας και στο 42% των ασθενών η λοίμωξη ήταν από σταφυλόκοκκο.
Αποτελέσματα: Η θνητότητα ήταν 5%. Ασθενείς με σταφυλόκοκκο ή εντερόκοκκο είχαν αυξημένο κίνδυνο να έχουν θετικές χειρουργικές καλλιέργειες σε αντίθεση με ασθενείς που είχαν στρεπτόκοκκο ή άλλο μικρόβιο. Ασθενείς που είχαν θετικές χειρουργικές καλλιέργειες είχαν χαμηλότερο διάμεσο χρόνο αγωγής με αντιβίωση (6 ημέρες) έναντι αυτών που είχαν αρνητικές χειρουργικές καλλιέργειες (15 μέρες αντιβίωσης). Η παρουσία ξένου σώματος (προσθετική βαλβίδα ή βαλβιδοφόρο μόσχευμα) δεν σχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο θετικής καλλιέργειας στο χειρουργείο. Η μεγαλύτερη μείωση για πιθανότητα θετικής χειρουργικής καλλιέργειας έρχεται με τις πρώτες 7 μέρες αντιβίωσης. Όταν ολοκληρώνεται η δεύτερη εβδομάδα αντιβίωσης υπάρχει μια μικρή περαιτέρω μείωση κινδύνου άλλα πέραν τον 21 ημερών δεν υπάρχει καμία διαφορά.
Συμπεράσματα: Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν την απόφαση για τον καταλληλότερο χρόνο επέμβασης στην λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Η μελέτη αυτή έρχεται να ενισχύσει την νέα τάση που θέλει σχετικά άμεσο χειρουργείο μετά από περίπου μία εβδομάδα αντιβίωσης. Επίσης ενδιαφέρον είναι το γεγονός ότι δεν υπήρχε αυξημένος κίνδυνος θετικής καλλιέργειας στο χειρουργείο για ασθενείς που είχαν ενδοκαρδίτιδα προσθετικής βαλβίδας.
Επιμέλεια: Γρηγόρης Παττακός, www.pattakos.com
Original article:Gisler V, Dürr S, Irincheeva I, et al. Duration of Pre-Operative Antibiotic Treatment and Culture Results in Patients With Infective Endocarditis. J Am Coll Cardiol. 2020 ;76:31-40.